EVALUASI SIMETRI LENGKUNG RAHANG PADA
PASIEN HIPERPLASIA KONDILUS DI RSGM USU
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
Syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Zuriyah Fionita Ritonga
NIM: 150600193
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2019
Universitas Sumatera Utara
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ortodonti
Tahun 2019
Zuriyah Fionita Ritonga
Evaluasi Simetri Lengkung Rahang pada Pasien Hiperplasia Kondilus di
RSGM USU
xi + 41 halaman
Asimetri wajah yang signifikan berdampak pada masalah estetika dan
gangguan fungsi. Asimetri wajah diklasifikasikan sebagai dental, skeletal, muskular,
ataupun fungsional dengan melihat jaringan yang terlibat. Beberapa penyebab umum
dari asimetri wajah meliputi hemifacial microsomia, trauma pada pusat pertumbuhan
kondilus mandibula, hiperplasia kondilus, hemimandibular hyperplasia,
hemimandibular elongation, tumor jinak atau ganas, dan lainnya. Seorang klinisi
dokter gigi melakukan analisis model untuk menilai bentuk dan kesimetrisan
lengkung gigi yang berkaitan erat dengan penyusunan rencana perawatan ortodonti.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kesimetrian lengkung rahang pada
subjek hiperplasia kondilus.
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross-sectional pada sampel
data sekunder dari 31 orang pasien yang datang ke klinik RSGM USU yang berusia
≥18 tahun. Subjek hiperplasia kondilus diperoleh melalui pengukuran radiografi
panoramik menggunakan metode Kjellberg, kemudian model studi sampel diperiksa
untuk melihat adanya crossbite posterior dan/atau openbite anterior. Pengukuran
kesimetrisan lengkung rahang dilakukan dengan menggunakan protractor plastik dan
protractor metal.
Hasil penelitian menunjukkan asimetri lengkung rahang terjadi pada subjek
hiperplasia kondilus. Derajat asimetri pada rahang bawah lebih besar daripada rahang
atas dimana terjadi deviasi midline ke sisi kiri pada rahang atas (87,1%) dan rahang
bawah (64,5%). Kesimpulannya adalah subjek hiperplasia kondilus yang ditandai
dengan adanya crossbite posterior mengalami asimetri lengkung rahang dimana
Universitas Sumatera Utara
derajat asimetri lebih besar pada rahang bawah dan deviasi midline ke sisi kiri baik
pada rahang atas (87,1%) dan rahang bawah (64,5%).
Daftar Rujukan : 35 (1961-2017)
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
Pada tanggal 27 September 2019
TIM PENGUJI :
1. Nurhayati Harahap, drg., Sp. Ort (K)
2. Siti Bahirrah, drg., Sp. Ort (K)
Universitas Sumatera Utara
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan ridho-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini
sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi Univesitas Sumatera
Utara.
Rasa hormat dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada orang tua
tercinta, yakni Ayahanda Afrin Zufri Ritonga dan Ibunda Junita Siahaan yang selalu
ada untuk mendukung dan mendoakan penulis dalam mengerjakan skripsi ini
sehingga semakin termotivasi dalam pengerjaannya.
Dalam penulisan skripsi ini penulis mendapat bimbingan, bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes., Sp. RKG(K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort (K)., sebagai Ketua Departemen Ortodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah meluangkan waktu
dan memberikan izin dalam menyelesaikan skripsi serta dosen tim penguji skripsi
yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan
skripsi.
3. Mimi Marina Lubis, drg., Sp.Ort (K), sebagai koordinator skripsi di
Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort (K), sebagai pembimbing yang telah
meluangkan banyak waktu, tenaga, motivasi, dan kesabaran untuk membimbing,
diskusi, dan memberi saran sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
5. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort (K), selaku dosen tim penguji skripsi
yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan
skripsi.
Universitas Sumatera Utara
v
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .........................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN ...........................................................
HALAMAN TIM PENGUJI ..............................................................
KATA PENGANTAR ........................................................................ iv
DAFTAR ISI ...................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .............................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................... xi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................ 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asimetri Wajah ...................................................................... 5
2.2 Hiperplasia Kondilus ............................................................. 5
2.3 Etiologi Hiperplasia Kondilus ............................................... 7
2.4 Diagnosis ................................................................................. 7
2.4.1 Pemeriksaan Klinis ........................................................ 7
2.4.1.1 Analisis Wajah ................................................... 8
2.4.1.2 Analisis Dental dan Oklusal .............................. 8
2.4.1.3 Evaluasi Transversal .......................................... 8
2.4.1.3 Evaluasi Oklusi Vertikal .................................... 9
2.4.2 Radiografi ...................................................................... 9
2.4.1.1 Radiografi Panoramik ........................................ 9
2.4.1.2 Radiografi Sefalometri Postero-Anterior ......... 11
2.4.1.3 Cone-Beam Computed Tomography ................ 12
2.4.3 Model Studi.................................................................. 13
2.5 Asimetri Lengkung Gigi ........................................................ 14
2.5.1 Metode Pemeriksaan Asimetri Lengkung Gigi ........... 14
2.6 Kerangka Teori ...................................................................... 18
2.7 Kerangka Konsep ................................................................... 19
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian ...................................................................... 20
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................ 20
3.3 Populasi .................................................................................. 20
Universitas Sumatera Utara
vii
3.4 Sampel ................................................................................... 20
3.4.1 Kriteria Inklusi ............................................................. 20
3.4.2 Kriteria Eksklusi .......................................................... 21
3.4.3 Besar Sampel ............................................................... 21
3.5 Variabel dan Definisi Operasional ......................................... 21
3.6 Alat dan Bahan ....................................................................... 26
3.6.1 Alat............................................................................... 26
3.6.2 Bahan ........................................................................... 27
3.7 Prosedur Penelitian ................................................................ 27
3.7 Pengolahan Data .................................................................... 30
3.7 Analisis Data .......................................................................... 30
3.8 Etika Penelitian ...................................................................... 31
BAB 4 HASIL PENELITIAN ............................................................ 32
BAB 5 PEMBAHASAN ..................................................................... 35
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ............................................................................ 38
6.2 Saran ...................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... 39
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
viii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Definisi Operasional ..................................................................... 22
2. Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin ............................ 32
3. Rerata Pengukuran Angular pada subjek Hiperplasia Kondilus ... 32
4. Rerata Pengukuran Linear pada subjek Hiperplasia Kondilus ..... 32
5. Persentase Proporsi Asimetri Lengkung Gigi ............................... 32
Universitas Sumatera Utara
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Asimetri wajah ........................................................................................ 5
2. A. Asimetri wajah tipe hemimandibular elongation ............................... 6
B. Asimetri wajah tipe hemimandibular hyperplasia ............................. 6
C. Asimetri wajah tipe kombinasi ........................................................... 6
3. Evaluasi oklusi vertikal ........................................................................... 9
4. Radiografi panoramik ........................................................................... 10
5. Indeks asimetri mandibular menggunakan metode Kjellberg............... 10
6. Rumus menghitung asimetri kondilus menurut Indeks Simetri (IS)
Kjellberg ............................................................................................... 11
7. Sefalometri Postero-Anterior ................................................................ 12
8. Cone-Beam Computed Tomography Mandibula Laterogenasi ............. 12
9. Model studi ........................................................................................... 13
10. Penentuan midline rahang atas .............................................................. 14
11. Pemindahan titik Ps ke model rahang bawah ....................................... 15
12. Pemindahan titik As ke model rahang bawah ....................................... 15
13. Penentuan midline rahang bawah ......................................................... 16
14. A. Model diposisikan dengan protractor dalam keadaan posisi nol
diatas raphe palatinal ....................................................................... 16
B. Protractor dalam posisi 90o – posisi awal........................................ 16
15. A. Model diposisikan dengan hand over kusp dari kaninus kanan
rahang atas ....................................................................................... 17
B. Protractor menunjukkan bahwa posisi dari kaninus
rahang atas berada pada 33,5o .......................................................... 17
16. A. Model diposisikan untuk mengukur DC (kanan dan kiri)
dan ICD ............................................................................................ 17
B. Tampilan close-up dari model dan penggaris
Universitas Sumatera Utara
x
yang digunakan untuk mengukur DC dan ICD ................................ 17
17. Protractor Plastik .................................................................................. 26
18. Protractor Metal ................................................................................... 27
19. Penentuan midline rahang atas .............................................................. 28
20. A. Model diposisikan dengan hand over kusp dari kaninus kanan
rahang atas ....................................................................................... 29
B. Protractor menunjukkan bahwa posisi dari kaninus
rahang atas berada pada 44o ............................................................. 29
21. A. Model diposisikan untuk mengukur DC (kanan dan kiri)
dan ICD ............................................................................................ 30
B. Tampilan close-up dari model dan penggaris
yang digunakan untuk mengukur DC dan ICD ................................ 30
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Riwayat hidup peneliti
2. Data Hasil Penelitian
3. Hasil Uji Statistik
4. Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asimetri wajah yang signifikan berdampak pada masalah estetika dan
gangguan fungsi. 1 Asimetri wajah diklasifikasikan sebagai dental, skeletal, muskular,
ataupun fungsional dengan melihat jaringan yang terlibat.2 Pada manusia, prevalensi
asimetri kraniofasial tinggi pada regio mandibula karena paling banyak mengalami
pergerakan.3 Gangguan pertumbuhan mandibula akibat konsekuensi langsung proses
inflamasi dan/atau gangguan mekanis pada regio tulang rawan kondilus dapat
mengakibatkan merupakan salah satu penyebab asimetri wajah.4 Kondilus hiperplasia
unilateral merupakan deformitas kraniofasial yang memperlihatkan asimetri
mandibula dan penyebabnya tidak diketahui. Terlihat adanya asimetri wajah, deviasi
mandibula, maloklusi dan gangguan sendi temporomandibula. Kompleksitas dan
dampak yang timbul apabila tidak ada penatalaksanaan yang tepat dapat mengarah ke
perkembangan asimetri yang lebih parah sehingga membutuhkan perawatan yang
lebih kompleks, yaitu: perawatan bedah.1-3
Beberapa penyebab umum dari asimetri wajah meliputi hemifacial
microsomia, trauma pada pusat pertumbuhan kondilus mandibula, kondilus
hiperplasia, hemimandibular hyperplasia, hemimandibular elongation, tumor jinak
atau ganas, dan lainnya.5 Obwegeser dan Makek mengklasifikasikan asimetri wajah
sebagai hemimandibular elongation atau hemimandibular hyperplasia.6 Hwang
mengembangkan sistem klasifikasi untuk asimetri wajah, berdasarkan struktur
morfologi utama, dimana terdapat empat tipe asimetri wajah, berdasarkan analisis
skeletal dari kelainan dagu dan perbedaaan bilateral antara panjang ramus
mandibular.7
Kondilus hiperplasia mandibula atau yang dikenal dengan Condylar
Hyperplasia (CH) merupakan salah satu penyebab asimetri wajah yang bersifat non-
neoplastic dan penyebabnya belum diketahui serta ditemui pada populasi usia 10
Universitas Sumatera Utara
2
sampai dengan 30 tahun tanpa membedakan jenis kelamin. CH dapat terjadi pada
berbagai usia dan terus berlanjut walaupun masa pertumbuhan telah selesai. Faktor
herediter diduga mempengaruhi ekspresi asimetri fluktuatif yang merupakan kondisi
untuk menilai homeostasis dalam kompleksitas lingkungan fisik dan konstitusi
genetik yang berkaitan dengan complex polygenic trait. Fenotip CH memperlihatkan
pertumbuhan tulang berlebihan dimulai dari bagian kepala atau leher kondilus dan
biasanya tampak unilateral, hal ini mengakibatkan terjadinya perubahan oklusi dan
asimetri wajah diikuti dengan rasa sakit dan gangguan fungsi sendi.8-11
Diagnosis dari CH dapat dibuat dengan menggabungkan gambaran klinis dan
radiografi. Berbagai metode telah digunakan, termasuk studi radiografi misalnya
radiografi sefalometri lateral (SL), sefalometri Postero-Anterior (PA), radiografi
panoramik, cone-beam computed tomography (CBCT), submento-vertex dan single
positron emission computed tomography (SPECT), dan pemeriksaan histologi.12
Radiografi panoramik memperlihatkan perbandingan dari bentuk ramus dan kondilus
secara bilateral sehingga kedua sisi dapat dibandingkan secara jelas.13,14,15
Seorang klinisi dokter gigi melakukan analisis model untuk menilai bentuk
dan kesimetrisan lengkung gigi berkaitan erat dengan penyusunan rencana perawatan
ortodonti. Etiologi asimetri lengkung rahang yang meliputi susunan gigi dan bentuk
lengkung rahang atau dental dapat bersifat multifaktorial dan berkaitan dengan faktor
genetik dan lingkungan.2,16
Asimetri lengkung rahang dapat ditemukan secara umum
pada anak normal (belum dirawat ortodontik), dan kelainan kongenital, kebiasaan
menghisap jari, ekstraksi, karies interproksimal, dan faktor instrinsik lain yang dapat
meningkatkan asimetri lengkung rahang.2 Tetapi saat masa gigi bercampur, faktor
lingkungan lebih berperan terhadap asimetri, karena perubahan tumbuh kembang
mengalami percepatan setelah masa yang relatif stabil pada masa gigi sulung.17
Morfologi lengkung rahang adalah pertimbangan penting dalam perawatan
ortodontik dari kelainan dento-facial. Selama lebih dari satu abad, morfologi
lengkung rahang telah diteliti dengan harapan menemukan proper goal untuk posisi
gigi, estetika, fungsi, dan stabilitas jangka panjang.17,18
Lengkung rahang bawah
adalah salah satu petunjuk penting pada rencana perawatan ortodonti, oleh karena itu
Universitas Sumatera Utara
3
banyak penelitian yang dilakukan untuk menentukan ukuran ideal dan
morfologinya.18
Bentuk dan lebar lengkung rahang adalah suatu hal penting dalam
menentukan keberhasilan dan stabilitas dari perawatan ortodonti. Keharmonisan
lengkung rahang memainkan peran penting dalam mempertahankan oklusi gigi
normal selain pengaruh otot orofasial secara labial, bukal, dan lingual, dimana
hubungan antara kelainan skeletal mandibular dan asimetri lengkung rahang telah
diteliti menggunakan analisis model studi.19
Nie dkk. (2000) mengungkapkan adanya kecenderungan crossbite posterior
pada individu yang mengalami maloklusi dan gejala asimetri mandibula pada
individu dengan maloklusi Klas II dan Klas III.20
Penelitian Yassir dkk. (2015) pada
60 model studi subjek (30 laki – laki dan 30 perempuan) dengan rentang usia 18-25
tahun pada orang dewasa Iraq menunjukkan hasil pengukuran angular pada lengkung
rahang lebih kecil pada sisi sebelah kanan dibandingkan dengan sisi kiri. Tidak ada
perbedaan signifikan berdasarkan jenis kelamin dan antara sisi kanan dan kiri pada
bagian lengkung anterior. Sebaliknya, terlihat perbedaan signifikan yang tinggi antara
sisi kanan dan kiri pada bagian lengkung posterior.21
Penelitian ekperimental oleh Scanavini dkk. (2012) pada 80 model studi
subjek (12-21 tahun) pada etnis Brazil melaporkan bahwa lengkung rahang bawah
memiliki derajat asimetri yang lebih tinggi dibanding rahang atas pada maloklusi
normal dan Klas II, baik divisi 1 dan II.22
Penelitian oleh Al-Zubair (2014) pada 253
subjek (18-25 tahun) di Yemeni, menunjukkan bahwa posisi insisiv sentral dan
kaninus berperan dalam perkembangan asimetri lengkung rahang.17
Perkembangan asimetri wajah dan etiologinya yang bersifat multifaktorial
dapat mempersulit penatalaksanaan ortodonsia yang lazim pada usia tumbuh
kembang. Peneliti menyadari perlunya kajian terhadap fenotip dari CH yang dapat
menjadi penunjang diagnosis awal CH yang sering mengakibatkan masalah estetik
dan fungsional pada perkembangannya.
Universitas Sumatera Utara
4
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana deviasi midline pada rahang atas dan rahang bawah pada
subjek kondilus hiperplasia di RSGM USU?
2. Bagaimana perbandingan posisi kaninus antara sisi kanan dan kiri
pada rahang atas dan rahang bawah pada subjek kondilus hiperplasia di RSGM USU?
1.3 Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui deviasi midline pada rahang atas dan rahang bawah
pada subjek kondilus hiperplasia di RSGM USU.
2. Untuk mengetahui perbandingan posisi kaninus antara sisi kanan dan
kiri pada rahang atas dan rahang bawah pada subjek kondilus hiperplasia di RSGM
USU.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat teoritis adalah :
1. Dapat digunakan untuk menambah informasi mengenai hubungan antara
asimetri lengkung rahang dengan kondilus hiperplasia di RSGM USU.
2. Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat menambah data penelitian dan
bahan acuan untuk penelitian lebih lanjut.
Manfaat Praktis :
1. Sebagai diagnosis awal untuk mendeteksi dini asimetri mandibula yang
bersifat multifaktorial seperti kondilus hiperplasia bagi klinisi, terutama pada daerah
yang masih minim sarana dan prasarana kesehatan gigi.
2. Sebagai sumber untuk penelitian lebih lanjut
Universitas Sumatera Utara
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asimetri Wajah
Asimetri wajah yang umum terjadi pada manusia dapat didefinisikan sebagai
adanya variasi yang signifikan secara klinis antar kedua bagian wajah yang
diperhatikan oleh pasien dan yang dapat diukur oleh dokter. Berdasarkan pengaruh
lingkungan dan genetik pada bilateral simetri manusia, Van Valen
mengklasifikasikan asimetri sebagai tipe directional, antisymmetry, dan fluctuating.
Directional dan antisymmetri asymmetry dianggap sebagai perkembangan normal.
Akan tetapi, fluctuating asymmetry menggambarkan ketidakmampuan dari individu
untuk mengembangkan struktur bilateral yang identik (Gambar 1).15
Gambar 1. Asimetri Wajah13
2.2 Kondilus hiperplasia
Kondilus hiperplasia (CH) adalah suatu kelainan pada tulang mandibula
ditandai dengan pertumbuhan secara berlebihan yang biasanya unilateral dan
mengakibatkan asimetri wajah, gangguan oklusi, dan disfungsi sendi. Pada sisi yang
terlibat biasanya terjadi pembesaran kondilus mandibula, pemanjangan leher kondilus
Universitas Sumatera Utara
6
dan penurunan pertumbuhan dari corpus dan ramus mandibula, menyebabkan
pembengkakan wajah pada sisi tersebut dan flattening pada sisi wajah yang
berlawanan. Namun kondisi ini masih dianggap langka dan pada umumnya tidak
disertai dengan rasa sakit. 12,14,23
Obgeweser dan Makek mengklasifikasikan asimetri yang berhubungan
dengan CH menjadi 3 kategori : hemimandibular elongation, dengan vektor
pertumbuhan horizontal (tipe 1) (Gambar 2(A)); hemimandibular hyperplasia,
dengan vektor pertumbuhan vertikal (tipe 2) (Gambar 2(B)); dan kombinasi dari
keduanya. Tipe 1 berhubungan dengan deviasi dagu dan deviasi midline mandibula
ke sisi yang tidak terlibat, hal ini mengakibatkan terjadinya crossbite posterior pada
sisi tersebut. Di samping itu, tipe 2 ditandai dengan adanya openbite atau kompensasi
perkembangan vertikal yang berlebihan dari maksila pada sisi yang terlibat dengan
adanya kemiringan pada dataran oklusal. Umumnya midline dari mandibula lurus dan
deviasi dagu lebih sedikit. Tipe 3 adalah gabungan dari keduanya (Gambar 2(C)).6
Gambar 2. (A) Asimetri wajah tipe hemimandibular elongation, dan
(B) Asimetri wajah dengan tipe hemimandibular hyperplasia, dan
(C) Asimetri wajah dengan tipe kombinasi hemimandibular
elongation dan hemimandibular hyperplasia.6,13,15
Hwang mengembangkan sistem klasifikasi untuk asimetri wajah berdasarkan
struktur morfologi utama. Ada empat tipe asimetri wajah, berdasarkan analisis
skeletal dari kelainan dagu dan perbedaaan bilateral antara panjang ramus mandibula.
A B C
Universitas Sumatera Utara
7
Asimetri ini terdiri atas : Kelainan dagu dan perbedaan bilateral antara panjang ramus
mandibula; Perbedaan bilateral antara panjang ramus mandibula; Kelainan dagu saja ;
dan pasien hanya dengan perubahan volume pada satu sisi mandibula, tanpa adanya
kelainan dagu dan perbedaan bilateral antara panjang ramus mandibula.7
2.3 Etiologi Kondilus hiperplasia
CH memiliki etiologi yang tidak diketahui dan ditandai dengan pertumbuhan
yang progresif dan independen, menyebabkan volume tulang yang lebih besar dari
satu kondilus di sisi lain.14
Beberapa teori mengatakan termasuk trauma yang diikuti
proliferasi berlebihan saat perbaikan sel, infeksi, pengaruh hormon, arthrosis,
hypervascularity, dan kemungkinan adanya peran genetik.11,12,14
2.4 Diagnosis
Diagnosis yang tepat dibutuhkan untuk mendapatkan perawatan yang
optimum dan efisien.24
Diagnosis dari CH dapat dibuat dengan menggabungkan
gambaran klinis dan radiografi. Berbagai metode telah digunakan, termasuk studi
radiografi, bone-scintigraphy, dan pemeriksaan histologi. Radiografi TMJ mungkin
telah memperlihatkan kelainan pada ukuran dan morfologi dari daerah kepala atau
leher kondilus.12
Diagnosis dari keadaan patologi ini awalnya dibuat dengan analisis
wajah dan pencitraan.14
Pemeriksaan status struktural dan fungsional pasien
dilakukan melalui pemeriksaan klinis, pembuatan model studi, survei radiografi yang
komprehensif, dan tes laboratorium.15
2.4.1 Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan klinis yang dimulai dengan menentukan keluhan utama dan
mengevaluasi riwayat medis untuk melihat adanya asimetri dalam dimensi sagital,
koronal, dan vertikal. Pemeriksaan klinis dapat dilakukan secara ekstraoral dan
intraoral. Pemeriksaaan ekstraoral meliputi melihat secara visual morfologi wajah,
palpasi struktur dan kontur wajah untuk membedakan kelainan pada jaringan keras
dan lunak wajah, inspeksi simetri antara sudut bilateral gonial dan kontur mandibula,
Universitas Sumatera Utara
8
deviasi mandibula, dan evaluasi TMJ. Saat tersenyum, perbandingan antara midline
gigi dengan midline wajah sesungguhnya dan penentuan dari jumlah gingiva yang
terlihat harus dilakukan. Secara intraoral, dilakukan pemeriksaan maloklusi, gigitan
terbuka, gigitan terbalik, deviasi midline, pergeseran fungsi mandibula dan
pembukaan interinsisivus maksimum. Biasanya pasien dengan asimetri wajah akan
memiringkan kepala sedikit ke kanan atau ke kiri sebagai kompensasi untuk
menutupi efek asimetri.15
2.4.1.1 Analisis Wajah
Dari analisis wajah, pasien dengan CH dan kelainan asimetri wajah awalnya
dievaluasi dengan membagi dua daerah wajah dan menarik garis tengah dari ujung
Glabella, melewati titik pronasal sampai ke dagu, di mana kedua daerah hemifasial
diidentifikasi untuk memastikan perbedaan ukuran dan posisi di antara mereka.14
2.4.1.2 Analisis Dental dan Oklusal
Analisis dental dan oklusal juga memungkinkan untuk menentukan asimetri
wajah; kemiringan maksila (deviasi dari dataran oklusal menjadi lebih tinggi atau
rendah pada satu sisi dibanding sisi yang lain) juga berkaitan dengan asimetri wajah.
Dari sudut pandang gigi, perbedaan antara midline interinsisivus dan oklusi terbalik
posterior unilateral atau gigitan terbuka posterior unilateral juga memungkinkan
terjadinya CH.14
2.4.1.3 Evaluasi Transversal (Yaw)
Asimetri dalam hubungan bukolingual, seperti gigitan terbalik posterior
membutuhkan pemeriksaan hati – hati untuk menentukan penyebab asimetri berasal
dari skeletal, dental, atau fungsional. Tampilan oklusal intraoral dan occlusogram
sangat membantu dalam menilai keseluruhan bentuk lengkung rahang dan
perbedaaan inklinasi bukolingual gigi. Pemeriksaan deviasi dari struktur midline
seperti jembatan hidung (nasal bridge), ujung hidung (nasal tip), philtrum dan titik
pada dagu harus dilakukan sebagai tambahan dari perbandingan struktural bilateral.
Universitas Sumatera Utara
9
Penampakan profil wajah (kanan dan kiri) biasanya lebih membantu dalam
menentukan posisi anteroposterior dan vertikal rahang atas, rahang bawah dan dagu
daripada evaluasi asimetri.15
2.4.1.4 Evaluasi Oklusi Vertikal (Roll)
Evaluasi meliputi pemeriksaan kemiringan dataran oklusal dengan meminta
pasien untuk menggigit tongue blade yang diletakkan secara transversal diantara
kaninus maksila dan mandibula atau daerah premolar pertama kemudian ditentukan
hubungannya terhadap dataran interpupil (Gambar 3). Inklinasi dataran oklusal lebih
dari 4o dilaporkan menyebabkan asimetri yang terlihat pada wajah pasien.
Kemiringan pada dataran oklusal yang signifikan merupakan hasil patologis dari
kondilus hiperplasia yang mempengaruhi dimensi vertikal dari ramus atau kondilus,
dan menghasilkan perkembangan progresif dari gigitan terbuka unilateral.15
Gambar 3. Evaluasi oklusi
vertikal.15
2.4.2 Radiografi
2.4.2.1 Radiografi Panoramik
Radiografi panoramik memperlihatkan perbandingan dari bentuk ramus dan
kondilus secara bilateral (Gambar 4). Panoramik juga menyediakan penampakan gigi
dan struktur tulang dari mandibula, informasi mengenai keadaan patologis, jumlah
dari gigi dan kelainan jaringan keras lainnya.13
Universitas Sumatera Utara
10
Gambar 4. Radiografi panoramik
Pada tahun 1994, Kjellberg memperkenalkan modifikasi dari metode Habets
yaitu pengukuran indeks simetri (IS) pada kondilus. Metode ini menggunakan
beberapa titik parameter yang berbeda dari Habets, antara lain titik Co sebagai titik
paling superior dari kondilus, Sn sebagai titik terendah antara prosesus koronoid dan
prosesus kondilus, garis ramus (RL) yang ditarik dari titik paling lateral di kondilus
sampai ke sudut mandibula, titik Go terletak pada tangen dari perpotongan garis
ramus dan garis mandibula. Titik Co, Sn dan Go direfleksikan ke garis RL
membentuk sudut 90°. Tinggi kondilus (titik 1/CH) diukur dari Co ke Sn pada garis
RL, tinggi mandibular (titik 3) diukur dari Sn sampai ke Go pada garis RL, dan jarak
Co – Go (titik 5/RH) (Gambar 5). 25-26
Gambar 5. Indeks asimetri mandibular menggunakan metode Kjellberg.26
RL
Universitas Sumatera Utara
11
Perhitungannya adalah sebagai berikut : pembilang harus lebih kecil dari nilai
yang dihasilkan dari pembagian CH/RH terlepas dari sisi kanan atau kiri. Dari
perhitungan IS1 apabila diperoleh hasil <93,7%, maka dapat dinilai mengalami
asimetri (Gambar 6). 26-27
Gambar 6. Rumus untuk menghitung asimetri
kondilus menurut Indeks Simetri (IS1)
Kjellberg.25
2.4.2.2 Sefalometri Postero-Anterior
Sejak diperkenalkannya sefalogram Postero-Anterior (PA) konvensional pada
tahun 1930an, sefalogram PA telah digunakan dalam diagnosis ortodontik dan
diagnosis ortognatik dan perencanaan pembedahan untuk perawatan asimetri.
Sefalogram PA memberikan informasi mediolateral yang berharga yang tidak hanya
berguna untuk evaluasi asimetris wajah tetapi sangat penting untuk evaluasi
melintang kerangka kraniofasial dan struktur dentoalveolar. Oleh karena itu, proyeksi
sefalometrik PA dan analisis yang relevan merupakan tambahan penting untuk
evaluasi kualitatif dan kuantitatif daerah dentofacial. Namun, sefalogram PA adalah
proyeksi objek iga dimensi (3-D) ke permukaan dua dimensi (2-D) yang
mengakibatkan distorsi dan kesalahan proyeksi. Hal ini menghasilkan perbedaan
antara pengukuran linier aktual dan pengukuran yang berasal dari sefalogram PA,
yang telah terdokumentasi dengan baik dalam literatur. Selanjutnya, sefalogram PA
dapat digunakan untuk membandingkan struktur kanan dan kiri karena jaraknya
relatif jauh dari sumber film dan sinar-X (Gambar 7). Akibatnya, efek pembesaran
yang tidak sama dengan sinar divergen diminimalkan dan distorsi berkurang. Prinsip
IS1
Universitas Sumatera Utara
12
ini memungkinkan perbandingan yang valid antara dua sisi wajah untuk
mengevaluasi asimetri.13
Gambar 7. Sefalometri Postero-Anterior9
2.4.2.3 CBCT
Pemindai CT menggunakan X-rays untuk menghasilkan gambar – gambar per
bagian tapi film radiografi diganti dengan gas sensitive atau pendeteksi kristal. Hal ini
akan mengkonversikan sinar X-rays dari pasien menjadi data digital. Radiografi ini
akan menghasilkan gambaran yang sangat bagus dari jaringan lunak dan jaringan
keras dengan banyaknya manipulasi dari bagian – bagian tomografi (Gambar 8).13
Gambar 8. Cone-Beam Computed
Tomography Mandibula
Laterognasi9
Universitas Sumatera Utara
13
2.4.3 Model Studi
Model studi yang ditrimming dengan baik menyediakan tampilan tiga dimensi
dari hubungan gigi dengan keuntungan dapat melihat oklusi dari aspek lingual
(Gambar 9). Adapun tahapan pembuatan model studi sebagai berikut28
:
1. Pencetakan dilakukan pada rahang bawah terlebih dahulu agar pasien dapat
beradaptasi dengan bahan cetak.
2. Pencetakan dilakukan menggunakan bahan alginate secukupnya, terutama saat
pencetakan rahang atas, karena dikhawatirkan alginate yang berlebih dapat
mengalir ke palatum lunak dan membuat pasien merasa ingin muntah.
3. Setelah dilakukan pencetakan rahang atas dan rahang bawah, minta pasien untuk
menggigit selapis wax sebagai catatan oklusi sentrik. Pasien harus menggigit wax
dengan kekuatan penuh.
4. Lakukan pengisian cetakan secepatnya agar tidak merubah dimensi pada bahan
cetak. Sebelum diisi, bahan cetak yang berlebih dibuang kemudian dicuci dibawah
air mengalir untuk menghilangkan kotoran dan debris. Siapkan adonan gipsum dan
pastikan adonan tidak bergelembung. Kemudian masukkan ke dalam cetakan dan
tunggu hingga mengeras. Setelah mengeras lepaskan model dari cetakan.
5. Lakukan trimming model setelah beberapa jam untuk mendapatkan kekerasan
model yang maksimal.
6. Setelah dilakukan trimming model, model rahang atas dan bawah siap untuk
digunakan (Gambar 9).
Gambar 9. Model studi
Universitas Sumatera Utara
14
2.5 Asimetri Lengkung Gigi
2.5.1 Metode Pemeriksaan Asimetri Lengkung Gigi
Setelah model gigi selesai diperoleh, maka akan dilakukan penentuan midline
dari rahang atas dan rahang bawah. Penentuan midline model rahang atas dilakukan
dengan membuat tanda sepanjang sutura mid palatal. Titik referensi anterior ( X )
dibuat pada titik tengah rugae palatinal kedua pada raphe palatinal, sedangkan titik
referensi posterior ( ) pada perbatasan antara palatum keras dan lunak yaitu titik
tengah antara foveola pada raphe mediana. Dengan menghubungkan kedua titik ini,
akan didapat sumbu simetri, yang mana untuk titik referensi anterior ditandai sebagai
titik As (anterior – superior), dan untuk posterior ditandai sebagai titik Ps (posterior –
superior) seperti yang ditunjukkan pada gambar 10.22,29
Gambar 10. Menentukan midline rahang atas (titik As dan Ps).29
Penentuan midline rahang bawah menggunakan proyeksi midline yang
didapatkan dari rahang atas. Midline rahang atas dipindahkan ke model rahang
bawah, menggunakan titik As dan Ps. Model ditempatkan dalam keadaan oklusi,
sehingga permukaan posterior bertemu dalam satu tempat. Tanda Ps dari rahang atas
dipindahkan ke model rahang bawah menggunakan rol persegi, diposisikan tegak
lurus dengan basis model rahang bawah. Titik ini nantinya akan ditandai sebagai titik
Pi (posterior-inferior) pada model rahang bawah (Gambar 11).22
As
Ps
Universitas Sumatera Utara
15
Gambar 11. Memindahkan titik Ps ke
model rahang bawah
(mendapatkan titik Pi).22
Kemudian, dengan menggunakan rol persegi yang ditempatkan anterior pada
model, pertemuan titik As di model rahang atas, dipindahkan ke rahang bawah dan
ditandai dengan titik Ai (Gambar 12). Tujuan dari titik Pi dan Ai memungkinkan
penentuan midline rahang bawah (Gambar 13). 22
Gambar 12. Memindahkan titik As
ke model rahang atas
(mendapatkan titik Ai)22
Universitas Sumatera Utara
16
Gambar 13. Menentukan midline rahang
bawah (titik Ai ke Pi)22
Setelah titik – titik tersebut ditentukan, dilakukan dua pengukuran angular dan
dua pengukuran linear pada setiap model studi yang ada. Pengukuran angular yang
dilakukan adalah (1) Deviasi midline, dalam derajat (MD) : referensi yang digunakan
untuk memposisikan model pada alat adalah sutura mid palatal. Posisinya, dalam
derajat, dari midline rahang atas dan rahang bawah dalam hubungannya ke sutura mid
palatal diukur menggunakan protractor, seperti yang ditunjukkan pada gambar 14,
dan (2) Posisi kaninus pada lengkung rahang, dalam derajat (PC) : titik referensi yang
digunakan adalah tonjol kaninus. Posisinya, dalam derajat, antara kaninus kanan dan
kiri rahang atas dan rahang bawah dalam hubungannya ke sutura mid palatal diukur
menggunakan protractor (Gambar 15). 22
Gambar 14. (A) Model diposisikan dengan protractor dalam
keadaan posisi zero/nol diatas raphe palatinal;
(B) protractor dalam posisi 90o – posisi awal.
22
A B
Universitas Sumatera Utara
17
Gambar 15. (A) Model diposisikan dengan hand over tonjol kaninus
kanan rahang atas; (B) protractor menunjukkan bahwa posisi
dari kaninus kanan rahang atas berada pada 33.5o.22
Pengukuran linear yang dilakukan adalah (1) Jarak dari kaninus kanan dan
kiri dalam hubungannya ke sutura mid palatal (DC) : tonjol digunakan sebagai
referensi untuk mengukur jarak dari kaninus rahang atas dan rahang bawah ke sutura
mid palatal, (2) Jarak interkaninus (ICD) : tonjol dari kaninus digunakan sebagai titik
referensi untuk mengukur jarak interkaninus, pada model rahang atas dan rahang
bawah (Gambar 16). 22
Gambar 16. (A) Model diposisikan untuk mengukur DC (kanan dan kiri)
dan ICD; (B) tampilan close-up dari model dan penggaris
yang digunakan untuk mengukur DC dan IDC.22
Universitas Sumatera Utara
18
2.6 Kerangka Teori
Universitas Sumatera Utara
19
2. 7 Kerangka Konsep
Simetri Lengkung Gigi
Deviasi midline
Posisi kaninus
Jarak kaninus
Jarak interkaninus
Hiperlasia Kondilus
Universitas Sumatera Utara
20
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskritif, yaitu mengevaluasi/melihat
simetri lengkung rahang pada pasien asimetri mandibula di RSGM USU. Desain
penelitian ini adalah cross sectional dimana studi ini mengukur variabel secara
bersamaan ada waktu tertentu.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dan pengolahan data dilakukan di Departemen Ortodonsia pada
bulan September 2018 sampai dengan Mei 2019.
3.3 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien asimetri mandibula di RSGM
USU pada usia ≥ 18 tahun yang belum pernah mendapat perawatan ortodonsia.
3.4 Sampel Penelitian
Pada penelitian ini sampel dipilih menggunakan metode purposive sampling
yaitu pemillihan sampel menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi. Adapun kriteria
inklusi dan eksklusi dalam penyeleksian sampel adalah sebagai berikut :
3.4.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi penelitian ini sebagai berikut :
Pasien usia ≥ 18 tahun yang datang ke klinik RSGM USU
Status rekam medis lengkap model studi dan radiografi panoramik
Pasien yang mengalami asimetri mandibula menurut metode Kjellberg
(IS1<93,7%)
Universitas Sumatera Utara
21
Crossbite posterior dan/atau Openbite anterior
3.4.2 Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
Pasien tidak memiliki data model studi dan/atau radiografi panoramik
Riwayat trauma pada wajah
Riwayat sindrom atau kelainan kongenital
Gambaran kondilus mandibular pada radiografi panoramik tidak baik
3.4.3 Besar Sampel
Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan rumus :
Keterangan :
n = Besar sampel
P = Proporsi penelitian sebelumnya
d = presisi mutlak (10%)
= derajat kepercayaan (95%)
Besar sampel minimal adalah 26 orang. Besar sampel ini ditambahkan 10%
menjadi 29 orang.
3.5 Variabel dan Definisi Operasional Penelitian
Variabel Definisi
Operasional
Cara dan Alat
Ukur
Hasil Ukur Skala Ukur
Kondilus
hiperplasia
suatu kelainan
pada tulang
Pengukuran
simetri
0=simetri
(>93,7%),
Kategorik
Universitas Sumatera Utara
22
Variabel Definisi
Operasional
Cara dan Alat
Ukur
Hasil Ukur Skala ukur
mandibula ditandai
dengan pertumbuhan
tulang secara
berlebihan yang
biasanya unilateral
dan mengakibatkan
asimetri wajah,
gangguan oklusi,
dan kadang-kadang
disfungsi sendi
mandibula
dalam arah
vertikal
menggunakan
metode
Kjellberg pada
panoramik
sampel.
Pengukuran
dilakukan
dengan
melakukan
perbandingan
CH/RH
dimana
pembilang
harus nilai
terkecil
terlepas pada
sisi kanan atau
sisi kiri
1=asimetri
(<93,7%)
Asimetri
Lengkung
Rahang
Ketidaksesuaian
antara sisi kanan dan
sisi kiri pada
lengkung rahang
Melakukan
pengukuran
secara angular
yaitu dengan
mengukur
deviasi midline
Positif =
asimetri
lengkung ke
sisi kanan
Kategorik
Universitas Sumatera Utara
23
Variabel Definisi
Operasional
Cara dan
Alat Ukur
Hasil Ukur Skala ukur
(MD) dan
letak posisi
kaninus (PC)
dan
pengukuran
secara linear
yaitu jarak
dari kaninus
kanan dan kiri
dalam
hubungannya
ke sutura
midpalatal
(DC), dan
jarak
interkaninus
secara
antero-
posterior
(ICD)
menggunakan
protractor
plastik
Negatif =
asimetri
lengkung ke
sisi kiri
Deviasi
Midline (MD)
Suatu keadaan
dimana terjadi
pergeseran midline
dental ke kiri dan
Titik referensi
yang
digunakan
untuk
Positif =
deviasi
midline ke
sisi kanan
Kategorik
Universitas Sumatera Utara
24
Variabel Definisi
Operasional
Cara dan
Alat Ukur
Hasil Ukur Skala ukur
kanan pada rahang
atas dan rahang
bawah
memposisikan
model pada
alat adalah
sutura mid
palatal.
Posisinya,
dalam derajat,
dari midline
rahang atas
dan rahang
bawah dalam
hubungannya
ke sutura mid
palatal diukur
menggunakan
protractor
plastik
model studi
(sektan 1&
4)
Negatif =
deviasi
midline ke
sisi kiri
model studi
(sektan 2 &
3)
Posisi
Kaninus (PC)
Pengukuran angular
posisi kaninus kanan
dan kiri pada rahang
atas dan rahang
bawah dalam
hubungannya ke
sutura mid palatal
Titik referensi
yang
digunakan
adalah tonjol
kaninus,
kemudian
dilakukan
pengukuran
antara kaninus
kanan dan kiri
Derajat (o)
Universitas Sumatera Utara
25
Variabel Definisi
Operasional
Cara dan
Alat Ukur
Hasil Ukur Skala ukur
rahang atas
dan rahang
bawah dalam
hubungannya
ke sutura mid
palatal
menggunakan
protractor
Jarak Kaninus
(DC)
Pengukuran linear
jarak dari kaninus
kanan dan kiri pada
rahang atas dan
rahang bawah dalam
hubungannya ke
sutura mid palatal
Titik referensi
yang
digunakan
adalah tonjol
kaninus,
kemudian
dilakukan
pengukuran
jarak antara
kaninus kanan
dan kiri
rahang atas
dan rahang
bawah dalam
hubungannya
ke sutura mid
palatal
menggunakan
penggaris
Milimeter
(mm)
Universitas Sumatera Utara
26
Variabel Definisi
Operasional
Cara dan
Alat Ukur
Hasil Ukur Skala ukur
pada
protractor
metal
Jarak
Interkaninus
(ICD)
Pengukuran linear
jarak interkaninus
pada rahang atas dan
rahang bawah
Tonjol dari
kaninus
digunakan
sebagai titik
referensi
untuk
mengukur
jarak dari
kaninus kanan
ke kaninus kiri
menggunakan
penggaris
pada
protractor
metal
Milimeter
(mm)
3.6 Alat dan Bahan
3.6.1 Alat
Alat yang digunakan untuk penelitian :
1. Protractor plastik (Gambar 17)
2. Protractor metal (Gambar 18)
3. Pensil untuk penandaan titik pada model
4. Penghapus
5. Kalkulator
Universitas Sumatera Utara
27
Gambar 17. Protractor Plastik
Gambar 18. Protractor Metal
3.6.2 Bahan
Bahan yang digunakan untuk penelitian :
1. Panoramik
2. Kertas Tracing
3. Model cetakan gigi RA dan RB
3.7 Prosedur Penelitian
1. Peneliti mengurus surat izin dari Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara, surat persetujuan penelitian dari Komisi Etik Penelitian Bidang
Kesehatan dan surat izin dari RSGM USU.
2. Setelah surat izin diperoleh, peneliti melakukan pencarian sampel yang
sesuai dengan melihat kriteria inklusi dan ekslusi dari data rekam medik, kemudian
peneliti memeriksa panoramik untuk mengkonfirmasi keadaan kondilus hiperplasia
dengan metode Kjellberg dan model gigi dari sampel untuk melihat adanya crossbite
posterior dan/atau openbite anterior.
Universitas Sumatera Utara
28
3. Model gigi rahang atas dan rahang bawah yang dapat dijadikan sampel
kemudian diambil untuk dilakukan penentuan midline.
4. Setelah model gigi selesai diperoleh, maka akan dilakukan penentuan
midline dari rahang atas dan rahang bawah. Penentuan midline model rahang atas
dilakukan dengan membuat tanda sepanjang sutura mid palatal. Titik referensi
anterior ( X ) dibuat pada titik tengah rugae palatinal kedua pada raphe palatinal,
sedangkan titik referensi posterior ( ) pada perbatasan antara palatum keras dan
lunak yaitu titik tengah antara foveola pada raphe palatina. Apabila titik referensi
posterior tidak didapatkan, maka ditarik garis lurus mulai dari titik referensi anterior
sampai bagian posterior model mengikuti garis raphe mediana. Dengan
menghubungkan kedua titik ini, akan didapat sumbu simetri, yang mana untuk titik
referensi anterior ditandai sebagai titik As (anterior – superior), dan untuk posterior
ditandai sebagai titik Ps (posterior – superior) seperti yang ditunjukkan pada gambar
19.
Gambar 19. Menentukan midline rahang atas (titik As dan Ps).29
5. Penentuan midline rahang bawah menggunakan proyeksi midline yang
didapatkan dari rahang atas. Midline rahang atas dipindahkan ke model rahang
bawah, menggunakan titik As dan Ps.
6. Model ditempatkan dalam keadaan oklusi, sehingga permukaan posterior
bertemu dalam satu tempat. Tanda Ps dari rahang atas dipindahkan ke model rahang
bawah menggunakan rol persegi, diposisikan tegak lurus dengan basis model rahang
As
Ps
Universitas Sumatera Utara
29
bawah. Titik ini nantinya akan ditandai sebagai titik Pi (posterior-inferior) pada
model rahang bawah.
7. Kemudian, dengan menggunakan rol persegi yang ditempatkan anterior
pada model, pertemuan titik As di model rahang atas, dipindahkan ke rahang bawah
dan ditandai dengan titik Ai. Tujuan dari titik Pi dan Ai memungkinkan penentuan
midline rahang bawah.
8. Setelah titik – titik tersebut ditentukan, dilakukan dua pengukuran angular
dan tiga pengukuran linear pada setiap model studi yang ada.
Pengukuran angular yang dilakukan :
- Deviasi midline, dalam derajat (MD) : referensi yang digunakan untuk
memposisikan model pada alat adalah sutura mid palatal. Posisinya, dalam
derajat, dari midline rahang atas dan rahang bawah dalam hubungannya ke
sutura mid palatal diukur menggunakan protractor plastik.
- Posisi kaninus pada lengkung rahang, dalam derajat (PC) : titik referensi
yang digunakan adalah tonjol kaninus. Posisinya, dalam derajat, antara
kaninus kanan dan kiri rahang atas dan rahang bawah dalam hubungannya
ke sutura midpalatal diukur menggunakan protractor plastik (Gambar 20).
Gambar 20. (A) Model diposisikan dengan hand over tonjol kaninus
kanan rahang atas; (B) protractor menunjukkan bahwa posisi
dari kaninus kanan rahang atas berada pada 44o .
Universitas Sumatera Utara
30
Pengukuran linear yang dilakukan :
- Jarak dari kaninus kanan dan kiri dalam hubungannya ke sutura mid
palatal (DC) : tonjol kaninus digunakan sebagai referensi untuk mengukur
jarak dari kaninus rahang atas dan rahang bawah ke sutura mid palatal
(Gambar 21(A)).
- Jarak interkaninus (ICD) : tonjol dari kaninus digunakan sebagai titik
referensi untuk mengukur jarak interkaninus, pada model rahang atas dan
rahang bawah (Gambar 21(B))
Gambar 21. (A) Model diposisikan untuk mengukur DC (kanan dan kiri) dan ICD;
(B) Tampilan close-up dari model dan penggaris yang digunakan untuk
mengukur DC dan IDC.
9. Setelah dilakukan perhitungan, seluruh hasil kemudian ditabulasi dan
dianalisis untuk diolah yang kemudian digunakan untuk menentukan asimetri
lengkung rahang.
3.8 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan secara komputerisasi dan disajikan dalam
bentuk tabel.
A B
Universitas Sumatera Utara
31
3.9 Analisis Data
Hasil data yang diperoleh dilakukan tabulasi terlebih dahulu. Data yang
diperoleh kemudian dianalisis dengan penyajian data dalam bentuk persentase.
Analisa data yang dilakukan antara lain uji univariat antara lain:
1. Distribusi frekuensi subjek penelitian menurut jenis kelamin.
2. Distribusi frekuensi subjek penelitian menurut kesimetrisan lengkung rahang
pada subjek kondilus hiperplasia.
3.10 Etika Penelitian
Etika penelitian dalam penelitian ini mencakup :
Ethical Clearance
Peneliti mengajukan lembar persetujuan pelaksanaan penelitian kepada
Komisi Etik Penelitian Kesehatan berdasarkan ketentuan etik yang bersifat
internasional dan nasional.
Universitas Sumatera Utara
32
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSGM USU dengan menggunakan data sekunder
melalui pengambilan data rekam medis berupa model studi dan radiografi panoramik
pada subjek penelitian. Subjek penelitian berjumlah 31 orang, dari seluruh sampel
dilakukan pengukuran radiografi panoramik menggunakan metode Kjellberg dan
ditemukan anomali crossbite posterior pada seluruh sampel. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk mengetahui kesimetrian lengkung rahang pada subjek kondilus
hiperplasia.
Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin N (%)
Laki-laki 13 41,9 %
Perempuan 18 58,1 %
Jumlah 31 100%
Tabel 2 menunjukkan distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin. Jumlah
subjek penelitian ini adalah 31 orang dengan distribusi sampel laki-laki sebesar
41,9% dan perempuan sebesar 58,1%.
Tabel 3. Rerata Pengukuran Angular pada subjek Kondilus hiperplasia
Pengukuran Angular N Rerata±SD (o)
MD* (RA) 31 -0,84±2,68
MD (RB) 31 -1,76±5,30
PC** KANAN (RA) 31 39,75±4,43
PC KIRI (RA) 31 39,95±5,90
PC KANAN (RB) 31 33,24±6,05
PC KIRI (RB) 31 37,30±8,35
*MD = Midline deviation; **PC = Position of canines
Universitas Sumatera Utara
33
Berdasarkan tabel 3, diketahui rerata pengukuran deviasi midline pada rahang
atas adalah -0,84o dan pada rahang bawah adalah -1,76
o. Pada perhitungan deviasi
midline (MD), deviasi ke arah sisi kiri ditandai dengan tanda negatif (-) dan deviasi
ke arah kanan ditandai dengan tanda positif (+). Hasil rerata deviasi midine
menunjukkan deviasi ke arah sisi kiri baik pada rahang atas maupun rahang bawah.
Rerata pengukuran posisi kaninus, pada rahang atas untuk sisi kanan adalah 39,75o
dan sisi kiri adalah 39,95o serta pada rahang bawah untuk sisi kanan adalah 33,24
o
dan sisi kiri adalah 37,30o.
Tabel 4. Rerata Pengukuran Linear pada subjek Kondilus hiperplasia
Pengukuran Linear N Rerata±SD (mm)
DC*** KANAN (RA) 31 16,83±2,37
DC KIRI (RA) 31 17,35±1,70
DC KANAN (RB) 31 13±2,28
DC KIRI (RB) 31 14±1,94
ICD**** (RA) 31 34±3,13
ICD (RB) 31 27±2,29
***DC = Distances of canines; ****ICD = Intercanines distances
Tabel 4 menunjukkan rerata perhitungan jarak kaninus terhadap sutura mid
palatal, pada rahang atas untuk sisi kanan adalah 16,83 mm dan sisi kiri adalah 17,35
mm serta pada rahang bawah untuk sisi kanan adalah 13 mm dan sisi kiri adalah 14
mm. Rerata perhitungan jarak interkaninus, pada rahang atas adalah 34 mm dan pada
rahang bawah adalah 27 mm.
Tabel 5. Persentase Proporsi Asimetri Lengkung Gigi
Asimetri Lengkung
Gigi
Rahang Atas Rahang Bawah
(n) (%) (n) (%)
Deviasi midline ke sisi
kanan 4 12,9 11 35,5
Deviasi midline ke sisi
kiri 27 87,1 20 64,5
Total 31 100 31 100
Universitas Sumatera Utara
34
Berdasarkan tabel 5, asimetri lengkung gigi pada rahang atas dan rahang
bawah mengalami deviasi midine ke sisi kiri yaitu 87,1% dan 64,5%.
Universitas Sumatera Utara
35
BAB 5
PEMBAHASAN
Kondilus hiperplasia (CH) merupakan kelainan yang terjadi pada daerah
kondilus mandibula, ditandai dengan pertumbuhan secara berlebihan dan terjadi pada
satu sisi (unilateral). Keadaaan ini menyebabkan terjadinya perubahan oklusi dan
asimetri wajah. 8-11
Obgeweser dan Makek mengklasifikasikan asimetri yang
berhubungan dengan CH menjadi 3 tipe, tipe pertama hemimandibular elongation,
yang ditandai dengan deviasi dagu dan deviasi midline mandibula ke sisi yang tidak
terlibat, hal ini mengakibatkan terjadinya crossbite posterior pada sisi tersebut, tipe
kedua hemimandibular hyperplasia yang ditandai dengan openbite atau kompensasi
perkembangan vertikal yang berlebihan dari maksila pada sisi yang terlibat dengan
adanya kemiringan pada dataran oklusal, serta tipe ketiga yang merupakan gabungan
dari keduanya (Obwegesser, 1986). Diagnosis dari CH dapat dibuat dengan
menggabungkan gambaran klinis, analisis model studi dan radiografi panoramik.
(Wolford, 2014) 2,13,14,15,16
Penelitian ini dilakukan pada subjek yang merupakan pasien RSGM USU
sebanyak 31 orang dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yang ditetapkan.
Distribusi frekuensi sampel berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 2. Pada
tabel tersebut dapat dilihat bahwa sampel berjenis kelamin perempuan sebanyak 18
sampel (58.1%) dan pada laki-laki sebanyak 13 sampel (41.9%). Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui kesimetrisan lengkung rahang pada subjek
kondilus hiperplasia.
Pemeriksaan kesimetrisan lengkung gigi dapat dilakukan dengan berbagai
metode yaitu analisis Scanavini, symmetograph, metode tiga jarak titik referensi dan
analisis Maurice. Pada penelitian ini digunakan metode Scanavini dimana
pengukuran asimetri lengkung pada model gigi menggunakan alat pengukuran
khusus. Alat pengukuran tersebut berupa sebuah penggaris dan busur yang terbuat
dari logam dan disesuaikan dengan lengkung gigi. Model studi diposisikan pada basis
Universitas Sumatera Utara
36
delineator. Midline pada maksila ditandai dengan membuat titik sepanjang sutura mid
palatal yang diukur dari papilla insisivum sampai posterior dari model gigi. Dengan
menghubungkan semua titik diperoleh aksis simetri pada maksila. Kemudian titik
tersebut diproyeksikan ke mandibula untuk mendapatkan garis midline pada
mandibula. Busur logam digunakan untuk melihat posisi gigi kaninus dan deviasi
midline pada lengkung gigi. Namun, pada penelitian ini, alat pengukuran
dimodifikasi dengan menggunakan protractor plastik.30
Penelitian Scanavini dkk., pada sampel dengan oklusi normal dan maloklusi
kelas II divisi I dan divisi II didapatkan nilai masing-masing rerata deviasi midline
untuk rahang atas -0,24o; -0,28
o ; 0,53
o serta pada rahang bawah -0,13
o; 0,81
o; 0,32
o.
Berdasarkan hasil penelitian ini, tabel 3 menunjukkan adanya asimetri lengkung
rahang pada pasien kondilus hiperplasia, dimana rerata deviasi midline pada rahang
bawah lebih besar dibandingkan dengan rahang atas (-1,76o > -0,84
o). Nilai rerata
deviasi midline pada sampel penelitian ini lebih besar dibandingkan dengan sampel
penelitian Scanavini dengan mengabaikan klasifikasi oklusi pada sampel penelitian.
Berkaitan dengan posisi kaninus yang diukur dalam derajat, pada rahang atas
menunjukkan perbedaan kecil antara sisi kanan dan sisi kiri menyatakan derajat
asimetri yang rendah pada rahang tersebut. Pada rahang bawah terlihat perbedaan
besar antara sisi kanan dan sisi kiri, menyatakan derajat asimetri yang tinggi. Hal ini
sejalan dengan analisis deviasi midline dimana rahang bawah menunjukkan derajat
asimetri yang lebih tinggi dibandingkan dengan rahang atas. Tanda negatif (-)
menyatakan frekuensi deviasi lebih besar pada sisi kiri dibanding sisi kanan.
Berdasarkan pada rerata deviasi midline dapat dilihat bahwa nilai deviasi midline
lebih besar di sisi kiri baik pada rahang atas maupun rahang bawah. Penelitian
sebelumnya oleh Al-Zubair dkk., menyatakan bahwa posisi insisivus sentral dan
kaninus adalah faktor penting dalam menentukan asimetri lengkung rahang.17
Rerata jarak kaninus kanan dan kaninus kiri dari sutura mid palatal
ditunjukkan pada tabel 4. Pada rahang atas dan rahang bawah terlihat perbedaan
kecil antara sisi kanan dan sisi kiri yang menyatakan derajat asimetri yang rendah
pada kedua rahang. Nilai rerata yang lebih besar pada sisi kiri dibandingkan dengan
Universitas Sumatera Utara
37
sisi kanan juga ditemukan pada kedua rahang tersebut. Berkenaan dengan jarak
interkaninus, nilai rerata pada rahang atas lebih besar dibandingkan dengan rahang
bawah. Hasil ini sejalan dengan penelitian Al- Zubair yang menyatakan bahwa
lengkung rahang atas lebih besar dibandingkan dengan rahang bawah, yang konsisten
dengan prinsip bahwa lengkung rahang atas overlap dengan rahang bawah.17
Pada tabel 5, asimetri lengkung rahang pada pasien kondilus hiperplasia
mengalami deviasi midline ke sisi kiri pada rahang atas dan rahang bawah dengan
persentase masing - masing sebesar 87,1% dan 64,5%. Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Allaban dkk., pada pemeriksaan kesimetrisan lengkung gigi rahang atas,
sisi kiri lebih besar daripada sisi kanan pada pengukuran angular. Hal ini mungkin
terjadi karena sisi kanan pada rahang atas lebih sempit sehingga sudut pengukuran
lebih kecil dibandingkan dengan sisi kiri. 21
Penelitian oleh Sharma dkk., menemukan
deviasi midline pada rahang bawah lebih besar pada sisi kiri (52%) daripada sisi
kanan (48%).35
Pada penelitian ini, seluruh sampel mengalami crossbite posterior dan deviasi
midline pada sisi kiri dan kondilus hiperplasia tipe 1 atau hemimandibular elongation
pada sisi kanan. Hasil ini sejalan dengan klasifikasi kondilus hiperplasia menurut
Obgewesser dan Makek, dimana hemimandibular elongation (tipe 1) berhubungan
dengan deviasi dagu dan deviasi midline mandibular ke sisi yang tidak terlibat
sehingga mengakibatkan crossbite posterior pada sisi tersebut.6
Universitas Sumatera Utara
38
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa:
1. Asimetri lengkung rahang terjadi pada subjek kondilus hiperplasia
2. Derajat asimetri rahang bawah lebih besar daripada rahang atas.
3. Arah dari deviasi midline berhubungan dengan posisi kaninus dan jarak
kaninus terhadap sutura mid palatal.
4. Prevalensi asimetri lengkung gigi mengalami deviasi midline yang ke sisi
kiri pada rahang atas (87,1%) dan rahang bawah (64,5 %).
6.2 Saran
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai asimetri lengkung gigi
dengan variabel yang berbeda, misalnya: tipe maloklusi dan ras.
Universitas Sumatera Utara
39
DAFTAR PUSTAKA
1. Thiesen G, Gribel BF, Freitas MPM. Facial Asymmetry : A Current
Review. Dental Press J Orthod 2015;20(6):110-25.
2. Bishara SE, Burkey PS, Kharouf JG. Dental and Facial Asymmetries: A
Review. Angle Orthod. 1994;64(2):89-98.
3. Severt TR, Proffit WR. The Prevalence of Facial Asymmetry in The
Dentofacial Deformities Population at the University of North Carolina. Int J
Adult Orthodon Orhtognath Surg 1997;12:171-6.
4. Pirttiniemi P, Peltomäki T, Müller L, Luder HU. Abnormal Mandibular
Growth and the Condylar Cartilage. Eur J Orthod. 2009;31(1):1–11.
5. Jones RHB, Tier GA. Correction of Facial Asymmetry as A Result of
Unilateral Condylar Hyperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:1413-1425.
6. Obwegesser HL, Makek MS. Hemimandibular Hyperplasia-
Hemimandibular Elongation. J Max-fac Surg 1986;14:183-208.
7. Hwang HS. A New Classification of Facial Asymmetry. In: McNamara JA,
editor. Early Orthodontic Treatment: Is the Benefit Worth the Burden? Ann Arbor:
University of Michigan; 2007. p. 269-94. Craniofacial Growth Series. vol 44.
8. Nitzan D, Katsnelson A, Bermanis I, Brin I, Casap N. The Clinical
Characteristics of Condylar Hyperplasia: Experience with 61 Patients. J Oral
Maxillofac Surg 2008;66:312-18.
9. Billet M, Cadre B. Condylar Hyperplasia. J Dentofacial Anom Orthod
2013;16:304.
10. Wolford LM, Movabed R, Perez DE. A Classification System for
Conditions Causing Condylar Hyperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:567-
95.
11. Almeida LE, Zacharias J, Pierce S. Condylar Hyperplasia : an Updated
Review of the Literature. Korean J Orthod 2015;45(6):333-40.
Universitas Sumatera Utara
40
12. Villanueva-Alcojol L, Monje F, Gonzalez-Garcia R. Hyperplasia of The
Mandibular Condyle: Clinical, Histopatologic, and Treatment Considerations in
Series of 36 Patients. J Oral Maxillofac Surg 2010.
13. Chia MSY, Naini FB, Gill DS. The Aetiology, Diagnosis, and
Management of Mandibular Asymmetry. Ortho Update 2008;1:44-52.
14. Olate S, Netto HD, Rodriguez-Chessa J, et al. Mandible Condylar
Hyperplasia: A Review of Diagnosis and Treatment Protocol. Int J Clin Exp Med
2013;6(9):727-737.
15. D. Srivastava, et al. Facial Asymmetry Revisited : Part I- Diagnosis and
Treatment Planning. J Oral Biol Craniofac Res. 2017.
16. Lundstrom A, Some Asymmetries of The Dental Arches, Jaws, and Skull,
and Their Etiological Significance. Am J Orthodontics 1961;47(2):81-106.
17. Al-Zubair NM. Dental Arch Asymmetry. Eur J Dent 2014;8:224-8.
18. Paranhos LR, Andrews WA, Joias RP, Berzin F, Junior ED, Trivino T.
Dental Arch Morphology in Normal Occlusions. Braz J Oral Sci 2011;10:65-8.
19. Raberin M, Laumon B, Martin JL, Brunner F. Dimensions and Form of
Dental Arches in Subjects with Normal Occlussions. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1993;104:67-72.
20. Nie Q, Lin J. Analysis and Comparison of Dental Arch Symmetry
Between Different Angle’s Malocclusion Categories and Normal Occlusion.
Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2000 Mar;35(2):105-7
21. Allabban YR, Saloom JE, Ali HM. Assessment of Upper Dental Arch
Asymmetry in Class I Iraqi Adult. Int J Sci Res (IJSR) 2017 May;6:293-5.
22. Scanavini PE, Paranhos LR, Torres FC, Vasconcelos MHF, Joias RP,
Scanavini MA. Evaluation of The Dental Arch Asymmetry in Natural Normal
Occlusion and Class II Malocclusion Individuals. Dental Press J Orthod. 2012 Jan-
Feb;17(1):125-37.
23. Lopez BDF, et al. Asymmetry of Glenoid Fossa as Differential Diagnosis
for Hemimandibular Elongation. Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5(4):e217-
e226.
Universitas Sumatera Utara
41
24. Yanez-Vico RM, Iglesias-Linares A, Torres-Lagares D, Gutierrez-Perez
JL, Solano-Reina E. Diagnostic of Craniofacial Asymmetry. Literature review.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 May 1;15(3):e494-8.
25. Iturriaga V, Navarro P, Cantin M, Fuentes R. Prevalence of Vertical
Condilar Asymmetry of The Temporomandibular Joint in Patients with Signs and
Symptomps of Temporomandibular Disorders. Int J Morphol. 2012;30(1):315-
321.
26. Hirpara N, Jain S, Hirpara VS, et al. Comparative Assessment of Vertical
Facial Asymmetry Using Posteroanterior Cephalogram and Orthopantogram. J
Biomedical Sci. 2016 December;6(1).
27. Fuentes, R, et al. Reability of two techniques for measuring condylar
asymmetry with X-Rays. Int. J. Morphol.2011;29(3):694-701.
28. Staley RN, Reske NT. Essentials of Orthodontics Diagnosis and
Treatment. London : Blackwell, 2011:19-73.
29. Rakosi T, Jonas I, Graber TM. Color Atlas of Dental Medicine
Orthodontic Diagnosis. New York: Thieme Medical Publisher Inc, 1993:124.
30. Laviana A. Analisis model studi. Bagian Ortodonti Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Padjadjaran. http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2009/10/analisis_model_studi.pdf. (1 Agustus 2019)
31. Sharma V, Khandelwal M, Punia V. Correlation of facial to dental
midline and maxillary to mandibular midline in Kartanaka population. Annals and
Essences of Dentistry 2011;3(1):20-4
Universitas Sumatera Utara
42
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae
1. Data Pribadi / Personal Details
Nama Lengkap : Zuriyah Fionita Ritonga
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan / 21 Oktober 1997
Warna Negara : Indonesia
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Alamat : Jl. Mawar XI No.50 LK XIX, Medan Helvetia
Nomor Handphone : 085297071267
Email : [email protected]
Riwayat Pendidikan :
1. 2003-2009 : SD Negeri Pencobaan Medan
2. 2009-2012 : SMP Negeri 1 Medan
3. 2012-2015 : SMA Negeri 12 Medan
4. 2015 - sekarang : Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
43
LAMPIRAN 2
DATA ANALISIS FOTO PANORAMIK
No Nama Sampel IS1
1 Rabbani 74.96%
2 Romauli 93.16%
3 Sherly Wijaya 79.58%
4 Daniel Triska 69.31%
5 Cut Latifah 92.27%
6 Christine Grace 85.62%
7 Lindawati 87.84%
8 Wilyanto 84.10%
9 Yenti 85.16%
10 Noviana 83.49%
11 Calvint 89,095
12 Wilan Dita 93.10%
13 Siti Hariani 92.38%
14 Sultan Azlamsyah 91.38%
15 Mega Puspita 86.50%
16 Yunisa Husni 86.39%
17 Siti Farah Dyana 84.10%
18 Cindy Leandra 93.00%
19 Ignasius Dimas 92.63%
20 Felix Edwin 90.43%
21 Pinantri 93.19%
22 David Julius 92.53%
23 Yosua A 90.05%
24 Alice Chandra 91,05%
25 Matias 91.67%
Universitas Sumatera Utara
44
No Nama Sampel IS1
26 Naomi 89.06%
27 Silvia 89.27%
28 Zulfikar 86.67%
29 Angelica 91,72%
30 Andrea 86.16%
31 Stefani 93.06%
Universitas Sumatera Utara
45
DATA ANALISIS FOTO PANORAMIK DAN MALOKLUSI
No Nama Sampel Kondilus
hiperplasia
Crossbite Posterior
Kanan Kiri
1 Rabbani Kiri ˅
2 Romauli Kiri ˅
3 Sherly Wijaya Kanan ˅
4 Daniel Triska Kanan ˅
5 Cut Latifah Kanan ˅
6 Christine Grace Kanan ˅
7 Lindawati Kanan ˅
8 Wilyanto Kanan ˅
9 Yenti Kiri ˅
10 Noviana Kiri ˅
11 Calvint Kanan ˅
12 Wilan Dita Kanan ˅
13 Siti Hariani Kanan ˅
14 Sultan Azlamsyah Kanan ˅
15 Mega Puspita Kanan ˅
16 Yunisa Husni Kanan ˅
17 Siti Farah Dyana Kanan ˅
18 Cindy Leandra Kiri ˅
19 Ignasius Dimas Kanan ˅
20 Felix Edwin Kanan ˅
21 Pinantri Kiri ˅
22 David Julius Kanan ˅
23 Yosua A Kiri ˅
24 Alice Chandra Kiri ˅
25 Matias Kanan ˅
26 Naomi Kiri ˅
Universitas Sumatera Utara
46
No Nama Sampel Kondilus
hiperplasia
Crossbite Posterior
Kanan Kiri
27 Silvia Kanan ˅
28 Zulfikar Kiri ˅
29 Angelica Kanan ˅
30 Andrea Kiri ˅
31 Stefani Kanan ˅
Universitas Sumatera Utara
47
DATA ANALISIS MODEL STUDI
NO NAMA
MD PC DC
ICD
Kanan Kiri Kanan Kiri
1 Rabani A RA 0 38 41 17 18 35
RB -3 49,5 25 17,5 11 28,5
2 Romauli RA -1 41 44 17 15,5 32,5
RB -5 31 36,5 11 14 25
3 Sherly Wijaya RA -2 44 41 17 18 35
RB -8,5 31 43,5 12 15 27,5
4 Daniel Triska RA 3,5 35 40 16 19 35
RB -5 33 54 13 16 29
5 Cut Latifah RA 0 36,5 38,5 16,5 18,5 35
RB 0 33 31 13 14 27
6 Christine Grace RA 0 48 35 17 16 33
RB -1 30 34 14 13 27
7 Lindawati RA 0 52 52 18 19 37
RB 7 36 29 15 12 27
8 Wilyanto RA -2 40 39 16 17,5 33,5
RB -3 31 36 12,5 11,5 24
9 Yenti RA -1 34,5 54 14 18 32
RB -12 27,5 42,5 11 18 29
10 Noviana RA -2 41 42 17 17,5 34,5
RB -5 29 41 11 15 26
11 Calvint RA -3 44 46 19 18 38
RB -5 26 39 12 15,5 27,5
12 Wilan Dita RA -1 46 45 16,5 17 33,5
RB 0 34 33 15 15 30
13 Siti Hariani RA 0 43 43 16 18 34
RB 3 40 39 15 15 30
14 Sultan A. RA 0 30 29 15,5 12 27,5
RB -4 26 43,5 10 13,5 23,5
15 Mega Puspita RA -6,5 36 43 16 19 35
RB -7,5 33 44 13 15 28
16 Yunisa Husni RA 0 39 39 18,5 19 37,5
RB 2 36 31,5 15 13 28
Universitas Sumatera Utara
48
NO NAMA
MD PC DC
ICD
Kanan Kiri Kanan Kiri
17 Siti Farah D. RA -2 39 39 16 16 32
RB -5 37 58,5 12 14 26
18 Cindy Leandra RA 0 40 40 17 20 37
RB -9 30 45 15 18 33
19 Ignasius Dimas RA 0 39 41 19 19 38
RB 2 34 31 16 14 30
20 Felix RA -2 40 32 17 16 33
RB 4 32 26 15 12 27
21 Pinantri RA 0 37,5 35,5 19 16 35
RB 0 34,5 39 11 14 25
22 David Julius RA 0 38 39 20 18 38
RB 2 34 31 10 15 25
23 Yosua RA 0 39 40,5 15 16 31
RB 2,5 36 33,5 13 10 23
24 Alice RA 2 46 39 18 16 34
RB 10 42 24 18 10 28
25 Matias RA 0 39 40 17 19 36
RB 1 33 30 13 12 25
26 Naomi RA -2 34 39 15 19 34
RB 2 31,5 32 12 13 25
27 Silvia RA -8 39 26 8 15 23
RB -3 25,5 49 9 14,5 23,5
28 Zulfikar RA 7 41 34 23 15 38
RB 5 37 30 15 14 29
29 Angelica RA -2 39 42 16 17 33
RB -12 24 37 10 15 25
30 Andrea RA -5 39 48 17 19 36
RB -7 25 39 10 16 26
31 Stefani RA 1 35 32 18 17 35
RB 0 49 49 13 13 26
Universitas Sumatera Utara
49
DATA DEVIASI MIDLINE
No NAMA
Asimetri Lengkung Gigi
Rahang Atas Rahang Bawah
1 Rabbani Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
2 Romauli Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kiri
3 Sherly Wijaya Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
4 Daniel Triska Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
5 Cut Latifah Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
6 Christine Grace Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kiri
7 Lindawati Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
8 Wilyanto Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
9 Yenti Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
10 Noviana Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
11 Calvint Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kiri
12 Wilan Dita Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
13 Siti Hariani Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
14 Sultan Azlamsyah Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kiri
15 Mega Puspita Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
16 Yunisa Husni Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
17 Siti Farah Dyana Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
18 Cindy Leandra Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
Universitas Sumatera Utara
50
No NAMA
Asimetri Lengkung Gigi
Rahang Atas Rahang Bawah
19 Ignasius Dimas Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
20 Felix Edwin Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kanan
21 Pinantri Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kiri
22 David Julius Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kanan
23 Yosua A Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
24 Alice Chandra Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kanan
25 Matias Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kanan
26 Naomi Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
27 Silvia Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
28 Zulfikar Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kanan
29 Angelica Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
30 Andrea Deviasi midline ke sisi
kiri
Deviasi midline ke sisi
kiri
31 Stefani Deviasi midline ke sisi
kanan
Deviasi midline ke sisi
kiri
Universitas Sumatera Utara
51
LAMPIRAN 3
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
MD (RA) 31 -8.00 7.00 -.8387 2.68138
MD (RB) 31 -12.00 10.00 -1.7581 5.29760
PC KANAN (RA) 31 30.00 52.00 39.7581 4.43071
PC KANAN (RB) 31 24.00 49.50 33.2419 6.05375
PC KIRI (RA) 31 26.00 54.00 39.9516 5.90107
PC KIRI (RB) 31 24.00 58.50 37.3065 8.35432
DC KANAN (RA) 31 8.00 23.00 16.8387 2.36779
DC KANAN (RB) 31 9.00 18.00 12.9677 2.27646
DC KIRI (RA) 31 12.00 20.00 17.3548 1.70389
DC KIRI (RB) 31 10.00 18.00 13.9032 1.93830
ICD (RA) 31 23.00 38.00 34.2258 3.13007
ICD (RB) 31 23.00 33.00 26.8871 2.29387
Valid N (listwise) 31
Universitas Sumatera Utara
52
LAMPIRAN 4
Universitas Sumatera Utara