Embarazo de
alto riesgo
Equipo 1
Carreón Galván Estefanía Berenice
González Avalos Raymundo Moisés
Montes Hernández Jhoser Paul
Conceptos
Condición de complicación o
intercurrencia de la gestación que
implica riesgo de morbilidad o mortalidad
materno-perinatal.
Emergencia obstétrica.
Aquel en el que se tiene la certeza o la
probabilidad de estados patológicos
o condiciones anormales
concomitantes con la gestación y el
parto, que aumenta los peligros para la salud de la madre o
del producto, o bien cuando la
madre procede de un medio
socioeconómico precario.
Embarazo de alto riesgo.
Es el estado fisiológico de la
mujer que se inicia con la fecundación
y termina con el parto y el
nacimiento del producto a termino.
Embarazo normal.
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Definición
Madre y feto, tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o
mortalidad antes, durante o después del parto.
Riesgo.
Daño.
Factor de
riesgo.SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, “Obstetricia”, 6|edicion, Editorial El ateneo, pág. 148.
Salud reproductiva.
Periodo perinatal.
Salud perinatal
Riesgo reproductivo.
Epidemiologia.
Revista Medica, Detección de embarazo de alto riesgo en el centro
de salud Dr. Edgar Montaño. 2004
Factores de riesgo.
• El factor desencadenael proceso.Causal.
• Las característicasque integran el factorde riesgo, tienen unaconexión con el daño,pero están asociadas acausas subyacentes nototalmenteidentificadas o malcomprendidas.
Predictivo.
SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, “Obstetricia”, 6|edicion, Editorial El ateneo, pág. 152.
RIGOL, “Ginecología y Obstétrica” segunda edición, año 2004.
Atención del embarazo
(Según norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993)
• Diagnóstico de embarazo NO estudios radiológicos niadministrar medicamentos hormonales.
• El control prenatal : detección y control de factores deriesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamientode:
Anemia
Pre - eclampsia
Infecciones cérvicovaginales
Infecciones urinarias
Complicaciones hemorrágicas del embarazo
Retraso del crecimiento intrauterino
Otras patologías intercurrentes con el embarazo.
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Bajo riesgo
• 1a.consulta : primeras 12 semanas
• 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
• 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
• 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
• 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
Mínimo cinco
consultas prenatales:
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Control del embarazo
Historia clínica
Identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de
infección de vías urinarias y vaginales)
Medición y registro de peso y talla, así como
interpretación y valoración.
Medición y registro de presión arterial, así
como interpretación y valoración.
Valoración del riesgo obstétrico
Valoración del crecimiento uterino y estado de salud del
feto.
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Determinación de BH completa, glucemia y
VDRL
Determinación del grupo sanguíneo
ABO y Rh
EGO desde el primer control, así como
preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Detección del VIH en mujeres de alto riesgo
(Transfundidas, prostitutas y drogadictas)
Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
No medicamentos en las primeras 14 semanas
Toxoide tetánico
1° Primer contacto médico
2° 4-8 semanas después
Aplicar una reactivación en los demás embarazos o cada
5 años.
ZONAS RURALES
Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales,
económicas y sociales de la embarazada.
Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún
familiar, para integrar a la familia al control de
la embarazada.
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Promoción de la lactancia materna
exclusiva.
Promoción y orientación sobre
planificación familiar
Medidas de autocuidado de la
salud.
Establecimiento del diagnóstico
integral.
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993
Identificación de la embarazada de alto riesgo
Sistemas de puntuación (test)
Minuciosa historia clínica
obstétrica
Examen físico
Exámenes de
laboratorio y gabinete
Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.
Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
Detección/Diagnóstico
Embarazo de alto riesgo
Asesoramiento preconcepcional
1. Importancia de los factores de alto riesgo identificados
– pronostico del embarazo.
2. Efectos de cada factor de riesgo
3. Efecto que el embarazo pueda tener sobre cada factor
de riesgo.
4. Discapacidad de la madre durante la gestación.
5. Pruebas y tratamientos durante la gestación.
Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.
Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
Test de detección de riesgo perinatal en el embarazo (ISSSTE)
Datos generales
Antecedentes Gineco-
Obstétricos
Antecedentes médicos
Evolución del
embarazo
*
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
Riesgos
• Alto = 45 puntos o más
• Medio = 15 a 44 puntos
• Bajo = 0 – 10 puntos
• Sin riesgo = Menos de 10 puntos
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
Tipos de riesgo
Riesgo Bajo
No se detectaron factores que pongan en riesgo la salud de la mujer o del feto.
Primer nivel de atención.
MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.
Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
Tipos de riesgo
Riesgo Medio
Presentan actualmente o presentaron uno o varios factores de riesgo.
2° Nivel de atención
Aumentan la probabilidad de daño para la concepción ya sea durante el período
preconcepcional y/o gestacional en el cual incluiría al feto.
MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.
Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
Tipos de riesgo
Riesgo Alto
Mas factores de riesgo
Aumenten la probabilidad de daño para la mujer en el momento de la concepción el cual incluirá al producto.
Atención al binomio en una institución de tercer nivel para su control.
MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE
REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.
Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
Sistema de puntuación
(ISSSTE)
1° Datos Generales
Edad (años)
14 o menos (30 puntos)
15 a 19 (15 puntos)
20 a 34 (0 puntos)
35 a más (30 puntos)
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
Peso ideal al inicio del embarazo (Kg)
• Mas de 10% (0 puntos)
• Mas 15-25% (15 puntos)
• Mas de 25-40% (30 puntos)
• Mas de 40% (45 puntos)
• Menos 10% (0 puntos)
• Menos 11-15% (15 puntos)
• Menos 16-20% (30 puntos)
• Menos 21 o mas% (40 puntos)
Estatura (cm)
160 o mayor (0)
150 a 159 (5)
146 a 149 (10)
145 o menos (30)
Nivel socioeconómico
Alto (0)
Medio (5)
Bajo (0)
Muy bajo (10)Estado Civil
Casada (0)
Unión libre (5)
Sin Cónyuge (15)
Actitud ante el
embarazo
Adecuada (0)
Parcialmente
adecuada (5)
Inadecuada (15)
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
2° Antecedentes Gineco-Obstetricos
Paridad
0 = 15 puntos
1 a 5 = 0 puntos
6 a 9 = 10 puntos
10 o más = 30 puntos
Tipo de parto anterior
Fácil = 0 puntos
Prolongado = 15 puntos
Expulsión difícil = 15 puntos
Traumático = 30 puntos
Abortos consecutivos
No = 0 puntos
2 = 15 puntos
3 o más = 45 puntos
Anomalías ginecológicas
No = 0 puntos
Estrechez pélvica = 15 puntos
Asimetría pélvica = 15 puntos
Malformaciones uterinas = 30 puntos
Cesáreas previas
No = 0 puntos
1 cesárea no complicada = 15 puntos
1 cesárea complicada = 30 puntos
2 o más = 45 puntos
Cirugía ginecológica previa
No = 0 puntos
1 = 15 puntos
2 o más = 45 puntos
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
Muertes perinatales
No = 0 puntos
1 = 15 puntos
2 o más = 45 puntos
Pre-Eclampsia
No = 0 puntos
Pre – eclampsia moderada = 15
puntos
Pre – eclampsia severa = 45 puntos
Eclampsia = 45 puntos
Producto pretérmino y/o bajo peso
No = 0
1 = 15 puntos
2 = 30 PUNTOS
3 o más = 45 puntos
Productos macrosómicos
No = 0
1 = 15 puntos
2 o más = 30 puntos
2° Antecedentes
Gineco-Obstetricos
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
3° Antecedentes médicos
Diabetes Mellitus
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Cardiópata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Hepatopatía
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Nefropata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
4° Evolución del embarazo
Amenaza de aborto
No = 0 puntos
Sí = 45 puntos
Hemorragia a la 2° mitad de embrazo
No = 0 puntos
Sí = 45 puntos
Amenaza de parto pretérmino
Ruptura de membranas
No = 0 puntos
Sí = 45 puntos
Cuadros hipertensivos del embarazo
No = 0 puntos
Sí = 45 puntos
Factor RH
No = 0 puntos
Sí = 45 puntos
Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.
Hospital Regional 1° De Octubre
Manejo / Tratamiento
• Identificación Referir a 2° nivel
• Tratar complicaciones Tercer nivel
Manejo multidisciplinario Evitar complicaciones
Hospitalización en caso necesario en salas especiales :
Riesgo obstétrico, Unidad de cuidado intermedio obstétrico.
Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.
Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com
Evaluación fetal ante parto
Métodos biofísicos
USG >7 semanas
Amnioscopia >37 semanas
Monitorización Fetal No Estresante >28 semanas
Monitorización Fetal Con Estrés
Test de estimulación vibro acústica
Perfil Biofísico Fetal
Recuento materno de los movimientos fetales
Fluxometría Doppler : La medición del flujo sanguíneo
mediante efecto Doppler permite conocer el estado de
vasodilatación del feto (y por tanto el grado de bienestar).
Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-
Evaluación Fetal Ante parto
Métodos bioquímicos
Cordocentesis o Funiculocentesis >18 semanas
Amniocentesis 12-16 semanas
Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
USG
1° Entre las semanas 8 y 14
2° 18 a la 20
3° 34 a la 36
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
USG 1° Trimestre
Gestación in útero
Determinar edad gestacional con > precisión
Vitalidad Latido cardiaco (7° semana)
Detecta gestaciones múltiples o molar.
Morfología del útero y anexos
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
USG 1° Trimestre
• Marcadores
Translucencia nucal Marcador de cromosomopatías.
Higroma Quístico Sx de Turner
Morfología de vesícula vitelina
Hueso nasal (Tardío en Sx de Down)
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
USG 2° Trimestre
Diagnostico morfológico (Tamaño Fetal – L.A)
Confirma vida fetal y embarazo múltiple.
Biometría fetal (DBP , LF y parámetros abdominales)
Malformaciones : SNC , renales, digestivas y respiratorias.
Anexos ovulares : Patología del cordón, placenta y volumen L.A.
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
USG 3° Trimestre
• Alteraciones del crecimiento fetal
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.
Registro Cardiotocográfico
o PSS
Definición
• Es el estudio que nos permite evaluar el estado de salud
fetal mediante el registro grafico de la FCF, motilidad
fetal y actividad uterina.
Requisitos
• Embarazo mayor a 32 SDG.
• Ayuno no mayor a 2 horas.
• Información sobre el procedimiento a realizar.
• Paciente en posición semifowler decúbito lateral izquierdo.
• Duración del estudio: 20 min
Indicaciones
Todos los embarazos a partir de las 38 semanas degestación
Antes de la semana 38 en embarazos de alto riesgo
Ante la aparición de dinámica uterina engestaciones pretérmino
Control diario durante la estancia de la embarazadaen el hospital
Tras el comienzo del trabajo de parto y sobre todoy de forma continuada en la fase activa del parto.
Enf hipertensiva del embarazo
Diabetes gestacional
Insoinmunización materno fetal
Restricción del crecimiento intrauterino
Oligoamnios y Polihidramnios
Enfermedades crónicas
Hemorragias del 3er trimestr
Edad materna avanzada
Embarazo múltiple
Hipermotilidad e hipomotilidad fetal
Antecedente de óbito
Embarazo prolongado
Distocias de contracción
Inducción farmacológica del TDP
Taquicardia y bradicardia fetal
Contraindicaciones
• No debe realizarse con la gestante en hipoglucemia, ni
después de hacer algún esfuerzo, o fumar, ya que podría
alterar el registro
Línea base
• El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es
estable, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones.
• Se determina durante un tiempo de 10-15 minutos y se
expresa en latidos por minuto.
• - Línea de base normal 110-160 lpm
• - Bradicardia moderada 100-110 lpm
• - Bradicardia marcada <100 lpm
• - Taquicardia moderada 160-180 lpm
• - Taquicardia marcada >180 lpm
Aceleración
• Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al
menos 15 lpm y duración mínima de 15 segundos aunque
menor de 2 minutos.
• Por debajo de la semana de gestación 32 la elevación es
de al menos 10 lpm y duración mínima de 10 segundos.
Deceleraciones
• Episodios transitorios de disminución de la frecuencia
cardiaca por debajo de la línea de base.
Variabilidad e
interpretación
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:
HAMMACHER
0: 0-5 LPM
I: 5-15 LPM
II: 15-25 LPM
III: > 25 LPM
El indicador reconocido como el más capaz de
predecir el bienestar fetal, es
la presencia de aceleraciones
transitorias en la frecuencia
cardiaca fetal
PA
TR
ON
RE
AC
TIV
O Bienestar fetal
La presencia de 1 a 6 aceleraciones en 20 minutos de
registro.
La presencia de un patrón no reactivo se
relacionaba con un elevado
porcentaje de morbimortalidad
perinatal
Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
• Algunas de las situaciones clínicas, que pueden condicionar que un feto
bien oxigenado presente un patrón no reactivo en la prueba basal, pueden
apreciarse a continuación:
Periodo de reposo fetal
Hipoglucemia materna
Administración materna de fármacos sedantes
Malformaciones del SNC (anencefalia, hidrocefalia, etc.)
Síndrome de decúbito supino
Prematuridad extrema
Malformaciones cardiacas, que afectan al sistema de
conducción
Hábitos tóxicos maternos: heroinómanas, fumadoras, etc.
Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
Interpretación
• Registro de 20 min de duración
NO REACTIVO
- Estimulación manual del feto :
Aplicación de un estímulo
manual sobre el polo cefálico
de 1 min de duración o
aumentar la glicemia materna.
Evaluar los siguientes 20 min
de registro
La duración necesaria
para considerar el diagnóstico de
feto no reactivo, es de 40 minutos
para evitar los periodos de
no reactividad, que aparecen
durante las fases de reposo feta
Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
Fisher
Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3
Consecuencias maternas
CARDIO
VASCULARES HA Crónica
Estados Hipertensivos del embarazo
Miocarditis
Insuficiencia Cardiaca
Tromboflebitis venosa profunda
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
HEMATOLOGICAS Anemia
Trastornos de los glóbulos rojos
Defectos de la coagulación
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
PULMO
NARES
Neumonía
Tuberculosis
Asma bronquial
Cor pulmonale
SDR del adulto
Tromboembolismo
Edema pulmonar
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
URINARIASIU alta aguda
Cálculos urinarios
IRA Y C
Glomerulopatías
Riñón poliquístico
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
HÍGADO Y
VIAS BILIARES
Hepatitis
Colelitiasis
Colecistitis
Hiperémesis gravídica
Hígado agudo graso
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
ENDOCRINAS
DM
Enf. Tiroideas
Hiperprolactinemia
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
GASTROINTESTINALES Apendicitis
Úlcera péptica
Colitis
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
NEUROLÓGICAS
Enfermedad convulsiva crónica
Embolismo cerebral
Hemorragia intracraneal
Malformaciones arteriovenosas
Aneurisma
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
NEOPLASICAS
Cáncer de cérvix
Cáncer de mama
Linfoma
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
TEJIDO CONECTIVO
LES
Sx de anticuerpos antifosfolipído
Artritis reumatoide
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
OTROS Embarazo post-transplante
Adicción a drogas
Enfermedades genéticas maternas
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
ASOCIACIÓN ENTRE
FACTORES DE RIESGO Y
LA MORBIMORTALIDAD
MATERNO – PERINATAL
• Aborto espontaneo
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro
• Retardo en el crecimientointrauterino
• Desprendimientoprematuro de la placenta
• Muerte fetal
• Muerte del recién nacidoen los primeros 7 días devida
Fumar durante el embarazo
• Muerte fetal
• Preeclampsia
• Diabetesgestacional
• Operacióncesárea
Obesidad materna antes del embarazo
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Edad materna igual o mayor a 35 años
• Aborto espontáneo
• Anormalidades cromosómicas (Sx Down)
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro
• Retardo en el crecimiento intrauterino
• Muerte fetal
• Diabetes gestacional
• Preclampsia
• Desprendimiento prematuro de la placenta
• Inserción anormalmente baja de laplacenta
• Ruptura prematura de membranas
• Embarazo múltiple
• Periodo expulsivo prolongado
• Operación cesárea
• Muerte materna
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Edad materna igual o menor a 15 años
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Muerte del recién nacido en los 7 primeros días
Parto instrumentado con fórceps
Hemorragia posparto
Infección uterina después del parto
Muerte materna en embarazadas menores de 15 años.
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Intervalos cortos entre los embarazos
(menor de 6 meses)
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro
• Retardo en el crecimiento intrauterino
• Muerte fetal
• Muerte del recién nacido en los 7 primeros días de vida
• Anemia materna
• Ruptura prematura de membranas
• Infección uterina después del parto
• Desprendimiento prematuro de la placenta
• Inserción anormalmente baja de la placenta
• Muerte materna
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Pre eclampsia
Eclampsia
NuliparidadInserción
anormalmente baja de la placenta
Hemorragia posparto
Multiparidad ( 5 ó más
partos previos)
Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Bibliografía
• RM Angelina, HR Leticia. MATERIAL DE APOYO PARA ELCURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DEREANIMACION NEONATAL”. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006
• Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-199
• CA Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com.
• Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007.
• Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año2012.
• Schwartz SD. Obstetricia. 6 ed. Editorial El ateneo. 2008.
• Montaño E. Detección de embarazo de alto riesgo en el centro desalud. Revista Médica. 2004
• RIGOL, “Ginecología y Obstétrica” 2ed.2004.