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Estudio de la Salud Familiar
Marco Antonio Lpez Montoya
Huerta, 2005
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Familia:
Grupo social primario Lazos consanu!neos,
de a"inidad o matrimonio #nteraccin y con$i$encia
permanente %elaciones personales
directas Formas de oranizacin y
acciones para satis"acernecesidades mutuas y decrianza
Factores &iolicos,psicolicos, sociales yculturales compartidos 'uea"ectan su salud indi$idual
y colecti$a(
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La salud de los individuos estinfuida por la vida amiliar, ylas amilias se aectan por lasenermedades y las
desgracias
de sus miembros.
Uno de los errores msrecuentes que cometemos losmdicos es tratar el dolor,
ignorando otras dimensionesdel surimiento.
an !c"#inney
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Las acciones de cada uno de los interantesproducen reacciones y contrarreacciones
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Las caracter!sticas &io)psico
sociales del paciente no
de&en ser consideradas
separadamente, ya 'ue noe*isten estados patolicos
'ue carezcan de tales
implicaciones o 'ue tenan
repercusiones en su mane+o y
constituyen "actores de rieso
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!odelos de $tenci%n
!dica
ModeloBiopsicosocial
Modelo
Biomdico
Reduccionismo - mecanisismo Especializacin Avance tecnolgico
Educacin mdica Multi - intervencionismo Despersonalizacin institucional
Visin integral del hombre
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La Familia como unidad de estudio( #mplicaciones:( El -n"asis en el dianstico y tratamiento se aplica a la
"amilia como un todo
En"ermedades in"ecto)contaiosas .rastornos en-ticos E$entos cr!ticos accidentales En"ermedades crnico)deenerati$as Alteraciones psi'ui/tricas
2( Al estar &a+o el cuidado del mismo e'uipo de salud, todoslos miem&ros de la "amilia tienen la oportunidad de lle$ar aca&o acti$idades m-dico)pre$enti$as continuas y e"icientes
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Fic1a de identi"icacin usti"icacin Antecedentes Aspectos socio)econmicos Situacin actual de la $ida
"amiliar Acti$idades m-dico)
pre$enti$as 3ianstico "amiliar 3eteccin y mane+o de
"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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El Estudio de Salud Familiar
se e"ect4a en el transcursode $arias sesiones oentre$istas
Alunas en el consultorio,otras mediante $isitas
domiciliarias Es 4til para atender las
necesidades del pacienteincapacitado, detectar"actores de rieso y e"ectuar
el seuimiento de casos,entre otros
Es un marco de re"erenciapara la in$estiacin delestado de salud de la "amiliae inter$enir en -l
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Ficha de identificacin usti"icacin Antecedentes Aspectos socio)econmicos
Situacin actual de la $ida"amiliar Acti$idades m-dico)
pre$enti$as 3ianstico "amiliar
3eteccin y mane+o de"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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Fic1a de identi"icacin:
Fec1a de inicio del estudio Apellidos de la "amilia 3omicilio #nterantes del rupo
dom-stico nom&re,parentesco, edad, estadoci$il, luar y "ec1a denacimiento, escolaridad,ocupacin, reliin
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Fic1a de identi"icacin Justificacin
Antecedentes
Aspectos socio)econmicos Situacin actual de la $ida
"amiliar Acti$idades m-dico)
pre$enti$as
3ianstico "amiliar 3eteccin y mane+o de
"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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usti"icacin:orrelacin entre el moti$o deconsulta o atencin con lasituacin actual de la "amilia y lanecesidad del Estudio de SaludFamiliar, desde la perspecti$a delm-dico "amiliar
Antecedentes: Mor&imortalidad 3esarrollo "amiliar risis "amiliares
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Fic1a de identi"icacin usti"icacin Antecedentes Aspectos socio-econmicos
Situacin actual de la $ida"amiliar
Acti$idades m-dico)pre$enti$as
3ianstico "amiliar 3eteccin y mane+o de
"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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Aspectossocioeconmicos: #nreso econmico aracter!sticas de la
$i$ienda y condicionessanitarias H/&itos alimentarios,
1ii-nicos, adicciones6 7articipacin comunitaria 8tilizacin de ser$icios de
salud y sociales %ecreacin Aspectos la&orales
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Fic1a de identi"icacin usti"icacin Antecedentes Aspectos socio)econmicos Situacin actual de la vida
familiar
Acti$idades m-dico)pre$enti$as
3ianstico "amiliar 3eteccin y mane+o de
"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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Genorama .ipolo!a "amiliar Etapa actual del ciclo
de $ida "amiliar Estructura "amiliar
3eteccin depro&lemas emocionales
Funciones "amiliares 'ueameritan atencin
E$aluacin "amiliar
9i$el socio)econmico Funcionalidad "amiliar
%ecursos "amiliares
Situacin actual de la $ida "amiliar:
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7roteccin, cuidado,a"ecto, socializacin
7aterno)Filial
7)M, 7)Ho, M)Ho, 7)M)Ho, M)Ho)7, 7)Ho)
m
onyual)7arental
%elacionesSu&sistemas
9ecesidades
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Familia nuclear
Familia de orien
Familiade procreacin
Familia e*tensa
Genorama
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##
#
###
Genorama
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&ipolog'a amiliar(
)omposici%n *esarrollo
H/&itos, costum&res,comportamiento
+rado de integraci%n cupaci%n
*emogra'a )omplicaciones del
desarrollo amiliar
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omplicaciones del desarrollo "amiliar:
#nterrumpida ontra!da %econstru!da
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Por su conformacin:
9uclear Seminuclear onsanu!nea
E*tensa Semie*tensa
ompuesta M4ltiple E*tensa modi"icada
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Grupo domstico:
7ersonas 'ue
con$i$en e interact4anen una misma unidadresidencial y tienenlazos de dependencia yo&liaciones rec!procas
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Equivalentes familiares:
#ndi$iduos 'ue con$i$enen un mismo 1oar sinconstituir un n4cleo
"amiliar propiamente
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Asumidos oAsinados
.radicionales
onyual7aterno)"ilialFraterno
#diosincr/ticos oEstereotipados
Funcionales
3is"uncionales
%oles "amiliares( lasi"icacin:
)aracter'sticas de los roles amiliares(-. $ceptados. Fle/ibles0. )omplementarios
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E+e #
Aspectos del desarrollo familiar
a6 3is"unciones del desarrollo&6 omplicaciones y $ariaciones del desarrollo
E+e ##
Disfuncin en los susistemas familiares
a6 onyual&6 7aterno)"ilialc6 Fraterno
E+e ###
Disfunciones de la familia como sistema
a6 Estructurales y "uncionales&6 Sociales
lasi"icacin tria*ial de la "amilia
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iclo de ;ida FamiliarEl ;F es un concepto
ordenador, 4til para
entender la e$olucin
secuencial de las "amilias y
las crisis transicionales 'ue
atra$iesan en "uncin del
crecimiento y desarrollo desus miem&ros(
Medicina de Familia: La cla$e de unmodelo( SemF:?@)B
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Etapa Fase
iclo de $ida "amiliar
1 )onstitutiva 12reliminar
1 3ecin casados1 2rocreativa 1 E/pansi%n
1 )onsolidaci%n yapertura
1 *ispersi%n 1*esprendimiento1Final 1 ndependencia
1 *isoluci%n
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Etapa constituti$a:
8n 1oar #nreso y distri&ucin de dinero 7atrones de responsa&ilidad Se*ualidad mutuamente
satis"actoria omunicacin "uncional %elacin "uncional con am&as
"amilias de orien #nteraccin con amios,
asociaciones, rupos, etc( Filoso"!a de la $ida como pare+a 7lani"icacin "amiliar Educacin y superacin
ininterrumpida de am&os
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Etapa procreati$a:
#nicia la expansindel rupo
"amiliar
Ccurre la "ase de consolidaciny comienza la apertura1acia el
e*terior
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Etapa de dispersin:
omienza con la salida
de"initi$a del 1oar delprimero de los 1i+os
.ermina con la salida del4ltimo de los 1i+os
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Etapa "amiliar "inal:
Independencia:La pare+a'ueda nue$amente sola(
Disolucin: 3esarrollo de nue$as
relaciones 7-rdida de sus 1a&ilidades 3ependencia de otros Fallecimiento de amios y
"amiliares
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Este lapso de la "amilia
$ie+a termina con el
"allecimiento de uno delos cnyuesD en tanto 'ue
en su $iudez, el restante se
en"renta entonces a
a di"erentes alternati$as
Yo te lo deca, Pepe, yo telo deca... Mir que vivirtantos aos no es sano.
Pero vos, nada y ah tens
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Estructura "amiliar:
on+unto de demandas"uncionales 'ue oranizan la
interaccin entre los miem&rosde una "amilia
erar'u!a
L!mites entralidad o territorio Geora"!a o mapa Alianzas
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Funcionalidad"amiliar:
apacidad delsistema para en"rentary superar cada una delas etapas del ciclo
$ital y las crisis por las'ue atra$iesa
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3in/mica "amiliar:
on+unto de "uerzasmotrices y patrones deacti$idad relacionadacon el cam&io y elcrecimiento del rupo
"amiliar
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Homeostasis "amiliar:
E'uili&rio interno 'ueconser$a unida a la"amilia a tra$-s demecanismos autom/ticos ein$oluntarios(
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E$entos cr!ticos"amiliares
8na crisis "amiliar es
un e$ento de la $ida,presente o pasado,'ue ocasiona cam&iosen la "uncionalidad de
los miem&ros de la"amilia
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E$entos cr!ticos "amiliares
risis normati$as:
Est/n en relacin a las
etapas del ciclo $ital"amiliar
Son trancisiones 'ueo&liadamente se suscitan
dentro de la "amilia
risis paranormati$as:
E*periencias ad$ersas oinesperadas
#ncluyen e$entospro$enientes del e*terior,impre$isi&les
Se asocian a randesperiodos de dis"uncin
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3eteccin de pro&lemasemocionalesEs'uemade ateor!as Familiares6
( Solucin de pro&lemas2( omunicacin?( %oles "amiliares( E*presin e
in$olucramiento a"ecti$o5( Autonom!a@( ontrol de la conducta>( 7sicopatolo!a
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di d l l d ili
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La "orma de comunicarsedentro de la "amilia es unindicador de su rado de
"uncionalidad #nstrumental A"ecti$a lara
Enmascarada 3irecta 3esplazada
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omunicacin Familiar
E di d l S l d F ili
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Funciones de la "amilia'ue ameritan atencin6
Socializacin %eproduccin uidado A"ecto
Estatus
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E t di d l S l d F ili
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E$aluacin "amiliar
3ianstico .ratamiento
E$aluacin "amiliar
3i$orcios, separaciones,$iolencia intra"amiliar
9i$el socioeconmico
Estructura "amiliar Edad de los 1i+os Escolaridad paterna omplicaciones del desarrollo "amiliar
3esacuerdo en lade"inicin de conceptos
Estudio de la Salud Familiar
E t di d l S l d F ili
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Estudio de la Salud Familiar
E t di d l S l d F ili
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Es la determinacin delsini"icado, importancia, $alor opeso de las caracter!sticas del
sistema "amiliar, incluyendoaspectos de la estructura"amiliar, las relacionesintra"amiliares y las
interacciones con su conte*tosocial(
Hidalo G, %odr!uez ( 7er"il de "uncionamiento "ami liar se4n eltest mo es su "amilia para uso cl!nico( %e$ista 7S26:>5)B
E$aluacin"amiliar
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( Indice Simpli"icado
de 7o&reza Familiar
2( M-todo de Gra""ar
E$aluacin del ni$el socioeconmico
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Indice Simpli"icado de 7o&reza Familiar
3imensin#ndicador ateor!asderespuesta7untua
#nresoeconmico"amiliarJsalariom!nimo)2salariosm!nimos?)salariosm!nimosK5salariosm!nimos
?20Econom!a94merode1i+os
dependientesK?1i+os21i+os1i+o9in4n1i+o
?20EducacinEscolaridadmaterna Sininstruccin7rimariaincompleta7rimariacompleta
7ostprimaria?2094merodeK5ersonas ?
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0)? Sin e$idencia de po&reza
)@ 7o&reza "amiliar &a+a>)= 7o&reza "amiliar media
0)2 7o&reza "amiliar alta
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7once)%osas %( y cols( ;alidez de constructo del Indice Simpli"icado de 7o&reza Familiar #S7F6(Arc1 Med Fam 2002D 6:@)2
Indice Simpli"icado de 7o&reza Familiar
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A 3
2?
5
A 7ro"esin +e"e de "amilia
#nstruccin de la madre
Fuente de inresos
3 ondiciones de la$i$ienda
@ Alto
>= Medio alto
0)2 Medio &a+o
?)@ C&rero
>)20 Marinal
M-todo de Gra""ar
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E$aluacin psicosocial "amiliar:!" E s t r u c t u r a l
) lasi"icacin de la "amilia) iclo $ital "amiliar) Genorama
%oles intra"amiliares, caracter!sticasenerales de cada uno de los interantesdel rupo "amiliar, relaciones a"ecti$as yen"ermedades 'ue padecen(
#" F u n c i o n a l
) C&ser$acionales
7ro$een una $isin e*terna de los
patrones de interaccin "amiliar %e'uieren de la participacin deterapeutas con e*periencia
Entre$ista, escalas de e$aluacincl!nica y es'uemas de codi"icacin
) Autoaplicacin
7roporcionan una perspecti$a interna de la"uncionalidad a tra$-s de cuestionariosestandarizados( rindan in"ormacinindi$idual, percepciones so&re s! mismo yde los dem/s miem&ros de la "amilia,actitudes, roles, $alores, etc(
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#nstrumentos para e$aluar la
"uncionalidad "amiliar: Indice de "uncin "amiliar 7less)SatterN1ite6
2 Escala de e$aluacin "amiliar ea$ers).im&erlaNn6
? lasi"icacin tria*ial de la "amilia .sen)Mc3ermott6
Modelo McMaster
5 Escala de e$entos cr!ticos .1omas Holmes6
@ Modelo psicodin/mico)sist-mico de e$aluacin "amiliar Salinas6
> Escala de "uncionamiento "amiliar Espe+el y col(6
B Apar "amiliar Ga&riel Smilstein6
= !rculo "amiliar .1roNer, ruce, Oalton6
0 FAES ### 3a$id H( Clson6
E$aluacin del su&sistema conyual 1/$ez);elazco6
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Apar Familiar Smilstein, =>B6
asisiempre526Alunas$eces56asinunca506
Adaptailidad: PEst/satis"ec1oconel apoyo'uereci&edesu"amiliacuandotieneal4npro&lemaopasaporalunasituacincr!ticaQ Participacin: PLesatis"acelamaneraeinter-scmosu"amiliadiscutesuspro&lemasyla"ormaen'ueparticipacon8d( enlaresolucindeellosQ
$recimiento: PSu"amiliarespetasusdecisionesyaceptasusdeseosdee"ectuarnue$asacti$idadeso1acercam&iosensuestilode$idaQ Afecto: PEst/satis"ec1ocmosu"amiliae*presael a"ectoyrespondeasussentimientos, yaseande&ienestaromalestarQ
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0)? Familia altamente
dis"uncional)@ Moderadadis"uncin "amiliar
>)0 Familia dis"uncional
Smilstein G( .1e "amily Apar( A proposal "or a "amily "unction test and its use &y p1ysicians( Fam 7ract =>BD @: 2?)=
Apar Familiar Smilstein, =>B6
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E$aluacin del su&sistema conyual
F&'$()'ES 9uncaCcasional Siempre#( CM89#A#R9:a6Secomunicadirectamenteconsupare+a&6Lapare+ae*presaclaramentelosmensa+es'ueintercam&iac6E*isteconruenciaentrelacomunicacin$er&al ylaanalica
000
555
,0,0,0##( A383#A#C9
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0 a 0 7are+a se$eramentedis"uncional
a >0 7are+a con dis"uncinmoderada
> a 00 7are+a "uncional
E$aluacin del su&sistema conyual
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FAES ###
3imensiones de la "uncionalidad "amiliar:
Adaptailidad:apacidad del sistema "amiliar para
cam&iar su estructura de poder, roles y relas enrespuesta al estr-s situacional o e$oluti$o
$ohesin:;inculacin emocional 'ue los miem&ros deuna "amilia tienen entre s!
$omunicacin:3imensin "acilitadora 'ue "a$orece elmantenimiento ptimo de las dos anteriores
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Estudio de la Salud Familiar
3imensiones de la "uncionalidad "amiliar:
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FAES ###( %e$isin &i&lior/"ica
Autor *ema Edad $orrelacin con el modelo de )lson
o&urn andal =B=6
ulimia Mu+eres estudiantesuni$ersitarias
)Las pacientes &ul!micas tienen po&re co1esin "amiliar)La adapta&ilidad no +uea nin4n papel
as1ani andal ==56
3epresin J ? aTos )Los niTos deprimidos tienen "amilias desliadas)La adapta&ilidad no +uea nin4n papel
LaNler andal ==06
ontrol dia&-tico 5)B aTos )Hay correlacin entre control dia&-tico y co1esinD lospacientes disreados o&tienen los resultados m/s po&res
Lund1olmand al ==6
.rastornos de laconducta alimentaria
Mu+eres estudiantesuni$ersitarias
)Las estudiantes con trastornos de conducta alimentariatienen "amilias e*tremas
Mic1aels andal ==06
.rastornos deaprendiza+e
@)2 aTos )Los niTos con trastornos de aprendiza+e tienen "amiliase*tremas
7rane andal ==26
.rastornosa"ecti$os
2)B aTos )Los adolescentes con trastornos a"ecti$os tienen"amilias disreadas)8na co1esin d-&il correlaciona con m/s psicopatolo!a
.u&iana andal ==B6
ontrol dia&-tico >)? aTos )o1esin y adapta&ilidad est/n proporcionalmenterelacionadas con cumplimiento del tratamiento)Familias r!idas y disreadas U po&re control dia&-tico
FA$ES(((
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FA$ES(((Clson3H, 7ortner, La$ee
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FAES ###( ali"icacin
$ohesinU suma de los punta+es en !tems nones AdaptailidadU suma de punta+es en !tems pares Las cali"icaciones o&tenidas se cote+an en las amplitudes de clase
de las ta&las siuientes:
o1esin Amplitud de clase
9o relacionada 0 ?
Semirrelacionada ?5 0
%elacionada 5
Alutinada @ ) 50
Adapta&ilidad Amplitud de clase
%!ida 0 =
Estructurada 20 2
Fle*i&le 25 2B
atica 2= ) 50
s ud o de a Sa ud a a
Adaptailidad Altaa+a
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Dis.re.ada Semi-relacionada
%elacionada A.lutinada
$atica $aticamente
dis.re.ada
$aticamente
semi-
relacionada
$aticamente
relacionada
$aticamente
a.lutinada
Fle9ile Fle9ilemente
dis.re.ada
Fle9ilemente
semi-relacionada
Fle9ilemente
relacionada
Fle9ilemente
a.lutinada
Estructurada Estructura-damente
dis.re.ada
Estructurada-
mente semi-
relacionada
Estructurada-
mente
relacionada
Estructurada-
entea.lutinada
%.ida %.idamente
dis.re.ada
%.idamentesemi-
relacionada
%.idamenterelacionada
%.idamente
a.lutinada
$ohesin
La+a
Alta
;alanceado %ano medio E*tremo
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Son las "uentes de apoyointra o e*tra"amiliares 'ue la"amilia utiliza en la solucinde los pro&lemas 'ue se le
presentan: Sociales ulturales %eliiosos Econmicos Educati$os M-dicos
%ecursos "amiliares
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Son e"ecti$os cuando:
E*iste e$identeinteraccin social
Satis"accin culturalreconocida reencias reliiosas con
e*periencias espiritualessatis"actorias
Esta&ilidad econmica uidados m-dicosdisponi&les
%ecursos "amiliares
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Ficha de identificacin
usti"icacin Antecedentes Aspectos socio)econmicos Situacin actual de la $ida
"amiliar Actividades mdico-
preventivas
3ianstico "amiliar 3eteccin y mane+o de
"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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Acti$idades m-dico)pre$enti$as
7lani"icacin "amiliar 7adecimientos crnico)
deenerati$os
En"ermedadestransmisi&les $ulnera&lespor $acunacin
En"ermedades
transmisi&le 7roramas interados desalud
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Fic1a de identi"icacin usti"icacin Antecedentes Aspectos socio)econmicos
Situacin actual de la $ida"amiliar
Acti$idades m-dico)pre$enti$as
Dia.nstico familiar
3eteccin y mane+o de"actores de rieso
E*pediente cl!nico "amiliar
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3eterminar por'u- un pacientese presenta con determinados
s!ntomas u/ndo lo 1ace
u/l es su est!mulo iatrotrpico 7or'u- "allaron sus respuestas
de adaptacin
El dianstico interal "amiliar sure no slo de los elementos de
estudio de la "amilia, implica adem/s:
Factores
de
%ieso
3ianstico "amiliar
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( Historia l!nica
#ndi$idual
2( Estudio de SaludFamiliar
Fic1a de identi"icacin usti"icacin Antecedentes Aspectos socio)econmicos Situacin actual de la $ida
"amiliar Acti$idades m-dico)
pre$enti$as
3ianstico "amiliar Deteccin , mane/o de
factores de ries.o
E*pediente cl!nico "amiliar
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3eteccin y mane+o de "actores de rieso
%ieso es una medida'ue re"le+a la pro&a&ilidadde 'ue ocurra un daTo ala salud
Los "actores de riesoson circunstanciasdetecta&les en indi$iduoso rupos, asociados con
una pro&a&ilidad mayorde e*perimentar unaen"ermedad o accidente
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lasi"icacin:
Modi"ica&les 9o modi"ica&les iolicos Am&ientales Socioculturales Econmicos %elacionados con estilos de
$ida
%elacionados con ser$iciosde salud
Factores de rieso( Etapas:
( #denti"icacin2( erar'uizacin
Manitud .rascendencia ;ulnera&ilidad Facti&ilidad
?( Ela&orar o&+eti$os( 7rorama de acti$idades
7re$enti$as Asistenciales
3eteccin y mane+o de "actores de rieso