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POBRE GANANCIA DE PESO
(el niño que no medra)
POBRE GANANCIA DE PESO
(el niño que no medra)Dr. Eduardo Salazar LindoDepartamento de PediatríaHospital Cayetano Heredia
Lima, Perú
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Noviembre 2004
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La medición periódica del peso sin ropas de un niño, utilizando una balanza en
buen estado, bien calibrada y con nivel de
precisión en gramos, debe ser una parte central de
la atención pediátrica. El peso obtenido debe
compararse con una curva estándar de crecimiento y
registrar el valor percentilar,
preferentemente en forma gráfica.
La medición periódica del peso sin ropas de un niño, utilizando una balanza en
buen estado, bien calibrada y con nivel de
precisión en gramos, debe ser una parte central de
la atención pediátrica. El peso obtenido debe
compararse con una curva estándar de crecimiento y
registrar el valor percentilar,
preferentemente en forma gráfica.ESL©
Ganancia de Peso (niños)
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Batchelor JA. Has recognition of failure to thrive changed? Child Care Health Dev 1996;22:235-40
ESTE ESTUDIO EN INGLATERRA DEMOSTRO QUE 54% DE LOSMEDICOS DE FAMILIA NO HABIAN DIAGNOSTICADO PGP A PESARQUE EL PESO PARA LA EDAD DEL NIÑO HABIA CAIDO DOS LINEASPERCENTILARES MAYORES.Krugman SD, Jablonski KA, Dubowitz H. Missed opportunities to diagnose failure to thrive in a family medicine resident practice. Pediatr Res 2000;47:204A
ESTE ESTUDIO PILOTO, LLEVADO A CABO EN UN PROGRAMA DERESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR EN USA, ENCONTRO QUE100% DE LAS HISTORIAS CLINICAS DE 29 NIÑOS CON PGP,TENIAN MEDICIONES DE PESO Y TALLA INCORRECTAMENTEGRAFICADAS. EN 41% DE ESTOS PACIENTES EL DIAGNOSTICO SERETRAZO DEBIDO A ESTE HECHO.
Oportunidades perdidasOportunidades perdidas
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Ganancia de Peso (niñas)
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Edad (meses)
Peso
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)NormalNormal
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Pobre Ganancia de PesoDenota progreso físico insatisfactorio de un
lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una
curva estándar de crecimiento.
Se diagnostica cuando el peso/edad está
persistentemente debajo del 5th percentil o cuando desciende cruzando dos
líneas percentilares mayores (p. ej. del 75th al
25th percentil).
Pobre Ganancia de PesoDenota progreso físico insatisfactorio de un
lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una
curva estándar de crecimiento.
Se diagnostica cuando el peso/edad está
persistentemente debajo del 5th percentil o cuando desciende cruzando dos
líneas percentilares mayores (p. ej. del 75th al
25th percentil).
Ganancia de Peso (niñas)
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Fibrosis quística
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TxReflujo gastroesofágico
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Ganancia de Peso (niñas)
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Edad (meses)P
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Anorexia InfantilTrastorno de la
alimentación que empieza poco después
del nacimiento, caracterizado por
rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa
identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase
media o alta.
Anorexia InfantilTrastorno de la
alimentación que empieza poco después
del nacimiento, caracterizado por
rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa
identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase
media o alta.
Tx
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Ganancia de Talla (niñas)
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Edad (meses)
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Edad (meses)
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kg)
Bajo Peso Constitucional
Talla genética = [(190 + 170) – 13] ÷ 2 = 174 cm
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Ingesta inadecuada de caloríasIngesta inadecuada de calorías
Preparación incorrecta de la formula (muy diluida, muy concentrada)
Dificultades mecánicas (disfunción oro-motora, reflujo severo, vaciamiento gástrico lento, anomalías congénitas, daño cerebral)
Negligencia o relación padres-hijos disfuncional
Anorexia infantil (primaria)
Pobreza y carestía de alimentos
Hábitos alimentarios inadecuados (p. ej., excesivo consumo de jugo de frutas, dieta vegetariana)
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Absorción inadecuadaAbsorción inadecuada
Alergia a la proteína de leche de vaca
Atresia biliar o enfermedad hepática
Síndrome de intestino corto
Fibrosis quística
Enfermedad celíaca
Deficiencia de vitaminas y minerales (acrodermatitis enteropática)
Enteropatía ambiental
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EAggEC o Cryptosporidium(infección asintomática)
Malnutrición
Marcadores fecales de
Inflamación intestinal
Pobre ganancia de peso
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Perdidas metabólicasPerdidas metabólicas
Hipertiroidismo
Infección crónica (VIH, otras inmunodeficiencias, enfermedad renal, TBC, malignidades)
Hipoxemia (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica)
Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (hipertrofia adenoidea-tonsilar)
Acidosis tubular renal
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Utilización defectuosaUtilización defectuosa
Anomalías cromosómicas (trisomías 21, 8 y 13)
Infecciones congénitas (CMV, toxoplasmosis)
Enfermedades metabólicas (aminoacidopatías, dislipidemias, enfermedades por depósito de lípidos, enfermedades por depósito de glucógeno)
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Evaluación del niño con PGP: HistoriaEvaluación del niño con PGP: Historia
Historia dietética:1.Cuantificar la ingesta calórica total diaria2.Está preparada correctamente la fórmula?3.Tipo de alimentos (consumo de agua y jugos)
Historia de alimentación:1.Cuándo, dónde y con quién come el niño?2. Ingesta de “snacks”3.Saciedad precoz
Historia medica actual y pasada
Historia familiar
Historia social
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Un examen clínico completo es esencial, con cuatro objetivos
principales:
Un examen clínico completo es esencial, con cuatro objetivos
principales:1) Identificación de rasgos dismórficos que
sugieran una enfermedad genética que interfiere con el crecimiento
2) Detección de una enfermedad de fondo que esté interfiriendo con el crecimiento
3) Búsqueda de signos de posible maltrato infantil
4) Evaluación de la severidad de la malnutrición y sus efectos secundarios
La observación directa en el consultorio de cómo es alimentado el niño y cómo reaccionan él y sus
padres puede orientar mucho acerca del problema
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1)La primera regla es definir si hay o no una enfermedad de fondo y tratarla
2)La mayoría de los casos sin causa orgánica responde a mejoras en la dieta y la forma de alimentación
3) Independientemente de la causa, todo niño con PGP necesita recibir más calorías de las que corresponde a su edad, para poder nivelar su peso
4) Es necesario seguir de cerca a estos niños hasta que se hayan recuperado completamente (la recidiva es frecuente) y a largo plazo (están en riesgo de talla corta, retraso del desarrollo y problemas de comportamiento)
Manejo del niño con PGPManejo del niño con PGP
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Ingesta Calórica Recomendada
EdadKcal por kilo por
dia
10 días a un mes 120
Uno a dos meses 115
Dos a tres meses 105
Tres a seis meses 95
Seis meses a cinco años
90
[Peso(pct 50th) para talla actual ÷ Peso actual] x ICR para edad