Primeras Descripciones
(Alemania).
HIRSCHPRUNT Cuadro
clínico, y estudio patológico
RAMSTEDT plantea la
solución quirúrgica
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1907
Es la disminución de la luz intestinal
A nivel del piloro debido a hipertrofia ehiperplasia de la capa muscular de la porciónantro pilórica del estómago.
Se torna anormalmente engrosada y semanifiesta clinicamente como obstruccion delvaciamiento gástrico.
- Desconocida
- Se ha relacionado a:
◦ ( Gpo. sanguíneo B y O, A.H.F. > raza blanca,
◦ Infrecuente en asiáticos, asociación a Eritromicina ).
- Afecta más a varones, en especial a losprimogenitos.
Se presenta generalmente en los ReciénNacidos
Menor frecuencia en lactantes entre lasemana 2 a 8 de vida
◦ Se han reportado casos desde la primera semana devida hasta los 3 meses.
Progresivo.
No biliar.
Postprandial.
Profuso.
De retención.
En “proyectil”.
Al inicio puede aparecer regurgitación
Raramente hemático.
Tras un periodo de ser un recién nacido sanoinicia aproximadamente a la segunda semana devida con vomito el cual es progresivo.
La frecuencia y el volumen del vomito aumentaprogresivamente a pesar de los cambios de laformula , volumen y frecuencia de esta.
Aumento del residuo
Vomitos no biliares , No en proyectil
Es poco frecuente la alcalosis metabolicahipocloremica
La madre refiere que el niño tiene gran avidez para la alimentacion
Un examen fisico proporciona el diagnostico definitivo
En estadios tempranos los signos clasicos suelen estar ausentes
Niño ansioso, hambriento.
El niño succiona con sus manos
Perdida de peso
Signos de deshidratacion
Signos de desnutricion
Ondas peristalticas gastricas de izquieda a derecha
Desde el borde costal hasta el epigastrio
Distención abdominal.
No realizar palpacion profunda si el estomago tiene leche por el riesgo de broncoaspiracion
Oliva pilorica
Signo patognomonico
Tecnica A
1. Explorador se coloca lado izquierdo
2. Con la mano derecha tomar al niño por el cuello y espalda para flexionarlo
3. Explorar con la mano izquierda el cuadrante superior derecho en busca de la oliva pilorica
Tecnica B:
1. Explorador se coloca lado derecho de la cuna
2. Con la mano izquierda sujetar al niño del cuello y espalda para flexionarlo.
3. Colocar el muslo derecho del niño entre los dedos indice y pulgar de la mano derecha del explorador.
4. Flexionar el muslo derecho sobre el abdomen.
5. Palpar con los dedos “medio , indice y meñique de la mano derecha
6. Identificar el borde hepatico y realizar con mucho cuidado una palpacion profunda deslizando los dedos hacia abajo en busca de la oliva pilorica
Mide la hipertrofia muscular del piloro.
Se diagnostica estenosis Hipertrofica congenitadel piloro si:
Diametro total del piloro de 15-18 mm.
Espesor del musculo pilorico mayor 3-4 mm.
Longitud mayor de 17 mm.
Imagen de “DOBLE RIEL” por estrechamiento de luz intestinal
A)ecografia transversa que demuestra un grosor pared del piloro mayor a 4 mm
B)imagen horizontal muestra longitud del canal pilorico mayor a 14 mm
Sensibilidad y especificidad muy parecida al ultrasonido
Metodo invasivo
Se solicita cuando el ultrasonido no esconcluyente o existe presentacion atipica delos signos y sintomas
Gastromegalia
Retraso en el crecimiento gastrico
Onda antiperistaltica que se detiene en el estomago.
Conducto pilorico enlongado de 2 a 3 cm y engrosado que da la imagen de “DOBLE o TRIPLE RIEL”
Signo del “codo” por acumulo del vario en el antro prepilorico el cual se dilata.
Se reserva para pacientes con signos clinicosatipicos
Cuando con ecografia y la serie esofago-gastro-duodenal no se establecio eldiagnostico
1) Ayuno
2) Soluciones parenterales a requerimiento basales 120 a 150 ml/kg/dia
3) Colocar el paciente en posicion semifowler
4) La colocacion de la sonda sera evaluada en forma individual
LUQUIDOS 120-150 ml/kg/dia
GLUCOSA 5-8 mg/kilo/minuto
SODIO 2 a 3 mEq/kg/dia
POTASIO 2 a 3 mEq/kg/dia
CLORO 2 a 3 mEq/kg/dia
Piloromiotomia
Sigue siendo el estandar por resultados excelentes y pocas complicaciones
Alternativa : Laparoscopia
Ayuno por 8 horas
Soluciones parenterales a 120 ml/kg/dia lascuales se suspenderan al tolerar la 2da tomade leche modificada en proteinas o senomaterno
Manejar al niño con tecnica del vomitador iniciar con:
Electrolitos orales o sol glucosada al 5% cada 2 horas por 3 tomas.
Si tolera:
Leche modificada en proteinas a media dilucion o seno materno cada 2 horas por 2 tomas
Si tolera:
Leche modificada en proteinas 30 ml o seno materno
Si tolera dejar libre demanda
Perforacion de la mucosa:
Se repara con cierre primario y se efecuapiloromiotomia en otro lugar de lacircunferencia del piloro
El tratamiento postquirurgico es:◦ Ayuno por 3 dias.
◦ Se indica profilaxis antibiotica de acuerdo a la resistencia microbiana local.
Diagnostico y tratamiento de la estenosis hipertrofica congenita del piloro. Guia Practica Clinica 2009. Mexico Secretaria de Salud .
Estenosis pilorica y anomalias congenitas del estomago cap 310, Nelson Tratado de pediatriaed 17. pp 1229-1234
Davis C: Patología Quirúrgica 10a. Edición-ínter americana
México 1977-PP 1133-1135.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA Hospitales Universitarios Virgen del Rocío 2009
Paciente masculino de 3 meses 10 días devida es traìdo a la unidad por su madre alservicio de Urgencias por presentar vómitosparciales postprandiales.
Este cuadro lleva 48 horas deevolución, refieren deposiciones normales, 3-4 veces al día y por lo demás, asintomático.
Edad 3 meses
Peso 6.150
FC 132 x
FR 46 x
Temp 36.8
Padre y madre aparentemente sanos ,niegan enfermedades crónicodegenerativas.
No alergias a medicamentos,hasta elmomento, niega madretransfusiones, quirúrgicos u otraenfermedad.
Antecedentes personales patologicos
Madre de 25 años, primigesta embarazo controlado. Ecografías acordes para la edad gestacional.
Parto vaginal cefálico eutócico., producto de 40 SDG, masculino peso 3100, alimentacionseno materno exclusivo, inmunizaciones completas
Inicia hace aproximadamente 2 dias con vomitospostpandriales, no bilioso, madre refiere “ no se le quita el hambre y el vomito es casi inmediato a la toma ”.
Ultimas 24 horas ha vomitado 5 ocasiones.
Edad 3 meses
Peso 6150 gr
FC 132 x
FR 46 x
Temp 36.8
Paciente normoencefalo, buena coloracionparcialmente hidratado fontanela anterior normotensa), llanto energico.
Torax con mormullo versicular normal , ruidos cardiacos ritmicos y de buena intensidad.
Abdomen palpación de una masa sólida móvil en epigastrio arriba de la cicatriz umbilical .
Peristalsis aumentada. No datos de irritacion peritoneal. Buen llenado capilar menor a 2 seg.
1.-Ayuno
2.- Posicion semifowler
3.- Plan de soluciones: para 8 horas◦ Solucion glucosada al 5% ………………….. 204 ml.◦ Sol fisiologica al 0.9 %............................. 40ml.◦ KCL amp ……………………………………….. 2 ml.
4.- Laboratorios: BHC, TP, TPT, electrolitos sericos
5.- Interconsulta a cirugia
6.- signos vitales y cuidados generales de enfermeria.
Calculado a: Na: 3mEq k : 2 mEq Necesidades basales: 120