Evaluación preoperatoria de la HemostasiaLUIS QUIÑIÑIR SALVATICI
ROTACIÓN HEMATOLOGÍA - ONCOLOGÍA
MAYO 2013
Hoja de Ruta Introducción
Fisiología de la Hemostasia
Evaluación Preoperatoria◦ Anamnesis◦ Examen físico◦ Exámenes de laboratorio
Conclusiones
Introducción Hemostasia es un proceso Multifactorial
Para evaluar la hemostasia se dispone de varias herramientas:◦ La historia clínica, la exploración física y algunas pruebas de laboratorio
Aproximadamente 3 % de todas las cirugías cursa con sangrado excesivo
La finalidad de la valoración preoperatoria de la hemostasia es encontrar a este 3 % de pacientes que cursará con un incremento en el sangrado quirúrgico y proveer medidas para evitarlo
Fisiología
Espasmo Vascular
Tapón plaquetario
Coagulación
Fibrinólisis
Evaluación preoperatoria
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
Historia Clínica Antecedentes Familiares
Antecedentes Médicos◦ Insuficiencia Renal
◦ Trombocitopatía
◦ Insuficiencia Hepática◦ Déficit factores◦ Trombocitopenia◦ Disfrinogenemia
◦ Amiloidosis◦ Disminución factor X
◦ Malabsorción Intestinal
Fármacos
Historia Clínica Sangrados en cirugías previas
Sangrados durante el parto◦ Enfermedad de von Willebrand
Meno-Metrorragia◦ Muy sensible (95%), poco específico (35%)◦ Alrededor 13% son portadoras de enfermedad de von Willebrand
Sangrado piel y mucosas
Hematomas / Hemartrosis
Dehiscencia Heridas / Mala Cicatrización◦ Deficiencia factor XIII y las disfibrinogenemias
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Cirugías con alto riesgo sangrado
Cirugía Cardiaca
Amigdalectomía Ginecología Oncológica
Cirugía de Prostata
Test de Laboratorio¿CUÁNDO?
Laboratorio
LAB Tiempo Sangría
PT
PTT
Limitaciones Ensayos in vitro
Rangos “Normales”◦ 2% de la población tendrá
exámenes alterados sin presentar patología
Artefactos de la toma de muestra
Tiempo de Sangría
Estudio prospectivo
Multicéntrico
Evaluaron Tiempo de sangría, PT, PTT
3242 Pacientes
Comparación entre gruposGrupo A• Historia y Exámenes Normal
Grupo B• Historia Normal y Exámenes Alterados
Grupo C• Historia Alterada y Exámenes Normal
Grupo D• Historia y Exámenes alterados
Utilidad de exámenes
Se omitió estudio coagulación según un Protocolo basado en la historia del paciente y tipo de cirugía
N: 3866
No hubo efectos adversos
% omisión
PT 76%
PTT 76%
Recuento Plaq. 75%
Tiempo sangría 99%
Según resultados de laboratorio…
GUIAS CLÍNICAS
Screening general
Cx Bajo Riesgo
• Anamnesis• Examen físico
Cx Alto Riesgo
• Anamnesis• Examen físico• Laboratorio
básico
Tromboelastografía
Conclusiones
La historia clínica y el examen físico es lo más importante
Plaquetas, PT, PTT no predicen totalmente el riesgo de sangrado
Estudio debe ser individualizado a cada paciente
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN