EKG Tuzaklar ve ilaç etkileri
Dr. Bahri AKDENİZ
Temel EKG Kursu
15 Kasım 2012
Sunum planı
• Kalbi primer olarak etkilemeyen durumlar– Elektrolit dengesizlikleri– İlaç etkileri
Hipokalemi• En yaygın
elektrolit bozukluğu– Hospitalize hastaların
1/5’i – Tiyazid kullananaların
%10-50 si– VF nedeniyle hastane
dışında ressüsite edilmişlerin yarısında
• Hipokaleminin ekektrofizyolojik etkileri – İleti hızını azaltır– Efektif RP u kısaltır.– RRR uzatır. – Eksitabiliteyi artırır– Otomatisiteyi artırır– EAD erken after
depolarizasyon Ektopi
Hipokalemi
Repolarizasyon değişiklişkleri
• T amplitüdünde azalma– Geniş, düz T
dalgaları– U dalgası
• ST çökmesi
Hipokalemi
Repolarizasyon değişiklişkleri
• T amplitüdünde azalma– Geniş, düz T dalgaları– U dalgası
• ST çökmesiİleti defektleri• QRS uzaması• AV blok• QT uzaması• P dalga amplitüd ve süre
uzar• Ventriküler aritmiler
– Torsade de pointes, VF
K: 2.5 mmol/L
K: 1.6 mmol/L
Hipokalemi
Hiperkalemi
Serum K (Mmol/L)
Önemli değişiklikler
5.5 – 7.5 Sivri t dalgasıD2-3 V2-V4
LAFB LPFB
7.5-10 1. AV blokP dalgasının genişlemesi kaybolması PR uzaması
>10 QRS genişlemesi (Atipik dal bloğu; QRS in sadece terminal bölümünü değil tüm bölümlerinde olur.
QRS dalgası T dalgası ile birleşir (sine wave) preterminal ritm) Ventriküler aritmiler asistoli geniş nabızsız idioventriküler ritm
Hiperkalsemi membran stabilize edici etkileri ile hiperkaleminin AV ve intravenriküler ileti üzerine olan etkilerini azaltır.
Hiperkalemi
Hiperkalemi
Hiperkalemi
K: 9 mmol /L K: 7.9 mmol /L K: 6.9 mmol /L
Hiperkalemi
Hipokalsemi
• ST segment ve QT intervalinde uzama
Hiperkalsemi
• QT intervalinde kısalma
• Digoksin tehlikeli – Taşi-bradiaritmi
yapabilir.
Tirotoksikoz
EKG Bulguları• En yaygın Bulgular
– Sinüs taşikardisi– QRS voltajında artış– Atrial fibrilasyon
• Diğer Bulgular– Supraventriküler
aritmiler (prematür atrial aritmiler PSVT, multifokal atrial taşikardi, Atrial flutter,
– Non spesifik ST T değişiklikleri
– Ventriküler extrasistoller
HipotiroidiEKG Bulguları
• En yaygın Bulgular– Sinüs bradikardisi – QT uzaması– T düzleşmesi veya
negatifleşmesi• Diğer Bulgular
– Kalp Bloğu – Düşük QRS voltajı– İntraventriküler ileti
defekti – Ventriküler
ekstrasistoller– 51183178– 288203
HipotermiHipoterminin EKG
bulguları• Tremor artefaktı• Düşük ventrikül hızlı AF• J dalgası (Osborn)
– QRS inişin son ucunda kubbeleşme – göğüs derivasyonlarında
• Bradikardi (kavşak)• PR QRS QT intervallerinde
uzama• VEV, VT, VF
– Özellikle tekrar ısınma sırasında VT görülür.
• Asistoli
Dijital toksisitesi
Artefaktlar
Subaraknoid kanama
Derin T negatiflikleriDerin T negatiflikleri
T dalgasında pseudo-normalizasyon
A= LVH B=LBBB C=perikardit
D= Hiperkalemi
E=Subakut anteroseptal MI
RBBB zemininde akut MI
Bruggada sendromu
Elektriksel Alternans
QRS alternansı
Perikardiyal tamponad
T dalga alternansıElektrolit dengesizliği
ST alternansıPrinzmetal angina
QRS alternansı
• Nadiren solunumla, mid prekordial derivasyonlarda
• Kardiyak tamponad
• SVT
ST T alternansı
• Ciddi miyokard iskemisi hiperakut fazı
• Konjenital uzun QT sendromu
• Elektrolit dengesizliği
KOAH’lı bir hastada yalancı Q dalgası
ATLET KALBİ
Vagal aktivite
• 1. AV blok 2. AV blok
• V1 rSR’ (RV genişlemesi)
• V5-6 R voltajında artış
Brugada sendromu
Aritmojenik sağ ventrikül displazisi (ARVD)
• V1 epsilon dalgası • Atipik RBBB
• V1-V4 Negatif t dalgası• V1-2 QRS süresi V6 dan
geniş