Estudio de los Estudio de los Estudio de los Estudio de los Estudio de los Estudio de los Estudio de los Estudio de los antibiantibiantibiantibiantibiantibiantibiantibióóóóóóóóticosticosticosticosticosticosticosticos
•• InhibiciInhibicióón de la sn de la sííntesis de pared celular: ntesis de pared celular: ββ--
lactaminaslactaminas y y glucopglucopééptidosptidos
•• InhibiciInhibicióón de la funcin de la funcióón de la membrana n de la membrana
celular: celular: polimixinaspolimixinas y y polienospolienos
•• InhibiciInhibicióón de la sn de la sííntesis proteica: ntesis proteica:
aminoglucaminoglucóósidossidos, , tetraciclinastetraciclinas, , macrmacróólidoslidos, ,
estreptograminasestreptograminas y cloranfenicoly cloranfenicol
•• InhibiciInhibicióón de la sn de la sííntesis de ntesis de áácidos nucleicos: cidos nucleicos:
fluoroquinolonasfluoroquinolonas y y rifamicinasrifamicinas
AntibiAntibióóticosticos
Niveles de acciNiveles de accióónn
AntibiAntibióóticosticos
Niveles de acciNiveles de accióónn
AntibiAntibióóticos que inhiben sticos que inhiben sííntesis ntesis
de pared celularde pared celular
AztreonamMonobactámicos
ImipenemTazobactam
Carbapenems
AzlocilinaNuevas
CarbenicilinaPara Pseudomonas
AmpicilinaAmoxicilina
Aminopenicilinas
MeticilinaOxacilinaCloxacilinaDicloxacilina
Resistentes a β-lactamasas
Penicilina GPenicilina procaínica
Penicilinas comunes
VancomicinaTeicoplanina
Glucopéptidos
CefipimeCefpirome
Cefalosporinas de cuarta generación
CefotaximaCeftriaxonaCefixima
Cefalosporinas de tercera generación
CefoxitinaCefatricina
Cefalosporinas de segunda generación
CefalexinaCefalotina
Cefalosporinas de primera generación
AntibiAntibióóticos que inhiben sticos que inhiben sííntesis ntesis
de pared celularde pared celular
AntibiAntibióóticos que inhiben ticos que inhiben
ssííntesis proteicantesis proteica
PristinamicinaQuinupristinaDalfopristina(Synercid)
Estreptograminas (50S)
ClindamicinaLincomicina
Lincosaminas (50S)
EritromicinaAzitromicinaClaritromicina
Macrólidos (50S)
CloranfenicolTianfenicol
Fenicoles (50S)
EstreptomicinaGentamicinaNeomicinaEspectinomicinaKanamicina
Aminoglucósidos (30S)
TetraciclinaOxitetraciclinaDoxiciclina
Tetraciclinas (30S)
}MLS}
AntibiAntibióóticosticosNiveles de acciNiveles de accióónn
AntibiAntibióóticos que inhiben la funciticos que inhiben la funcióón n
o so sííntesis de los ntesis de los áácidos nucleicoscidos nucleicos
Ácido nalidíxicoNorfloxacinaCiprofloxacina
Fluoroquinolonas
RifamicinaRifampicina
Rifamicinas
AntibiAntibióóticosticosAdquisiciAdquisicióón de la resistencian de la resistencia
•• MutacionesMutaciones
•• AdquisiciAdquisicióón de genes de n de genes de resistencia, por:resistencia, por:
�� ConjugaciConjugacióónn
�� TransducciTransduccióónn
�� TransformaciTransformacióónn
AntibiAntibióóticosticosMecanismos de resistenciaMecanismos de resistencia
•• ExpulsiExpulsióón del antibin del antibióótico: tico: bacterias resistentes a bacterias resistentes a tetracitetraci--clinaclina sobreproducensobreproducen proteproteíínas nas de membrana que fungen de membrana que fungen como bombas de reflujocomo bombas de reflujo
•• ModificaciModificacióón del fn del fáármaco: rmaco: inactivaciinactivacióónn dede ββ--lactaminaslactaminas, , aminoglucaminoglucóósidossidos, etc., etc.
•• ModificaciModificacióón estructural del n estructural del ““blancoblanco”” de accide accióón: n: bacterias resistentes a bacterias resistentes a eritromicinaeritromicina monometilanmonometilan o o dimetilandimetilan un residuo de adenina, situado en la un residuo de adenina, situado en la peptidilpeptidiltransferasatransferasa del del rRNArRNA 23S; ello es catalizado por la 23S; ello es catalizado por la ErmErm, una , una metilmetil transferasatransferasa que disminuye la afinidad de que disminuye la afinidad de macrmacróólidoslidos y y estreptograminasestreptograminas por el RNApor el RNA
ββ--lactaminaslactaminas
Carbapenems
VancomicinaVancomicina
• Es el agente de elección para combatir patologías que no responden a la penicilina u otras ββββ-lactaminas
• Debe usarse, exclusivamente, para tratar infecciones graves (neumonía, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos en tejidos blandos, principalmente si el agente etiológico es Gram positivo o en caso de hipersensibilidad a ββββ-lactaminas)
AminoglucAminoglucóósidossidos
ResistenciaResistencia
Resistencia a eritromicina, tetraciclina, ampicilina y ac. nalidíxico
•• Disminuir el consumo de antibiDisminuir el consumo de antibióóticos: ticos: la la resistencia correlaciona con la frecuencia del resistencia correlaciona con la frecuencia del uso de los uso de los antimicrobianosantimicrobianos, por lo que , por lo que ééstos no stos no deben prescribirse cuando los sdeben prescribirse cuando los sííntomas ntomas sugieran etiologsugieran etiologíías viralesas virales
•• Emplear cEmplear cííclicamente los antibiclicamente los antibióóticos: ticos: asasíí, las , las clonas resistentes no predominarclonas resistentes no predominaráán (en relacin (en relacióón n con las susceptibles) al desaparecer la presicon las susceptibles) al desaparecer la presióón n del antibidel antibióótico homtico homóólogo sobre la poblacilogo sobre la poblacióón n microbiana en turnomicrobiana en turno
AntibiAntibióóticosticos
Estrategias para evitar resistenciaEstrategias para evitar resistencia
•• Incrementar la dosificaciIncrementar la dosificacióón de los antibin de los antibióóticos ticos usados: usados: la seleccila seleccióón de mutantes resistentes n de mutantes resistentes ocurre dentro de un rango de niveles del focurre dentro de un rango de niveles del fáármaco, rmaco, en donde el len donde el líímite inferior corresponde a la mite inferior corresponde a la concentraciconcentracióón mn máás baja que inhibe el desarrollo s baja que inhibe el desarrollo de la mayorde la mayoríía de las ca de las céélulas lulas susceptiblessusceptibles
•• Implementar terapias duales o de combinaciImplementar terapias duales o de combinacióón de n de multifmultifáármacosrmacos: : un tratamiento de combinaciun tratamiento de combinacióón n que incluye dos o mque incluye dos o máás fs fáármacos de diferente rmacos de diferente clase obligarclase obligaráá a que ocurran al menos dos a que ocurran al menos dos mutaciones de resistencia para que desarrolle el mutaciones de resistencia para que desarrolle el patpatóógeno; ello sgeno; ello sóólo sucede en poblaciones lo sucede en poblaciones mayores a las que infectan al humanomayores a las que infectan al humano
AntibiAntibióóticosticosEstrategias para evitar resistenciaEstrategias para evitar resistencia
•• Aumentar considerablemente los precios de los Aumentar considerablemente los precios de los nuevos nuevos antimicrobianosantimicrobianos: : lo vienen realizando los lo vienen realizando los grandes monopolios farmacgrandes monopolios farmacééuticos, aduciendo uticos, aduciendo que les resulta indispensable recuperar los muy que les resulta indispensable recuperar los muy elevados costos de la investigacielevados costos de la investigacióón involucradan involucrada
•• Disponer adecuadamente de los fDisponer adecuadamente de los fáármacos que rmacos que finalizaron su vigencia: finalizaron su vigencia: establecer medidas establecer medidas efectivas para desecharlosefectivas para desecharlos
•• Establecer la obligatoriedad para expenderlos Establecer la obligatoriedad para expenderlos úúnicamente con receta mnicamente con receta méédica: dica: los antibilos antibióóticos ticos llegan a ser utilizados para automedicaciones sin llegan a ser utilizados para automedicaciones sin fundamento alguno y para prevenir afecciones en fundamento alguno y para prevenir afecciones en animalesanimales
AntibiAntibióóticosticosEstrategias para evitar resistenciaEstrategias para evitar resistencia
DiseminaciDiseminacióón del antibin del antibióóticotico