EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CLINIC EN MUJERES CON
AGRESION SEXUAL: RIESGO DE EXPOSICION AGUDA
AL VIH-1
Dr. Felipe García Servicio de Infecciones
Hospital Clínic. Barcelona
INTRODUCCION
• Desde el año 1998: se inicia una línea de trabajo para coordinar mejor la asistencia a las personas maltratadas y para sensibilizar al resto de la
organización.
• Esta línea de trabajo es el origen de la actual Comisión de Violencia Intrafamiliar y de Género (VIG) que se constituyó en el año 2000.
OBJETIVOS GENERALES
• Estimular la sensibilidad y responsabilidad del ámbito sanitario ante cualquier situación de violencia intrafamiliar o de género. • Coordinar toda la actividad realizada en
relación a esta situación (circuitos asistenciales, formación e investigación, etc).
OBJETIVOS ESPECIFICOS • Analizar la situación objetiva de los maltratos
actualmente dentro de la corporación. • Incentivar/estimular la detección de maltratos. • Diseñar circuitos asistenciales y elaborar
protocolos de actuación, con información necesaria para su correcto cumplimiento.
• Evaluación del cumplimiento de los circuitos y protocolos.
• Formar y difundir las nuevas tendencias en este campo asistencial.
• Coordinar y motivar la investigación. • Disponer de un sistema de información, en
coordinación con el que establece la Administración Sanitaria.
PROTOCOLOS DE ACTUACION
• Actuación multidisciplinar • Centrada en la mujer • Documentos informativos • Atención continuada al alta
GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS AGRESIONES SEXUALES EN MUJERES SERVICIO DE URGENCIAS
CUMPLIMENTACIÓN DE LA GUÍA DE ACTUACIÓN Y DE LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICO-LEGALINFORME ASISTENCIAL/COMUNICADO JUDICIAL/HOJA ENFERMERÍA/MAPA ANATÓMICO
1. ENFERMERO/A URGENCIAS
3. GINECÓLOGO/A DE GUARDIA
4. PSIQUIATRA
5. VISITA CONJUNTA
6. ALTA DE LA PACIENTE
� Acogida y apoyo emocional� Aviso al Ginecólogo/a de guardia (13-147)� Aviso a otros especialistas, si es necesario (COT,CIR,..)� Contacto con Trabajo Social de Urgencias (13-334)
� Valora la gravedad de la agresión � Avisa al Infectólogo/a de guardia (13-184)� Avisa al Psiquiatra de guardia (13-149) ó ext. 2646
� Evalúa el estado emocional� Aplica el protocolo de reacción por estrés agudo en
agresiones sexuales
� Forense, Ginecólogo/a (anamnesis única)� Infectólogo/a y Enfermero/a � Recogida de muestras biológicas y físicas� Tratamiento terapéutico y profiláctico, de acuerdo con el
protocolo� El Ginecólogo/a realiza el comunicado judicial
� El Ginecólogo/a entrega el informe asistencial� El Enfermero/a entrega la hoja informativa de la atención
realizada� Trabajo social registra la intervención hecha
ÁREA DE GINECOLOGÍA CUANDO HAY DENUNCIA
2. TRABAJO SOCIAL � Contacta con el Juzgado de Guardia (93 567 31 40)� Notifica de la existencia de la agresión a la Policía (091)
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC
Mitjana 2005: 13,7 Mitjana 2004: 9,7
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES
26
118115
137
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2003 2004 2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005
NÚMERO AGRESSIONS SEXUALS
16
9
1314
13
10
11
14
1720
0
5
10
15
20
25
ENER
O
FEBR
ERO
MA
RZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JULI
O
AG
OST
OSE
PTIE
MBR
E
OCT
UB
RE
Mitjana 2005: 13,7 Mitjana 2004: 9,7
PROTOCOLOS DE ACTUACION
• Aspectos de mejora – Tiempos de espera – Seguimiento del proceso – Coordinación diferentes profesionales – Recogida sistemática de datos
• Propuestas de actuación 2005 – Medir y evaluar tiempo de espera (proceso) – Evaluación de incidencias a través de la hoja
creada
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005
TEMPS TOTAL
3,39
3,28 3,55
0
1
2
3
4
ABRIL MAIG JUNY
Estàndard 2,5 hores
Mitjana 2005: 3'44 h
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES/EXPOSICIONES ACCIDENTALES
6
25
108
50
155
29
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2003 2004 2005
12%
19%
23%
NÚMERO AGRESIONES SEXUALES DISPENSARIO/TOTAL VISTAS EN HOSPITAL CLINIC
6
25 29
118115
137
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2003 2004 2005
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES
RESPECTO AL CLINIC
5%
21% 21%
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN HOSPITAL CLINIC 2005
% PACIENTS ATESES EN EL SERVEI DE MALALTIES INFECCIOSES
6,00
20,0011,76
21,42
0
30,00
30,7728,57
15,38
55,56
05
1015202530354045505560
ENER
O
FEBR
ERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUN
IO
JULI
O
AGOST
OSE
PTIE
MBR
E
OCT
UBRE
Mitjana 2005: 21,94%
Estàndard 85%
Tratamientos realizados
16
44
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES
73%
27%
Cumplimiento de la medicación
7
37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cumpliento tto Mal cumplimiento
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES
84%
16%
Efectos secundarios de la medicación
14
30
0
5
10
15
20
25
30
35
Efectos secundarios Sin efectos secundarios
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES
68%
32%
Seguimiento clínico
22
38
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Seguimiento correcto Seguimiento incompleto
AGRESIONES SEXUALES ATENDIDOS EN CONSULTA DE INFECCIONES
63%
37%
CONCLUSIONES
• El número de agresiones sexuales atendidas ha crecido en los dos últimos años
• Las agresiones sexuales es un porcentaje importante y estable de las exposiciones accidentales que se atienden (alrededor de un 20%)
• La mayoría de las personas que sufren agresiones sexuales reciben tratamiento de la prevención del VIH.
• Aunque el número de efectos secundarios es importante, el tratamiento se completa de forma correcta en la mayoría de las personas
CONCLUSIONES
• Una tercera parte de las pacientes que comienzan el seguimiento no lo completan
• En total sólo un 10% de las pacientes atendidas en Urgencias han seguido un control posterior para descartar infecciones o problemas psiquiátricos
FUTURAS MEJORAS
• Se instaurará una consulta de Psicología/psiquiatría para atender a las personas que acudan al Dispensario el mismo día de la visita
• Se intentará mejorar el número de personas que se controlan posteriormente (mediante análisis de las causas que provocan esta falta de seguimiento)
MIEMBROS DEL COMITE • Coll-Vinent, Blanca. Médico de Urgencias • Echevarría, Teresa. Enfermera de Urgencias • Expósito, Carme. Enfermera de Urgencias Medicina • Farràs, Úrsula. Enfermera. Dirección Enfermería • Fuster, Josep. Médico Cirujano
• Gahete, Antonia. Enfermera de Urgencias • García, Elisabeth, Secretaria de Urgencias • García-Esteve, Lluïsa. Médico Psiquiatra • García, Felipe. Médico de Enfermedades Infecciosas • Herreras, Zoe. Médico de Asistencia Primaria • Martínez, Begoña. Asistente Social • Millà, Josep. Médico de Urgencias • Pérez, Carmen. Enfermera de Asistencia Primaria • Pericot, Anna. Médico Ginecólogo • Prat, Salvi. Médico Traumatólogo • Rodríguez, Dolores. Enfermera de Urgencias • Salanova, Cristina. Asistente Social • Salmerón, Joan Manel . Médico de Urgencias • Santiñà, Manel. Médico Programa de Calidad
• Torres, Susanna. Asistente Social