EnterovírusEnterovírusOs agentes Os agentes
Várias Tipos 1 a 34
EchovirusEntérico, citopático,humano, órfão
Enterovírus
não classificados
Vários quadrosA: tipos 1 a 24B: tipos 1 a 6
Coxsackievirus(nome de uma vila em Nova Iorque)
Grupos: A e B,
Poliomielite ou paralisia infantilTrês tipos: 1,2,3
Poliovirus
Enterovírus ENFERMIDADES Enterovírus ENFERMIDADES
Vários quadros
3
REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE POSITIVA,POSITIVA,
SEM ENVELOPE (NÚS)SEM ENVELOPE (NÚS)
NúcleoNúcleo
MembranaMembrana
AdsorçãoAdsorção
PenetraçãoPenetração
RNA (+)RNA (+)
RNA (-)RNA (-)ReplicaçãoReplicação
Exocitose ou Exocitose ou lise celularlise celular
Montagem Montagem (inclusão? )(inclusão? )
Síntese Síntese ProteínasProteínas
DesencapsidamentoDesencapsidamento
Epidemiologia
- Entrada no organismo via ingestão (via fecal-oral)
- Infecções por enterovírus são comuns – a maioria assintomáticas e restritas ao TGI
- Pequena proporção induz doença febril, às vezes com eritema. -Outros hospedeiros – não apresenta
- Sítio primário de replicação no sistema linfóide
- Disseminação a partir do intestino em duas vias:
- ao sangue (viremia) e a outros tecidos - ao exterior via fezes
- Imunidade intestinal: produção de IgA vírus específica no intestino torna o hospedeiro imune
- Distribuição sazonal: maior incidência no verão
- Condições sanitárias ruins – infecções mais cedo
- Adultos: maiso chande de desenvover paralisia do que crianças
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUSSÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS Circulação
Viremia primáriaMultiplicação viral
SNC
InvasãoMultiplicação
Disseminação intraneural
Dia 2
Dia 6
PARALISIA
Intestino delgado
InvasãoMultiplicação
(Excreção em fezes
Síndromes neurológicas
- São as mais importantes manifestações das infecções por enterovírus;
Usualmente bifásicas:
1- inicialmente febre devido à viremia; (um ou dois dias de bem estar)
2- sinais neurológicos (vírus cruza a barreira hemato-cefálica)
Síndromes neurológicas
- Dois tipos principais de doença neurológica:
1- Paralisia ou poliomielite: - doença aguda com dor e paralisia flácida - principalmente nos membros inferiores
- pode haver paralisia bulbar- (músculos da respiração e deglutição envolvidos)
- pode requerer traqueotomia / respiração forçada
2- Meningite asséptica: sinais neurológicos presentes, mas danos menores
-Não há paralisiaPrincipais sinais: febre,
dor de cabeça com rigidez da nuca (devido à irritação meningeal) Prognóstico bom e a maioria recupera-se completamente
OBs: Epidemias de meningite asséptica são comuns: seguidamente causadas por Echo 4,6, 9,30, e Coxsackie A7, A9 e B5.
Doenças associadas aos enterovírus (M. Timbury, 1978)
Polio Coxsackie A
Coxsackie B
Echovírus Enterovírus 68,70,71
ParalisiaMeningite asséptica
+(1)
+±+
±+
±+
-±
Doença febril + + + + -
Herpangina - + - - -
Doença (vesicular) dos pés, boca e mãos
- + - - ±
Doença de Bornholm* - - + - -
Miocardite ePericardite
- - + - -
Conjuntivite aguda hemorrágica
- - - - +
Infeccões respiratórias - - ± ± ±
*= ou pleurodinia = infecção com Cox que causa espasmos nos musculos da caixa toráxica e abdomen superior
± reportado, mas raro
(1) Os poliovírus, especialmente do tipo 1, são os enterovírus mais paralitogênicos
(2) Algumas vezes associados a eritema
SÍNDROMES NÃO-NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS
DOENÇA Sinais Prognóstico Vírus
Herpangina Erupção dolorosa de vesículas na boca e garganta; parte da
“HFMD”
Bom Coxsackie AEntero 71
Doença de Bornholm (Pleurodinia ou mialgia epidêmica)
Miosite envolvendo principalmente os
músculos intercostais.
Bom Coxsackie B
MiocarditePericardite
Pulso rápido, aumento cardíaco,
anormalidades no ECG e pericardite com fricção ou efusão
pericardial
Bomàs vezes
epidemias emneonatos
hospitalizados
Coxsackie B5
Conjuntivite hemorrágica aguda
Incubação rápida (24 horas); curso 10
dias. (Vírus não encontrado nas fezes)
Bom Entero 70
Diagnóstico – pólio e enterovírus
- Isolamento viral
- Inoculação em camundongos
- Fixação de complemento
- PCR
Inoculação em cultivos celulares (BHK-21)
Diagnóstico – picornavírus (menos Hepatite A !!!!)Inoculação intra-cerebral: encefalite em camundongos inoculados com enterovírus
Miocardite em camundongos
inoculados
SABINSABINSALKSALK
Pequeno Pequeno número de número de infecçõesinfecções1x 101x 10-6 a -7-6 a -7
SEGURANÇANão causa Não causa infecção infecção
IgG, IgAIgG, IgAANTICORPOS IgGIgGPerenePereneIMUNIDADELifelongLifelong
BaixoBaixoCUSTOMais AltoMais Alto
OralOralADMINISTRAÇÃOIntramusculIntramuscul
ar ar
Vírus Vírus Atenuado Atenuado
(vivo) (vivo)
TIPOVírus Vírus Inativado Inativado
VACINAS PóLIO
““HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS Mais comum: Coxsackievirus A16, mas outros coxsackievírus
podem estar associados; ou ainda, Enterovirus 71