ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
E. Intestinal inflamatorias
Colitis ulcerosa
Enfermedad de crohn
Colitis indeterminada
Enfermedad de Crohn Condición inflamatoria idiopática, crónica, con
propensión a afectar la porción distal del íleon, pero puede ser cualquier parte del tubo digestivo.
Incidencia: 3.6 y 8.8 por cada 100 000 Prevalencia: 200 casos por cada 100 000
Más frecuente en mujeresTercera y sexta década de la vida
Riesgo relativo en familiares de 1°grado: 14 a 15 >Estado socioeconómico elevado: mayor riego
Factor protector: Lactancia materna Factor de riesgo: Tabaquismo
Fisi
opat
olog
ía
Inflamación constante
ChlamydiaListeria monocytogenesPseudomonasReovirusMycobacterium Paratuberculosis Etc.
Gen NOD2locus IBD1 en Cr 16locus IBD2 en Cr 12locus IBD3 en Cr 6
Barrera epitelial deficiente
PatologíaInflamación transmural y focal del intestino
Granulomas
-70%-No caseosos
-En zonas activas o normales
-En cualquier capa
-En G. linfaticos mesentéricos
Fase inicial
Puede afectar porciones discontinuas de intestino lesiones salteadas
Enfermedad Avanzada
Inflamación transmural
• Fibrosis con estenosis, abscesos intraabdominales, fístulas, perforación libre
Afectación de la serosa • Adherencias
• Útil para identificar segmentos afectados durante la Cx
• Patognomónico
Envoltura de grasa
Presentación clínica
Depende de:-Segmentos-Inflamación
Complicaciones
Enf. fibroestenótica
Enf. fistulizante
Enf. Inflamatoria agresiva
Síntomas constitucionalesRetraso del crecimiento en niños
25% Manifestaciones extraintestinales
80% Afecta al intestino delgado Casi todos tienen enfermedad ileocecal
20% afecta colon
Diagnóstico
Presentación clínica con hallazgos confirmadores en pruebas endoscópicas, radiológicas o patológicas.
Colonoscopia con intubación del íleon
terminal
• Ulceraciones• Cambios mucosos
polipoides • Apariencia de
adoquinado• Áreas respetadas
TAC
• Abscesos intraabdominales
• Otros trastornos?
Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
• En afectación del tracto alimentario proximal
Cápsula endoscópica •Cuando afecta al intestino delgado
Anticuerpos•Ac citoplásmico perinuclear contra neutrófilos (pANCA)•Ac contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA)•ASCA + /pANCA - EC•ASCA − /pANCA +CU
Histología
•Diagnostico Definitivo
Diagnostico Diferencial
Colitis ulcerosa
Síndrome de intestino irritable
Isquemia mesentérica
Enfermedades vasculares de la colágena
Carcinoma y linfoma
Enfermedad diverticular
Enteritis infecciosa
TratamientoPaliación de síntomas Tratamiento médico + Apoyo nutricional
Antib
iótic
os -En complicaciones infecciosas-Enf perianal-Fistulas Enterocutaneas-Enf activa del colon
Amin
osal
icila
tos 5-ASA
MesalaminaInducir remisión de la enfermedad
Corti
coes
tero
ides Inducir la
remisiónPrevenir recaídas (retirarlos cuando remitan sintomas)
Tratamiento médico
Anti
metab
olitos de tiopurina
-Azatioprina y 6-mercaptopurina-Inducen remisión-Mantienen remisión-Permite reducir glucocorticoides
Metrotrezato
-Cuando no responden a Tiopurinas-Control sintomático
Ac
Monoclonal
-Infliximab-Contra FNT-Inducir la remisión -Promover el cierre de fístulas enterocutáneas-No con sepsis activa
Tratamiento médico
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico
Resección intestinal segmentaria
En enf evidente a simple vista
Seguida de anastomosis
primaria
Estenoplastia
Permite preservar el
área de superficie intestinal
En enfermedad extensa y estenosis fibrosas
Colitis ulcerosa
Incidencia: 2.2-14.3/100 000
Edad de inicio: 15-30 y 60-80
Igual en ambos sexos
Factores protectores: tabaquismo y la apendicetomía
• Las diferencias geográficas consistentes en la incidencia sugieren un factor ambiental, como dieta o infecciones.
Tabaquismo, alcohol
Familiar (10- 30%) Anticonceptivos
orales Autoinmunitario o
defecto del s. inmunitario
la interacción entre el sistema inmunológico, la barrera mucosa del intestino y diversos agentes infecciosos participan en la patogenia de la enfermedad intestinal inflamatoria, no se conocen los mecanismos por los que estas interacciones generen enfermedad.
Etiología
Se infiltr
an con
células
inflamatoria
s la mucosa y
submucosa
del colon.
Atrofia de
la muco
sa, abscesos en
las cripta
s
La endoscopia: muco
sa friabl
e y seudopólipo
s inflamatorio
s.
larga duraci
ón puede estar
reducido el colon
y reemplazarse la mucosa por cicatrices.
Afección
latente: la
mucosa del colon puede parec
er normal en
la endoscopia y en un
estudio
microscópic
o.
C.U.
recto (proctitis)
recto y colon
izquierdo (colitis del
lado izquierdo)
Recto y colon
sigmoide (proctosigm
oiditis)
recto y totalidad del
colon (pancolitis).
El íleon terminal puede verse afectado: “ileítis por flujo retrógrado”
Colitis ulcerosa
diarrea sanguinolen
ta y dolor abdominaltipo cólico
Proctitis: tenesmo
El dolor intenso del
abdomen + fiebre = colitis fulminante o megacolon
Tóxico.
EF: inespecíficos desde
hipersensibilidad y distensión abdominales
mínimas hasta una peritonitis
franca.
Dx: colonoscopia y biopsia
de la mucosa.
Los síntomas se relacionan con el grado de inflamación de la mucosa y la extensión de la colitis.
CLINICA
Enfermedad activa: Aumento de PCR,
recuento plaquetario, VSG y disminución de Hb
Sigmoidoscopia y colonoscopia (en ausencia
de enfermedad aguda)
enema de bario: granulación fina de la
mucosa .
Engrosamiento de la mucosa y úlceras
superficiales. Las úlceras profundas pueden tener aspecto de "broche de
collar", lo que indica que han penetrado en la
mucosa.
TAC: engrosamiento ligero de la pared (<1.5 cm),
densidad heterogénea de ésta, ausencia de
engrosamiento del intestino delgado,
incremento de la grasa perirrectal y presacra,
aspecto del recto en diana y adenopatías.
DIAGNÓSTICO
colitis infecciosas
Campylobacter jejuni
Entamoeba histolytica
C. difficile, Neisseria gonococcus, Salmonella y Shigella.
Diagnostico diferencial
HIGADO:Sitio más común.
40 a 50% infiltración grasa y 2-5% cirrosis
colangitis esclerosante
Primaria: estrecheces
de conductos
biliares intrahepátic
os y extrahepátic
os.
Pericolangitis
El carcinomade conductos
biliares (se presenta 20 años antes que en las
personas sin enfermedad
intestinal inflamatoria)
Artritis, sacroilit
is y espond
ilitis anquilosante.
5- 15 % eritema nudoso, pioder
mia gangren
osa
10% lesiones oculares: uveítis, iritis,
epiescleritis y
conjuntivitis
Manifestaciones extraintestinales
El objetivo es disminuir la inflamación y aliviar los síntomas
•sulfasalacina, 5-ASA, y compuestos relacionados•Disminuyen la inflamación: inhiben la ciclooxigenasa y la 5 lipooxigenasa en mucosa intestinal.
Salicilatos(primera línea)
•CU: colitis fulminante o megacolon tóxico
Antibióticos (metronidazol y quinolonas)
•Exacerbaciones agudas •Mejoría 75 a 90%•Corto tiempo por los efectos adversos•budesonida, dipropionato de beclometasona y pivalato de tixocortol•Orales parenterales y enemas
Corticoesteroides
TRATAMIENTO MEDICO
azatioprina y la 6-
mercaptopurina
antimetabolitos que interfieren
con la síntesis del ácido nucleico y
reducen la proliferación de
cells inflamatorias.Indicaciones:
fracaso salicilatos o
dependencia o resistencia a corticoides
Casi siempre requiere
Corticoesteroides
concomitantes
Inicio acción 6- 12 semanas
Ciclosporina: inmunodepresor: interfiere con la función de las cells T exacerbación aguda: 80% mejoría tras 2 semanas.
Metotrexato: antagonista del folato. mejoría 50% tras su administración
Infliximab• anticuerpo monoclonal
contra FNT alfa • IV
Fármacos inmunodepresores
QX
Urgentes
Hemorragia masiva que pone en peligro la vida
megacolon tóxico
colitis fulminanteque no responde al tto médico.
Electivas
No respuesta al tto medico eficaz y riesgo de complicaciones por el tto
Riesgo de ca colorrectal
Displasia
INDICACIONES QUIRURGICAS DE LA COLITIS ULCEROSA
Urgente colitis fulminante o megacolon tóxico
colectomía abdominal total con ileostomía terminal
Selectiva La proctocolectomía total con ileostomía terminal suele ser el “estándar ideal” en
enfermos con colitis ulcerosa crónica.
la proctocolectomía restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal: procedimiento de elección para
pacientes que requieren proctocolectomía total, pero desean
evitar una ileostomía permanente
COLITIS FULMINANTE
reposo intestinal, hidratación
antibióticos de amplio espectro
Corticoesteroides parenterales
NO hacer colonoscopia y enema de bario
Deterioro o ausencia de mejoría en 24- 48h es indicación de intervención quirúrgica
Gracias ¡¡¡