Fabio Pessina
Azienda OspedalieraUniversitaria
Parma
Obiettivi e strategiedell’assistenza
riabilitativa multidisciplinare
al paziente oncologico
Roma, 18-19 settembre 2006
realta’ localerealta’ locale
prospettiva regionale?prospettiva regionale?
prospettiva nazionale?prospettiva nazionale?
Ruolo di un U.O. di Ruolo di un U.O. di Medicina Riabilitativa Medicina Riabilitativa
nell’assistenza al malato nell’assistenza al malato oncologica nell’ambito di oncologica nell’ambito di un’Azienda Ospedaliera-un’Azienda Ospedaliera-
UniversitariaUniversitaria
Riabilitazione Riabilitazione oncologicaoncologica
Aiutare il Paziente a raggiungere Aiutare il Paziente a raggiungere
il massimo livello funzionale il massimo livello funzionale
entro i limiti imposti dalla entro i limiti imposti dalla
malattia di base ed al suo malattia di base ed al suo
trattamentotrattamento
Azienda ospedaliera-Azienda ospedaliera-universitariauniversitaria
Progetto condivisoProgetto condiviso U.O. Medicina RiabilitativaU.O. Medicina Riabilitativa U.O. Oncologia MedicaU.O. Oncologia Medica
Programma di assistenza riabilitativa del malato oncologico
Obiettivo del progettoObiettivo del progetto
Percorso finalizzato a:Percorso finalizzato a: PrevenzionePrevenzione Valutazione Valutazione RecuperoRecupero
Disabilità insorte in seguito Disabilità insorte in seguito alla malattia primaria e/o alle alla malattia primaria e/o alle cure effettuatecure effettuate
Risultato attesoRisultato atteso
Percorso riabilitativo in Percorso riabilitativo in rete tra:rete tra: Ospedale Ospedale TerritorioTerritorio Associazioni di volontariatoAssociazioni di volontariato
Team multidisciplinareTeam multidisciplinare
FisiatraFisiatra Oncologo medicoOncologo medico Fisioterapista/terapista Fisioterapista/terapista occupazionaleoccupazionale Altri specialistiAltri specialisti
Accesso al percorsoAccesso al percorso
Degenza oncologica ordinariaDegenza oncologica ordinaria Day hospital oncologicoDay hospital oncologico Ambulatorio di riabilitazione Ambulatorio di riabilitazione oncologicaoncologica
Principali aree di Principali aree di interventointervento
Decondizionamento allo Decondizionamento allo sforzosforzo Lesioni muscolo-Lesioni muscolo-scheletrichescheletriche Lesioni snc e snpLesioni snc e snp LinfedemaLinfedema AmputazioniAmputazioni Riduzione dell’autonomia Riduzione dell’autonomia funzionalefunzionale
Percorso in degenza Percorso in degenza oncologicaoncologica
Incontro di equipe con gli Incontro di equipe con gli oncologioncologi
Valutazione del pazienteValutazione del paziente Progetto riabilitativo individualeProgetto riabilitativo individuale Segnalazione su apposito modulo Segnalazione su apposito modulo
alle strutture riabilitative alle strutture riabilitative territorialiterritoriali
Tipologia di pazientiTipologia di pazienti
Medio-alto indice di curabilità Medio-alto indice di curabilità con buona prognosi oncologicacon buona prognosi oncologica Non candidati a strutture di Non candidati a strutture di lungodegenza e /o cure palliativelungodegenza e /o cure palliative
Ambulatorio Ambulatorio riabilitazione riabilitazione oncologicaoncologica
Rivolto ad una utenza Rivolto ad una utenza ambulatoriale/DHambulatoriale/DH
A valenza diagnostico-terapeuticaA valenza diagnostico-terapeutica
Ambulatorio Ambulatorio riabilitazione riabilitazione oncologicaoncologica
E’ possibile l’accesso a tutti quei E’ possibile l’accesso a tutti quei pazienti con una storia di pazienti con una storia di
neoplasia, che necessitano di una neoplasia, che necessitano di una visita fisiatrica, per qualunque visita fisiatrica, per qualunque
problema clinico anche se problema clinico anche se apparentemente non correlato apparentemente non correlato
alla neoplasia stessa.alla neoplasia stessa.
Aree di intervento Aree di intervento prioritario a valenza sia prioritario a valenza sia
clinica che di ricercaclinica che di ricerca
FaticaFaticaStrumenti Strumenti
valutativivalutativi Test da sforzoTest da sforzo 6MWT con 6MWT con
misurazione misurazione consumo di O2 e consumo di O2 e costo energeticocosto energetico
Piper scalePiper scale SF-36SF-36 Dinamometro e ROMDinamometro e ROM
TrainingTraining Esercizio aerobicoEsercizio aerobico Rinforzo Rinforzo
muscolaremuscolare Esercizi di Esercizi di
flessibilitàflessibilità
Follow-up riabilitativoFollow-up riabilitativotumore mammellatumore mammella
Dimissione dall’U.O. chirurgicaDimissione dall’U.O. chirurgica Consegna brochure Consegna brochure
“ “ dopo un intervento al seno, consigli ed dopo un intervento al seno, consigli ed esercizi”esercizi” Richiesta consulenza fisiatrica in post-Richiesta consulenza fisiatrica in post-ricovero ad 1 mesericovero ad 1 mese
Follow-up riabilitativoFollow-up riabilitativotumore mammellatumore mammella
Visita fisiatricaVisita fisiatrica Scala VAS per dolore e parestesieScala VAS per dolore e parestesie Localizzazione topografica dolore e Localizzazione topografica dolore e parestesieparestesie Shoulder-rating questionnaireShoulder-rating questionnaire Constant-Murley scaleConstant-Murley scale
1 mese dall’intervento
Follow-up riabilitativoFollow-up riabilitativotumore mammellatumore mammella
Rivalutazione Rivalutazione
Ulteriore controllo su Ulteriore controllo su richiestarichiesta
3 mesi dall’intervento
Patologia neoplastica Patologia neoplastica vertebralevertebrale
Unità Operativa Medicina RiabilitativaUnità Operativa Medicina Riabilitativa
Argomenti di riabilitazione oncologicaArgomenti di riabilitazione oncologica
LA GESTIONE DELL’ORTESI LA GESTIONE DELL’ORTESI VERTEBRALE NELLA PATOLOGIA VERTEBRALE NELLA PATOLOGIA
NEOPLASTICA: DALLA NEOPLASTICA: DALLA PRESCRIZIONE AL NURSINGPRESCRIZIONE AL NURSING
Parma, Parma, Martedì 11 Aprile 2006Martedì 11 Aprile 2006
Progetto ricerca e innovazione Progetto ricerca e innovazione emilia romagnaemilia romagna
PRI E.R.PRI E.R.
PRI E-RPRI E-R
Introdurre la funzione di:Introdurre la funzione di:
• RicercaRicerca
• InnovazioneInnovazione
Tra le attività ordinarie,sistematiche e Tra le attività ordinarie,sistematiche e continuative del SSR e di ciascuna continuative del SSR e di ciascuna delle sue aziende sanitariedelle sue aziende sanitarie
AL PARI DELL’ASSISTENZAAL PARI DELL’ASSISTENZA
PRI E-RPRI E-R
Ricerca e innovazione come parte Ricerca e innovazione come parte integrante del sistema:integrante del sistema:
• OperativitàOperatività
• Elemento di trasformazioneElemento di trasformazione
PRI E-RPRI E-R
A sostegno del pri e-r verrà avviata A sostegno del pri e-r verrà avviata un’attività volta a:un’attività volta a:
• Identificare le potenziali innovazioniIdentificare le potenziali innovazioni
• Analisi di efficacia, costi e impatto Analisi di efficacia, costi e impatto organizzativoorganizzativo
• Adozione e diffusione nell’ambito del Adozione e diffusione nell’ambito del SSRSSR
PRI E-RPRI E-R
• Individuazione temi prioritariIndividuazione temi prioritari
• Confronto con esperienze Confronto con esperienze internazionaliinternazionali
• Definizioni degli obiettivi dei progettiDefinizioni degli obiettivi dei progetti
• Articolazione operativaArticolazione operativa
Aree tematiche PRI E-RAree tematiche PRI E-R
• CardiologiaCardiologia
• Diagnostica ad alto costoDiagnostica ad alto costo
• CerebrovascolariCerebrovascolari
• OncologiaOncologia
PRI E-R oncologiaPRI E-R oncologia
• Innovazione in radioterapia Innovazione in radioterapia oncologicaoncologica
• Appropriatezza di indicazione e uso Appropriatezza di indicazione e uso dei farmaci oncologicidei farmaci oncologici
• Follow-up del paziente oncologico.Follow-up del paziente oncologico.
Obiettivi follow-upObiettivi follow-up
• SopravvivenzaSopravvivenza
• InformazioneInformazione
• Continuità assistenzialeContinuità assistenziale
• Rassicurazione psicologicaRassicurazione psicologica
• Stress Stress
• Riabilitazione ??Riabilitazione ??
Progetto terapeutico Progetto terapeutico assistenzialeassistenziale
• Non è ancora riconosciuto a pieno il Non è ancora riconosciuto a pieno il ruolo della ruolo della riabilitazioneriabilitazione
Obiettivi programma Obiettivi programma integrato riabilitazioneintegrato riabilitazione
ministero della saluteministero della salute
• Caratterizzazione delle menomazioniCaratterizzazione delle menomazioni
• Definizione delle procedure Definizione delle procedure riabilitative post-chirurgicheriabilitative post-chirurgiche
• Necessità e percorsi riabilitativi nell’ Necessità e percorsi riabilitativi nell’ anzianoanziano
Obiettivi programma Obiettivi programma integrato riabilitazioneintegrato riabilitazione
ministero della saluteministero della salute
Cointerventi riabilitazioneCointerventi riabilitazione::
•Terapia del doloreTerapia del dolore•Controllo alimentareControllo alimentare•Terapia domiciliare e interventi Terapia domiciliare e interventi ambientaliambientali•Aspetti psicologiciAspetti psicologici
PRIPRI
• Progetto riabilitativo multidisciplinare Progetto riabilitativo multidisciplinare integrato per la gestione della fatigue integrato per la gestione della fatigue correlata al cancro (CRF) in pazienti con correlata al cancro (CRF) in pazienti con tumori solidi in trattamento chemioterapico tumori solidi in trattamento chemioterapico e/o terapia a target molecolaree/o terapia a target molecolare
Responsabile Scientifico del Progetto: Dott. Marsilio Saccavini-Direttore U.O. Medicina Riabilitativa Azienda Ospedaliero-Universitaria Parma
U.O. coinvolte nel progettoU.O. coinvolte nel progetto
• Medicina RiabilitativaMedicina Riabilitativa
• Oncologia MedicaOncologia Medica
• PsichiatriaPsichiatria
• Malattie del ricambio e diabetologiaMalattie del ricambio e diabetologia
Obiettivi principaliObiettivi principali
Valutazione dell’efficacia di un programma Valutazione dell’efficacia di un programma riabilitativo multidisciplinare complesso per la riabilitativo multidisciplinare complesso per la gestione della faticagestione della fatica
1.1. Misurazione spesa energetica pre-post Misurazione spesa energetica pre-post trattamento e a distanzatrattamento e a distanza
2.2. Training finalizzato al ripristino dell’enduranceTraining finalizzato al ripristino dell’endurance
3.3. Valutazione e trattamento delle problematiche Valutazione e trattamento delle problematiche psicopatologichepsicopatologiche
4.4. Aspetti nutrizionaliAspetti nutrizionali
Risultati attesiRisultati attesi
Riduzione della fatica attraverso: Riduzione della fatica attraverso:
• miglioramento della componente in miglioramento della componente in enduranceendurance
• incremento dell’attività cardio-incremento dell’attività cardio-circolatoria e ventilatoria.circolatoria e ventilatoria.
Risultati attesiRisultati attesi
• Riduzione della faticaRiduzione della fatica attraverso il attraverso il controllo di ansia, depressione e controllo di ansia, depressione e disturbi del sonno.disturbi del sonno.
ConclusioniConclusioni
Creare un centro di riferimento Creare un centro di riferimento clinico e di ricerca per la clinico e di ricerca per la
riabilitazione oncologica secondo riabilitazione oncologica secondo una logica a rete con ampio una logica a rete con ampio
coinvolgimento del mondo del coinvolgimento del mondo del volontariatovolontariato
Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione