EVIDENCE SPECIFIC EVIDENCE SPECIFIC POSTOPERATIVE PAIN POSTOPERATIVE PAIN BASED PROCEDURE BASED PROCEDURE
MANAGEMENTMANAGEMENT
Mengapa penatalaksanaan nyeri pasca Mengapa penatalaksanaan nyeri pasca bedah harus bedah harus procedure specificprocedure specific ? ?
Tabel NNT (Number Needed to Treat ) analgesia oral Tabel NNT (Number Needed to Treat ) analgesia oral utk 50% hilangnya nyeri dalam 4- 6 jam setelah utk 50% hilangnya nyeri dalam 4- 6 jam setelah
pemberian obat pada nyeri sedang sampai berat pemberian obat pada nyeri sedang sampai berat (kecuali morphin im)(kecuali morphin im)
Tabel NNT dari Oxford League : Tabel NNT dari Oxford League : Mudah digunakanMudah digunakan Data yg digunakan terutama dari operasi Data yg digunakan terutama dari operasi
dental/ operasi minor dental/ operasi minor tdk untuk prosedur tdk untuk prosedur lainlain
50% tidak ditentukan50% tidak ditentukan
Sebaiknya terapi nyeri pasca bedah bersifat Sebaiknya terapi nyeri pasca bedah bersifat procedure specific :procedure specific : Effikasi analgetik berbeda untuk berbagai tipe Effikasi analgetik berbeda untuk berbagai tipe
pembedahanpembedahan
ex : Efikasi paracetamol pasca bedah ortopedi hanya ex : Efikasi paracetamol pasca bedah ortopedi hanya setengah dari pasca bedah dental.setengah dari pasca bedah dental.
Intensitas nyeri dan ggan fungsi organ bersifat Intensitas nyeri dan ggan fungsi organ bersifat procedure relatedprocedure related
ex : Nyeri pd torakotomi dapat mengakibatkan ex : Nyeri pd torakotomi dapat mengakibatkan disfungsi paru sehingga butuh tehnik yg lebih invasif, disfungsi paru sehingga butuh tehnik yg lebih invasif, berbeda dg operasi dentalberbeda dg operasi dental
Efek samping analgetik juga bersifat procedure Efek samping analgetik juga bersifat procedure relatedrelated
ex : Risiko perdarahan akibat NSAID lebih nyata pada ex : Risiko perdarahan akibat NSAID lebih nyata pada operasi tonsilektomi, joint replacement dari pada operasi tonsilektomi, joint replacement dari pada hernioraphyhernioraphy
Beberapa modalitas analgesia seperti intraperitoneal Beberapa modalitas analgesia seperti intraperitoneal atau intraartikular dan blok syaraf perifer hanya dapat atau intraartikular dan blok syaraf perifer hanya dapat dilakukan pada prosedur tertentu dilakukan pada prosedur tertentu
PROSPECTPROSPECT
Evidence based procedure specific Evidence based procedure specific postoperative pain managementpostoperative pain management
www.postoppain.orgwww.postoppain.org Dokter anestesiologi dan dokter bedah Dokter anestesiologi dan dokter bedah
MetodologiMetodologi
Rekomendasi :Rekomendasi : Grade A : bukti ilmiah Grade A : bukti ilmiah procedure specificprocedure specific yg yg
berkualitas baik dan konsistenberkualitas baik dan konsisten Grade B : bukti ilmiah Grade B : bukti ilmiah procedure specificprocedure specific yg yg
berkualitas terbatas atau tidak baik, atau bukti berkualitas terbatas atau tidak baik, atau bukti ilmiah prosedur sejenis berkualitas baikilmiah prosedur sejenis berkualitas baik
Grade C : bukti ilmiah prosedur sejenis yg Grade C : bukti ilmiah prosedur sejenis yg berkualitas kurang baikberkualitas kurang baik
Grade D : Grade D : Clinical expert opinionClinical expert opinion
Saat ini :Saat ini : Histerektomi abdominalHisterektomi abdominal HerniorafiHerniorafi TorakotomiTorakotomi Kolon reseksi terbukaKolon reseksi terbuka Laparoskopi KolesistektomiLaparoskopi Kolesistektomi Total hip arthroplastyTotal hip arthroplasty
Open Open Colonic Colonic
ResectionResection
tdk ada KI tdk ada KI epiduralepidural
ada KI ada KI epiduralepidural
semua semua pasienpasien
tidak tidak direkomendasdirekomendasikanikan
Open Colonic Open Colonic ResectionResection
TorakotomiTorakotomi
TorakotomiTorakotomi
Total knee arthroplastyTotal knee arthroplasty
Tidak direkomendasikanTidak direkomendasikan
Analgesia sistemik Analgesia sistemik Preoperatif Preoperatif
gabapentinoid ,NSAID gabapentinoid ,NSAID konvensional, konvensional, kortikosteroidkortikosteroid
NMDA antagonistNMDA antagonist
Blok perifer :Blok perifer : Kombinasi femoral + Kombinasi femoral +
obturator /sciaticobturator /sciatic Lumbar plexus blockLumbar plexus block Klonidin untuk blok Klonidin untuk blok
periferperifer
Epidural :Epidural : AL dan opioidAL dan opioid KetaminKetamin TramadolTramadol
Spinal :Spinal : NeostigminNeostigmin KlonidinKlonidin
IntraartikularIntraartikular
Total hip Total hip arthroplastyarthroplasty
Total hip Total hip arthroplaarthropla
stysty
Laparoskopi Laparoskopi kolesistektomikolesistektomi
Laparoskopi Laparoskopi kolesistektomikolesistektomi
Rekomendasi PROSPECT didesain untuk Rekomendasi PROSPECT didesain untuk dokter anestesiologi yg memiliki akses ke dokter anestesiologi yg memiliki akses ke internetinternet
Beberapa informasi yg ada dapat juga menjadi Beberapa informasi yg ada dapat juga menjadi bahan edukasi untuk pasienbahan edukasi untuk pasien
KesimpulanKesimpulan
Prospect :Prospect : Transparan cara pengumpulan dataTransparan cara pengumpulan data Ada limitasi dalam pengumpulan bukti ilmiahAda limitasi dalam pengumpulan bukti ilmiah Selalu ikuti update Selalu ikuti update www.postoppain.orgwww.postoppain.org
Bukan standar penatalaksanaan nyeri Bukan standar penatalaksanaan nyeri pasca bedahpasca bedah
Instrumen untuk clinical decision making Instrumen untuk clinical decision making dalam penatalaksanaan nyeri pasca dalam penatalaksanaan nyeri pasca bedahbedah
Bila menggunakan rekomendasi ini, Bila menggunakan rekomendasi ini, pertimbangkan :pertimbangkan : Kondisi klinisKondisi klinis Regulasi lokalRegulasi lokal Keadaan tiap kasusKeadaan tiap kasus
Terima KasihTerima Kasih