Fase 6 de Pandemia de Influenza A H1N1:
Lecciones aprendidas y directrices para una respuesta sostenida
Costa Rica6 de julio de 2009
Casos confirmados Influenza A H1N1 a nivel mundial, 6 julio 2009
N° casos confirmados de Influenza A H1N1 y otros virus respiratorios según fecha de inicio de síntomas.
Costa Rica, 23 abril a 4 de julio 2009
Fuente: Ministerio de Salud de Costa Rica.
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 260
20
40
60
80
100
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140
160
180
200
ovconpro
Abril Mayo Junio
Investigados= 3.571Confirmados = 277Probables = 44
Confirmados
ProbablesOtros virus respiratorios
19-25 abril
3-9 m
ayo
17-2
3 may
o
31 m
ay-6
junio
14-2
0 junio
28-4
julio
Alerta sanitaria
N°
caso
s
Incidencia y severidad de casos de Influenza A H1N1. Costa Rica, 4 julio de 2009
Fuente: Ministerio de Salud de Costa Rica.
Característica Resultado
N° casos 1 a 13/día
Edad
< 30 años = 75%Tasa ataque X 100.000:
Total= 7,10-9= 11,9
10-19= 9,820-39= 10,3
Provincia de residencia San José= 66%Heredia= 19%
N° casos por cadenas de transmisión 1 a 8
Total hospitalizados 12 (3,8%)
N° defunciones 4 (1,2% letalidad)
Situación actual Virus Influenza A H1N1 circula
en forma autóctona y sostenida
Grupos de mayor riesgo de infección: niños y adultos jóvenes
Factores de mayor severidad y mortalidad: Enfermedades crónicas: DM,
HTA, Obesidad mórbida, EPOC, otros
Embarazo Edad Indígenas
Co-infección de virus y bacterias
Reforzar hábitos en la población para evitar diseminación del virus mediante estrategia educación y comunicación
MITIGACIÓN: Medidas de para reducir severidad y mortalidad.
Evolución pulmonar
29 abril 2009 30 abril 2009
8 mayo 20095 mayo 2009
Cortesía Dr. H. Arguedas
Segundo caso graveCortesía Dra. E. Acuña
Cortesía Dra. E. Acuña
Tercer caso graveCortesía Dra. E. Acuña
Cortesía Dra. E. Acuña
Cuarto caso graveCortesía Dra. A. Alfaro
Cortesía Dra. A. Alfaro
Lesiones Aprendidas
• Liderazgo único y directrices estandarizadas
• Aunque estábamos preparados, se requiere un
ajuste constante de las estrategias
• No se debe generar una crisis dentro de otra crisis
• Comunicación social constante es vital
• Alinear servicios públicos y privados
• Participación social
• Cuidar la salud mental
Lesiones aprendidas
• Alta circulación de otros virus respiratorios
• Co-infección relativamente frecuente
• ¿Muertes por el H1N1 o con el H1N1?
• ¿Resistencia viral? Dinamarca, Japón y Hong Kong
• ¿Cómo mantener el nivel de interés público?
• ¿Períodos de aislamiento?
• ¿Impacto social?
Ajuste de directrices para una respuesta sostenida
Vigilancia epidemiológica
1. Identificar e investigar los casos de infección tipo Influenza, seleccionados por su condición de riesgo o severidad.
2. Detectar la ocurrencia de brotes y conglomerados de casos.
3. Identificar cambios epidemiológicos de las poblaciones de riesgo o modificaciones en la gravedad de la enfermedad mediante la caracterización de casos, conforme avanza la pandemia.
4. Reforzar la vigilancia del virus para identificar cambios genéticos o funcionales (como la resistencia al tratamiento antiviral).
Vigilancia integrada de IRAs
Vigilancia de casos severos y defunciones
Sitios centinela en áreas silenciosas y de riesgo
Descripción clínica de Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Toda persona que presente fiebre (38°C o más) y, adicionalmente, al menos uno de los siguientes síntomas:
1. Dolor de garganta
2. Secreción o congestión nasal
3. Dolor muscular y/o articular
4. Tos
Definición de caso sospechoso
1. ETI con nexo epidemiológico* durante los últimos 7 días con un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza A H1N1.
2. Proceda de una localidad dentro o fuera del país con transmisión humana sostenida de Influenza A H1N1.
3. Toda persona con una infección respiratoria aguda grave (IRAG) hospitalizada o con una neumonía comunitaria tratada ambulatoriamente.
* Un caso tiene nexo epidemiológico cuando esa persona estuvo en contacto directo y cercano desde 1 día antes hasta 7 días después de que el caso confirmado o probable inició síntomas de influenza
Criterios de toma de muestra
1. Persona que cumple con la descripción clínica de caso sospechoso y tiene factores de riesgo asociados.
2. Caso cumple con la descripción clínica de infección respiratoria aguda grave, sean ambulatorios u hospitalizados
* La positividad de la muestra se eleva si se toma en los 3 días posterior al inicio de síntomas
Factores de riesgo
1. Personas de cualquier edad que presentan algunas de las siguientes enfermedades crónicas:• Enfermedades pulmonares, incluida el asma.• Insuficiencia cardíaca congestiva clase 2 (NYHA) o
cardiopatías congénitas.• Enfermedades renales, hepáticas o hematológicas con
inmunosupresión.• Otros pacientes inmunosuprimidos por cualquier causa• Obesidad mórbida• Enfermedades metabólicas en niños y la Diabetes Mellitus
descompensada en todos los grupos de edad.
2. Mujeres embarazadas con o sin factores de riesgo asociados
3. Población indígena
Indicaciones de tratamiento
1. Iniciar antes durante las primeras 72 horas del inicio de síntomas , no se debe esperar resultado de laboratorio.
2. Casos sospechosos, probables o confirmados con factores de riesgo asociados o con enfermedad respiratoria grave.
3. Contactos de casos confirmados o probables, que tienen factores de riesgo.
Profilaxis: máximo 10 díasTratamiento: 5 días
• Se estandarizará un protocolo para el manejo del paciente críticamente enfermo a partir de la experiencia nacional e internacional
Medidas de aislamiento
1. Todo caso deberá aislarse en el domicilio por 7 días a partir de la FIS.
2. Ya no se darán órdenes sanitarias, se dan indicaciones y dictamen médico o incapacidad según corresponda.
3. El aislamiento debe ser en una habitación ventilada, manteniendo la puerta cerrada y preferiblemente ser atendido por una sola persona del hogar.
4. Cuando el caso sale de la habitación a otra área del hogar debe utilizar la mascarilla quirúrgica.
5. No debe compartir utensilios de cocina ni alimentos con otros familiares, ni debe recibir visitas.
Control en puntos de entrada y salida del país
Personas con cuadros gripales no deben viajar para evitar una mayor propagación del virus.
Los viajantes que se detecten en el punto de entrada o en tránsito con una enfermedad tipo influenza deben ser atendidos oportunamente y de acuerdo con su valoración clínica y epidemiológica, se le darán las indicaciones correspondientes.
El énfasis en la respuesta a la pandemia debe concentrarse en la atención de los enfermos, haciendo menos hincapié en detener la propagación del virus.
Comunicación social1. Campaña de medios masivos para reforzar mensajes a la población
acerca de la forma correcta de toser, estornudar y lavarse las manos.
2. Estrategias y materiales elaborados para poblaciones específicas:• Escolares y colegiales.• Maestros y padres de familia.• Indicaciones para casos sospechosos, medidas de protección,
cómo detectar señales de alerta y cuándo/donde acudir a los servicios.
• Población migrante e indígena.
3. Campaña publicitaria para jóvenes entre los 13 y 17 años por medio de Internet.
4. III Taller para periodistas sobre pandemia de Influenza.
5. III Taller para voceros de instituciones públicas y directores regionales
Información oficial
1. Comunicados y boletines epidemiológicos 2 veces por
semana:
• Martes y Viernes
2. Conferencias de prensa:
• Ante situaciones específicas
• Según avance en la pandemia
“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”
Muchas gracias!!!