ELIANA ARAUJO NOGUEIRA DO VALE
Psicóloga, Mestre em Psicologia Clínica: IPUSP
Formação em Psicanálise e Neurociências
Equipe de Controle da Dor
da Anestesiologia HC – FMUSP.
DOR CIRÚRGICA ONCOLÓGICA
ETC
REUMATOLOGIA:
FIBROMIALGIA
TRAUMATOLOGIA: POLITRAUMATIZA-
DOS
GINECOLOGIA: ENDOMETRIOSE
AMBULATÓRIO DA DOR: MÉDICOS
𝜑
PSIQUIATRIA
ASSISTÊNCIA SOCIAL
MÉDICOS DO AMBULATÓRIO DA DOR:
Pré-Diagnóstico Psicológico
ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO PSICOLÓGICO: Quando Considerado Necessário
PSICÓLOGAS:
Eliana Nogueira do Vale Fernanda Maradei Domiciano
PSICODIAGNÓSTICO, PSICOTERAPIA
ENCAMINHAMENTO PARA OUTROS SERVIÇOS, SE NECESSÁRIO
CONTATO RETROATIVO COM O MÉDICO QUE FEZ O ENCAMINHAMENTO
ACOLHIMENTO DO PACIENTE
ANAMNESE CLÍNICA NÃO-DIRETIVA
• OUTRAS POSSIBILIDADES: TESTES
– Escala de Dor
– Ansiedade, Depressão
– Qualidade de Vida
– Avaliação de Transtornos Psiquiátricos
POR ORDEM DE CHEGADA
CONTRATO DE ATENDIMENTO:
– Atendimento uma vez por semana, no mesmo dia e horário
– Após três faltas no semestre, desligamento automático
– Novo atendimento: entrar na fila de novo
MULHER
MENOPAUSA
CLASSE BAIXA E MÉDIA
SEM TRABALHAR NO MOMENTO
COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA
TERAPIA DE BASE PSICANALÍTICA +
ASPECTOS COGNITIVOS
ORIENTAÇÃO FAMILIAR/CONJUGAL
ENCAMINHAMENTO A OUTROS
PROFISSIONAIS
REINSERÇÃO NO MERCADO DE
TRABALHO
Sexo Masculino
69 anos
Casado com B
Três Filhos Adultos
Trabalhador na Construção Civil
MENIGOENCEFALITE há 2 anos
LESÃO HERPÉTICA próxima ao olho, muito dolorosa
DUAS INTERNAÇÕES no HC/FMUSP
DOR PÓS-HERPÉTICA: Ambulatório da Dor - Anestesiologia
Queixa: Agressividade exacerbada
Atendimento Psicológico de A e sua mulher B por Fernanda Domiciano
Sem melhora com Psicoterapia, Pedido de Segunda Opinião
Entrevista às cegas feita por Eliana do Vale, na presença de Fernanda
A: Meio Indiferente Mas Colaborativo
B: Extremamente Ansiosa,
Tomava A Frente Quando Eu Fazia Perguntas A A
Atravessava A Conversa Quando Este Estava Falando
APENAS COM A
COLABORATIVO, MAS INDIFERENTE
MAIS PREOCUPADO COM A APOSENTADORIA
(BRAVO PORQUE ACHOU QUE A FERNANDA O HAVIA “ABANDONADO”)
APENAS COM B
AMADURECIDA E RESPONSÁVEL
MUITO TRISTE, ANSIOSA E PREOCUPADA
“SITUAÇÃO FORA DO CONTROLE”
“MORADOR DE RUA”
Dor?
Revolta pela doença?
Revolta por não conseguir aposentadoria por invalidez?
DOR
REVOLTA COM O INSS
AGRESSIVIDADE: PALAVRÕES,
AMEAÇA EXPULSA-LA, BRIGA NO METRÔ
NÃO TOMA BANHO, NÃO CORTA CABELO, NÃO SE ARRUMA
CESSAÇÃO DE RELAÇÕES SEXUAIS
NÃO LIGA MAIS PARA A FAMÍLIA; RECUSA-SE A VISITAR OS FILHOS
COMPROU UM SEGUNDO CARRO COM FINANCIAMENTO DO BANCO QUE AGORA NÃO CONSEGUE PAGAR
CATA BAGULHOS NA RUA E ESTÁ ENTUPINDO A CASA COM ELES
NÃO CONSEGUE MAIS TRABALHAR
NÃO RESPONDE A ARGUMENTOS LÓGICOS; NÃO RECONHECE SUAS LIMITAÇÕES (ANOSOGNOSIA)
HANNA E ANTONIO DAMÁSIO
KAREN & MARK SOLMS
RAMACHANDRAN
1994
VENTROMEDIAL
dorsolateral
ORBITOFRONTAL
cíngulo
SISTEMA CORTICAL
Cognição, abstração, linguagem, inibição de impulsos
SISTEMA LÍMBICO Emoções
TRONCO CEREBRAL
– Respiração, temperatura, pressão, batimentos cardíacos
SINTOMAS: Psicológicos, Neurológicos e Motores Permanentes
CAUSAS: Traumas (colisões, perfurações), AVCs, Infecções
Inadequação Social
Caso Phineas Gage
DAMASIO, 1994
Dificuldade em Sentir Empatia
Respostas deficientes de empatia mais acentuadas quando córtex pré-frontal ventromedial era atingido.
SHAMAY-TSOORY ET AL, 2003
Anosognosia
Falta de consciência da própria doença em pacientes com lesão frontal.
Pode estar ligada ao Predomínio de Sentimentos Positivos no caso de lesão frontal direita
RAMACHANDRAN, 2004 SOLMS & SOLMS, 2004
MARK SOLMS
VIRNUI RAMACHANDRAN
Insensibilidade a Consequências Futuras de Seus Atos
Lesões bilaterais no córtex pré-frontal ventromedial: escolhas com recompensas imediatas, mas desvantajosas no médio prazo.
BECHARA A, DAMASIO AR,
DAMASIO H, ANDERSON SW, 1994.
Alterações na Memória de Trabalho
Dificuldades no planejamento e execução de tarefas com sequência de ações.
SHALLICE, 1982
Impulsividade na Tomada de Decisões
Pode prejudicar a sequência ordenada de ações.
FELLOWS E FARAH, 2005
Apraxia Construcional e Dificuldades na Localização Espacial
Incapacidade de organizar objetos no espaço.
Conserva capacidades perceptuais e motoras primárias adequadas.
SOLMS E SOLMS, 2000
Impulso a Agarrar Objetos Próximos
(Apraxia Magnética)
Impulso a agarrar e utilizar os objetos mais próximos, (falha no mecanismo de inibição do córtex pré-frontal.)
LHERMITTE, 1983
MEDICADO PARA AGRESSIVIDADE/DISFORIA
CONTINÊNCIA E ACOLHIMENTO
EXPOSIÇÃO DA HIPÓTESE LESIONAL
ÊNFASE NOS ASPECTOS COGNITIVOS DA SITUAÇÃO; SUSPENSÃO DE JULGAMENTOS MORAIS
EXPLICAÇÃO SOBRE QUADRO LESIONAL
ATRIBUIÇÃO DE RESPONSABILIDADE AOS FILHOS
AFETO E INCLUSÃO DE A NAS ATIVIDADES FAMILIARES
ÊNFASE NA DIMINUIÇÃO DE DANOS
OFERECIMENTO DE ACOMPANHAMENTO SOB
DEMANDA
CONTRIBUIÇÃO DAS NEUROCIÊNCIAS NO DIAGNÓSTICO
PSICOLÓGICO
ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR
ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA EM CASOS EM QUE O PACIENTE NÃO PODE SER RESPONSABILIZAR POR SI MESMO
INCLUSÃO DO PACIENTE PREJUDICADO