EvaluaciEvaluación del ón del Impacto del Impacto del Programa de Desayunos Escolares Programa de Desayunos Escolares
Sobre el Estado de Nutrición de Sobre el Estado de Nutrición de Micronutrimentos y Composición Micronutrimentos y Composición
Corporal en Niños de SonoraCorporal en Niños de Sonora
M. en C. MARIA ISABEL GRIJALVA HAR0M. en C. MARIA ISABEL GRIJALVA HAR0
IntroducciónIntroducción
Siglo XXI
Desarrollar programas de nutrición.
OMS
Mala nutrición: 30% (Deficiencias o excesos)
OMS, 1999
Programas para la Erradicación deDeficiencias de Micronutrientes Vitamina A Hierro
Folatos Iodo Zinc
OMS/ OPS/ UNICEF/ FAO Siglo XXI
Alerta: SOBREPESO Y OBESIDAD
Encuesta Nacional de Nutrición (1999)Niños < de 5 años
0
5
10
15
20
25
30
35
Norte
Centr
o
Sur
Cd. de M
éxico
Nacio
nalNac
ional
Rura
l
Desmedro
Bajo Peso
Emaciación
Sobrepeso
Obesidad
Anemia, 27%
% Sobrepeso % obesidad
Sonora 13.5 23.9
Veracruz 19.5 22.7
ENN(5-11 años)
Nacional 19.5Norte 25.6Centro 18.0Cd. México 26.6
Sur 14.3
Situación Nacional y Regional de Deficiencia de Micronutrimentos
en Escolares
Vitamina A
Hierro y Anemia
Zinc subconsumo
25%
24-28%
23% y 7-8%
48%
34 y 16%
50%
ENN,1999; Grijalva, 1997,1999 y 2004
Programas de desayunos escolares
México
E.U.
Jamaica
Perú
Chile
India
Brasil
Florencio, 2001
Limitaciones
Diseño
Evaluación
Modalidad de los PDE
Modalidad frío Modalidad caliente
Sistematización de distribución.
Alimentos apropiados para fortificación.
Dieta común a la población.
Participación social.
Productos comerciales que pueden o no estar fortificados o enriquecidos
Estudios de evaluación en PDE
Antropometría y composición corporal
Ingestión dietaria
Desarrollo cognoscitivo
Estado bioquímico de micronutrimentos
Objetivo del PDE
72 Municipios
Zona Indígena, Rural y Urbano Marginada
o Complementar la Alimentación
o Impactar en la Educación
Mejoramiento Escolar Disminuir índices de Reprobación,
Deserción y Ausentismo
Menús
Gobierno Sonora DIF estatal
CIAD modalidad caliente
y fríos
Exigencias del Programa
Alimentos no perecederos
Comunes a la dieta normal
Problema distribución de productos frescos y refrigerados
JustificaciónJustificación
Dadas las características de la dieta sonorense en cuanto al alto porcentaje de grasa (36%) y deficiencias de micronutrimentos.
PDE calientes estaría equilibrada y cubrir con los porcentajes de adecuación.
PDE estará a cargo de los padres de familia.
Importancia de evaluación y seguimiento
Objetivo
Evaluar el impacto del PDE sobre el estado de nutrición de
micronutrimentos y composición corporal en niños de edad escolar
MetodologíaMetodología
Diseño
Prospectivo-longitudinal
10 municipios
niños 6-10 años del Estado Sonora
Grupo PDE Grupo sin PDE
Antropométrica
Bioquímica
Diseño de Menús del PDEDiseño de Menús del PDE
Alimentos comunes a la dieta
Programa ESHA y base de alimentos de CIAD
Selección de alimentos comerciales fortificados
O en su caso con especificaciones de acuerdo a las necesidades de la región
Evaluación Bioquímica
Vit A Espectrofotométrico IVACG, 1982
Retinol sérico
Hierro
Vit A
Zinc
<20 µg/dL
Hierro
Hemoglobina
Hemo Cue California USA
Ferritina sérica
Radioinmunoensayo Reactivos EURO/DFC
<12 ng/dL
<11.5 g/dL
Hierro sérico TIBC
Fisher and Price, 1964
<40 µg/dL >400 µg/dL
Evaluación antropométricaEvaluación antropométrica
IMC/E kg/m2
CDC, 2000
Puntaje Z
Peso Talla
T/E <-2 z P/E <-2 z
Sobrepeso y Obesidad >85pc
- Circunferencia de cintura
Bioimpedancia Eléctrica
% grasa corporal
Composición corporal
IMP5,Impedimed Pty Ltd
Ecuación
MCLG= 3.03207 + (0.1053) peso Kg + (0.6173) talla2/RMCLG, masa corporal libre de grasa; R, resistencia ohms
Ramírez et al, 2005
Composición de Menús del PDE Modalidad Caliente
14%
65%
21%20%
energía diariaGrasas Proteína
Hidratos de Carbono
Vitamina A 35%
Hierro 18%
Zinc 23%
Bourges et al, 2004
FAO/WHO/ONU, 1985
30g
30g
30 g
Cereal
Galleta
leche
Cereal y
Galleta
25 g
30 g
6 g
30 g
Arroz c/Leche
Galletas
azucar
leche
Arroz/leche
30 g
10g
25 g
5ml
30 g
Pasta
Soya texturizada
Puré tomate
Aceite vegetal
Leche
Pasta /soya
80 g
15 g
6 g
2g
30 g
Pan
Frijol deshidratado
Media crema
Margarina
Leche
Molletes
35 g
20mL
2g
30mL
Harina
Miel
Margarina
leche
Hot cakes
cantidadingredientesplatillo
Menús (2006-07)Menús (2006-07)
Deficiencia de Vitamina A Deficiencia de Vitamina A (% de Prevalencia )(% de Prevalencia )
NS
IVACG, 1982
n=169
(IC 95%)(IC 95%)
Impacto del Programa de Desayunos Escolares sobre el estado nutricio de Vitamina A
1997
20052003
Deficiencia Deficiencia
Deficiencia
1997
2003
1999
Deficiencia
Prevalencia de Anemia Prevalencia de Anemia (Hb <11.5g/dL)(Hb <11.5g/dL)
0%
3%
6%
9%
Inicial Final
(%
)
NS
(IC 95%)
99.5
1010.5
11
11.512
Inicio Final
g/d
L
Incremento en los Niveles de Hb en Niños con Anemia
(p<0.02)
Δ=0.78
N=19 N=14
10,72
11.51*
9
9,5
10
10,5
11
11,5
12
Inicio Final
g/d
L
10.9
13.2
9
10
11
12
13
Inicio Final
g/d
L
11.0
11.9
9
9.5
10
10.5
11
11.5
12
Inicio Final
g/d
LCambios en niveles de Hb(g/dL) en niños con Anemia (<11.5g/dL) que permanecieron1 y los que desertaron2 del programa
1997 1999
2005
**
2
11
1
* p<0.02
11.1*
12.1
9
9,5
10
10,5
11
11,5
12
Inicio Final
g/d
L
DE Frío,2002 DE Frío,2003
DE Caliente 2005 DE Caliente 2005 deserción
Características Antropométricas de los escolares
Variable Grupo PDE Grupo sin PDE
Inicial Final Inicial Final
Media ± DENS
T/E, z
P/E, z
-0.28 ± 1.0 -0.18 ± 1.0 -0.02 ± 1.0 -0.13 ± 1.0
-0.24 ± 1.1 0.07 ± 1.1 0.32 ± 1.3 0.02 ± 1.3
0%
10%
20%
30%
40%
Desayuno Control
(%
)
Inicio
Final
P<0.01
NS
NS
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad
(IMC/E >85 pc)
Grupo PDE Grupo sin PDE
75.5%
9%7.5%8%
IMC/E % Grasa
Grupo PDE Grupo sin PDE
Inicio Final Inicio Final
Media ± DE
*, p<0.01 dentro del grupo
< 5 pc
>5 pc, <85 pc
>85 pc
18.5 ± 5 19.1 ± 4 23.6 ±3 21.9 ± 8*
22.9 ± 6 23.6 ± 6 27.3 ± 6 24.1± 5*
36.5 ± 7 35.9 ± 8 39.7 ± 5 38.7 ± 5
% de Grasa de escolares
Circunferencia de Cintura en Escolares
Circunferencia Cintura >90 pc
Grupo PDE Grupo sin PDE Inicio Final Inicio Final
>90 pc 3.4% 1.4% 10.5% 14.2%
CONCLUSIONES
Los menús del PDE modalidad caliente Los menús del PDE modalidad caliente cubren los porcentajes de adecuación cubren los porcentajes de adecuación establecidos.establecidos.
El PDE impactó en el estado de hierro y El PDE impactó en el estado de hierro y zinc de los escolares y en menor zinc de los escolares y en menor proporción el estado de vitamina A y proporción el estado de vitamina A y AnemiaAnemia
El PDE modalidad caliente no tuvo un El PDE modalidad caliente no tuvo un efecto negativo en sobrepeso y obesidad efecto negativo en sobrepeso y obesidad para los niños beneficiados.para los niños beneficiados.