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“Esperientziak partekatzen koordinazio

soziosanitarioaren koordinazioaren hobekuntzan”

“Compartiendo experiencias en la mejora de la

coordinación socio sanitaria”.

ILDO ESTRATEGIKO SOZIOSANITARIOAKLÍNEAS ESTRATÉGICAS SOCIOSANITARIAS

José Antonio De la Rica/Lourdes Zurbanobeaskoetxea

EAEren Koordinatzaile Soziosanitarioak

Coordinadores Sociosanitarios CAPV

Gurutzeta 2013/11/27

ANTECEDENTES

• Modelo sociosanitario

• Espacio sociosanitario compartido.

• Realidad normativa y estratégica previa.

• Realidad institucional: Consejo Vasco de atención sociosanitaria (CVASS). 2003

• Planes del CVASS.

Plan estratégico para el desarrollo de la atención sociosanitaria en el País Vasco (2005-2008)

Documento marco para la elaboración de las directrices de atención sociosanitaria en la CAPV. 2011.

PRESENTE

• Desarrollo de más de 25 años de cultura colaborativa sociosanitaria entre las administraciones autonómicas, forales y municipales.

• FORTALEZAS� Estructuras de coordinación territoriales: Consejos y comisiones.

� Marco de cofinanciación de recursos

� Establecimiento de itinerarios de confluencia

� Creatividad y compromiso

• DEBILIDADES � Escasa sistematización de prácticas

� Diversidad territorial y falta de homogeneidad. Inequidades.

� Inercias institucionales competenciales.

• Coordinación sociosanitaria: Necesidad sentida en las instituciones y demandada por la sociedad. No es una elección.

FUTURO: LÍNEAS ESTRATÉGICAS

• Referencia política. Comparecencias de Consejeros de Empleo y Políticas sociales y Salud.

• Referencia estratégica. Documento marco.

• Misión: “El desarrollo de un modelo de Atención Socio-sanitaria efectivo, coordinado y sostenible que, centrado en la persona como protagonista de su proyecto vital, dé respuesta al compromiso de los poderes públicos de Euskadi”.

• Visión. “La aspiración a crear un marco normativo y operativo que permita una interlocución institucional fluida y basada en unos criterios de consenso y mutua confianza”

• Desarrollo e implantación progresiva a través de proyectos piloto.

FUTURO: LÍNEAS ESTRATÉGICAS

1. DEFINICION DE UNA CARTERA DE SERVICIOS SOCIOSANITARIOS

2. IMPLANTACION DE UN SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN SOCIOSANITARIO

3. FORMALIZACIONDE ACUERDOS SOCIOSANITARIOS ENTRE SECTORES

4. PLAN DE DESARROLLO EN COLECTIVOS DIANA

5. IMPULSO DE LA FORMACION INNOVACION Y TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO


NO COMO UN TERCER SISTEMA

“Definición de momentos y situaciones en los que es necesaria la confluencia y coordinación en la actuación de ambos sistemas para procurar la atención integral que la persona requiere en ese momento”

DEFINICION DE UNA CARTERA DE SERVICIOS SOCIOSANITARIOS

• función ordenadora y clarificadora con respecto al acceso y provisión de las prestaciones sociosanitarias

• intención de reorientación de dichas prestaciones que garantice interterritorialmente una atención integral, accesible al acceso



FRAGMENTACION VS INTERCOMUNICACION

EVITANDO

dificultades en accesibilidad,

ASEGURANDO

prestación equitativa y

continuidad de cuidados


NECESIDAD DE ACCIONES Y HERRAMIENTAS

PLAN DE COMUNICACIÓN SOCIOSANITARIO

LA HISTORIA SOCIOSANITARIA

DESARROLLO DE LA AP SOCIOSANITARIA

TODO ELLO DESDE UN ENFOQUE ÉTICO



PLAN DE COMUNICACIÓN

• establecer el mapa de la red

• diseñar los procesos de comunicación en función de los recursos disponibles y sus relaciones interfuncionales

• establecer los canales formales del proceso en base a protocolos de comunicación

• diseñar una estructura de arbitraje para los procesos complejos o conflictivos.


HISTORIA SOCIOSANITARIA• Incorporación instrumentos útiles y comunes (información

transparente, apoyo planificación cuidados y acceso• Definición de las rutas d esde cualquiera que sea el nivel de acceso • Inclusión de aspectos relevantes en relación al derecho a la

autonomía de las personas con dependencia o discapacidad (nivel de autonomía, valores significativos, situación de tutela o desprotección)

• Tecnología de intercomunicación que, respetando los criterios de confidencialidad y trazabilidad

PRIMEROS PASOS: OSABIDE EN RESIDENCIAINSTRUMENTO COMÚN DE VALORACION


DESARROLLO AP SOCIOSANITARIAModelo de gestión asistencial del proceso asistencial sociosanitario

� atención sociosanitaria centrada en la persona

� en su lugar habitual de residencia

� asegurando la continuidad en la atención,

� mediante la identificación de agentes y profesionales implicados en cada área y

� protocolizando las actuaciones a llevar a cabo

PROYECTOS PILOTO


3.- FORMALIZACIÓN DE ACUERDOS SOCIOSANITARIOS ENTRE SECTORES

NIVEL OPERATIVO BASADO EN CONSENSO INSTITUCIONAL

Sustentado en convenios y acuerdos entre las diversas instituciones y sectores

IMPORTANCIA DEL NIVEL OPERATIVO TERRITORIALPlanes operativos territoriales

FinanciaciónInnovaciónParticipación

4.- PLAN DE DESARROLLO DE LA ATENCION SOCIOSANITARIA EN COLECTIVOS DIANA.

ATENCION SOCIOSANITARIA TRANSVERSAL Y CENTRADAEN LA PERSONA PARA TODA LA CIUDADANIA

PERO ……

HAY COLECTIVOS QUE POR SUS CIRCUNSTANCIAS REQUIEREN MAYOR ENFOQUE Y PRESENCIA

• Elaborar mapas territoriales sobre la prestación de servicios sociosanitarios

• Elaborar informe al CVASS para homogenización de prestaciones a partir de la estrategia de salud mental de la CAPV


ATENCION A PERSONAS CON TRANSTORNOS MENTALES

• Modelo comunitario atención Potenciando programas de alta intensidad de cuidados (MINIRESIDENCIAS y ALOJAMIENTOS PROTEGIDOS además de residencias)

Desarrollando programas de apoyo a las personas y familias

• Avanzar en la transinstitucionalizaciónde pacientes psiquiátricos/as de larga data ingresados en Hospitales psiquiátricos

hacia estructuras residenciales normalizadas

dotando a estas de recursos profesionales y técnicos suficientes.


ATENCION A PERSONAS CON TRANSTORNOS MENTALES

• IDENTIFICAR DIFICULTADES

• PROTOCOLIZAR NTERVENCIONES

• PREVENIR Y ACTUAR– Desprotección

– Negligencia

– Maltrato


ATENCION A PERSONAS EN RIESGO DE EXCLUSIÓN Y DESPRO TECCIÓN

• POTENCIANDO LA AUTONOMÍA de las personas,

• EQUILIBRIO ENTRE

PRESCRIPCIÓN TÉCNICA Y PROYECTO DE VIDA

– PROCURANDO dar oportunidad de integrar o articular esas prestaciones y servicios con criterios de continuidad y proximidad.

– EVITANDO situaciones de abandono y/u obstinación terapéutica


ATENCION A PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA

• Programas orientados a la promoción de la autonomía y prevención de las situaciones de dependencia

– Mejorando procedimientos en manejo de pacientes geriátricos y dependientes en instituciones sanitarias

– Rehabilitación comunitaria

– Atención cuidados de ortogeriatría

– Integración plataformas telemáticas

• Programas de formación y apoyo a las personas cuidadoras desde los diferentes niveles asistenciales.

• Definición e implantación del modelo sociosanitario de atención psicogeriátrica

• Consenso de un modelo sociosanitario de cuidados paliativos integral, ético y multidisciplinar


ATENCION A PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA

• ATENCION A NIÑOS Y NIÑAS CON NECESIDADES ESPECIALES

� Consolidación de los EVAT

� Evaluación del PAINNE

� Desarrollo de proyectos en cada territorio

• ATENCION A OTROS COLECTIVOS� Intervención sociosanitaria en el ámbito de EERR

� Intervención sociosanitaria en personas trasplantadas


• Modelo de atención sociosanitaria no es un constructo cerrado y estático

• ni conceptual, ni operativa, ni tecnológicamente.

• Cambios sociales y la creatividad de los agentes interactuantes constantemente producen soluciones locales a problemas concretos

• Conversión de este conocimiento concreto en generalizado y sistémico exige la aplicación de metodología de investigación, cuantitativa y cualitativa que hagan derivar las experiencias en evidencias.

5.- IMPULSO DE LA FORMACION, INVESTIGACION, INNOVACIÓN Y TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO

COORDINACIÓN Y COOPERACIÓN

INTERCOMUNICACIÓN

CONSENSO

UNIVERSALIDAD

EQUIDAD

INNOVACIÓN /TRANSFERENCIA

ENFOQUE ÉTICO

PALABRAS/IDEAS CLAVE

LAS PERSONAS

EN EL CENTRO DE NUESTRA ATENCIÓN