DR.FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/PERINATOLOGO
EMBARAZO ABDOMINAL
DEFINICION:Es una variación del embarazo ectópico que puede causar la muerte, y que entraña la gestación dentro de la cavidad peritoneal; fuera del sitio de implantación intratubaria,ovarica o interligamentosa.
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FRECUENCIA: Se producen unos 10.8 embarazos abdominales por
100,000 partos. 9.2 embarazos de este tipo por 1000 gestaciones
ectópicas. Mayor frecuencia en poblaciones socio económicas
desprotegidas con tasas altas de infección pélvica.
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MORTALIDAD:o 7.7 veces mayor que el riesgo de morir por embarazo
tubario.o 90 veces mayor que el embarazo intrauterino.o La tasa de mortalidad materna propia del embarazo
abdominal varia de 0 a 30%.
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o Las Tasas Globales de Supervivencia Perinatal en el Embarazo Abdominal van de 5 a 25%.
EMBARAZO ABDOMINAL
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a) PRIMARIO: Debe acompañarse de trompas y ovarios
anatómicamente normales sin signos de lesión reciente o remota.
• No fistula uteroplacentaria.• Implantación a una superficie peritoneal en fecha
temprana de la gestación.
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b) SECUNDARIO:
Producido por desplazamiento de un huevo no implantado o con implantación parcial hasta un sitio ectópico o por extensión del sitio placentario a través de una dehiscencia o rotura en el área original de implantación.(rotura uterina o extensión intraligamentaria a intraabdominal)
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A. EMBARAZO ABDOMINAL TEMPRANO: Menor de 20 semanas. Implantación con mayor frecuencia en la superficie
uterina, ligamento ancho, fondo de saco de Douglas,higado,bazo,trascavidad de los epiplones y superficie inferior del diafragma.
CLASIFICACION DEL EMBARAZO ABDOMINAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL
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B. EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO: Mayor de 20 semanas. Zona de fijación placentaria frágil con poca invasión
trofoblastica y ausencia de vellosidades de penetración. La placenta por lo común se fija en el ligamento ancho, en el
fondo de saco de Douglas, asas intestinales vecinas y epiplón.
CLASIFICACION DEL EMBARAZO SEGÚN EDAD GESTACIONAL
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A. CLINICO: Dolor abdominal inexplicable. Nauseas y vómitos persistentes. Hemorragia vaginal. Movimientos fetales dolorosos. Disminución de los movimientos fetales.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL
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Movimientos del feto en zonas altas del abdomen. No hay contracciones uterinas. Palpación de un útero de tamaño normal. Partes fetales fácilmente palpables o palpación muy
difícil del feto. Posición anormal del producto. Cérvix desplazado hacia adelante, arriba sin borramiento.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL
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• Ultrasonido.• Estudios radiográficos.• Nivel de gonadotropina corionica humana(HCG)• Resonancia magnética no ionizante.
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL
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o Identificación del útero separado del feto.o Placenta extrauterina.o Oligohidramnios.o Partes fetales cercanas a la pared abdominal de la
madre.o Situación fetal anormal.o No visualización del miometrio entre el feto o la placenta
y a la vejiga.
DATOS ULTRASONOGRAFICOS DEL EMBARAZO ABDOMINAL
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Laparotomía exploradora(programada o de urgencia)
Tratamiento conservador:
1) Permite al equipo medico disciplinario prepararse para la cirugía a efectuarse.
2) Permite la maduración del feto y conseguir un mejor pronostico perinatal.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL
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La operación debe de efectuarse con cuidado y cautela en todo momento.
Romper con suavidad las adherencias obstructivas. Mínima manipulación de tejidos y órgano. Hacer la incisión en el saco amniótico lo mas lejos
posible del sitio de fijación placentaria. Extracción atraumática del feto.
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Permitir el drenaje intraabdominal interior del liquido amniótico.
El cordón umbilical debe ligarse en un punto razonable cercano a su inserción placentaria, sin alterar la placenta.
No dejar sondas o drenos intraabdominales. La extracción de la placenta depende del sitio de
implantación y el riego sanguineo,se prefiere la conservación de la placenta en bloque.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL
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Cuidados Intensivos durante 24 a 72 horas posquirúrgico.
La placenta retenida puede seguir funcionando por varias semanas y ser detectado, incluso durante 5.5 años.
Actualmente se usa Metrotexato para una degradación mas rápida del tejido placentaria por la acumulación de grandes cantidades de tejido necrótico y el gran peligro de infección.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL
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1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS
CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS
EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:
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COMPLICACIONES: 20 a 40% de los fetos que llegan a una etapa avanzada
de la gestación sufren deformaciones de cara, cabeza y de las extremidades.
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COMPLICACIONES: Hemorragia. Infección. Preeclampsia-Eclampsia. Anemia. Hipofibrogenemia. Embolia de liquido amniótico. Obstrucción intestinal. Fistula entre el amnios y los intestinos.
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• Hemorragia secundaria.• Hipofibrogenemia.• Preeclampsia-eclampsia posparto.• Perforación intestinal con orificio abdominal
persistente.• Obstrucción intestinal.• Íleo paralitico.• Dolor abdominal persistente.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO ABDOMINAL
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• Reacciones febriles duraderas.• Septicemia.• Peritonitis.• Formación de abscesos.• Dehiscencia de la herida.• Acumulación de liquido amniótico en quistes.• Posibilidad remota de Coriocarcinoma.
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MUCHAS GRACIAS….