7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
1/21
Fisiopatologa de la Diarrea2004
Dr. Manuel Alvarez Lobos
Departamento de Gastroenterologa
Escuela de Medicina
Pontificia universidad Catlica de Cile
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
2/21
R
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
3/21
Fisiopatologa de la diarrea
Definicin objetiva: Deposicin > 200 gr /24 h >!0g/"g/24h#
Definicin $lnica Deposiciones de consistencia disminuida
%&'ento de la frec&encia general'ente ( veces/da#
)&ede asociarse a evidencias de lesin estr&ct&ralintestinal sangre* p&s* dolor abdo'inal constante#
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
4/21
Fisiologa hidrosalina intestinal
+eg'ento %g&a ,a- .- $l'l/24h# ''ol/24h#
D&odeno
$olon ciego#
Deposicin
000!0000 00 !00 100
!00 200 !0 !00
!00 ( 2
3s'olalidad deposiciones rectoanalos'olalidad plas'5tica
2607
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
5/21
8ap os'tico fecal
Definicin! Diferencia de osmolalidad en ladeposicin entre el terico "#$%& ' el real "medido
en la deposicin&
#$% ( # ")a** +*& fecal.
)ormal , -%%
"sualmente es , /%&
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
6/21
Fisiopatologa de la diarrea: $lasificacin
%lteracin de la absorcin #3s'tica
%lteracin de la secrecin #
+ecretora %lteracin de la 'otilidad o #
9nfla'acin de la '&cosa intestinal9nfla'atoria
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
7/21
Fisiopatologa de la diarrea os'tica
)resencia l&'inal de s&stancias os'ticas 'alabsortivas#7
+alida de ag&a hacia el l&'en* desde intra e;tracel&lar
Dis'in&e la os'olaridad intral&'inal7Dilu'e los iones inorg0nicos en el lumen ")a* ' +*&.
8%) os'tico fecal : 260 2,a-- .-#fecal
Aumentado > 100 (Na fecal < 60)
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
8/21
Fisiopatologa de la diarrea os'tica:ca&sas
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
9/21
Fisiopatologa de la diarrea secretora:ecanis'os de secrecin 97
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
10/21
Fisiopatologa de la diarrea secretora:ecanis'os de secrecin7
CL-
HCO3-
NaClAgonistas de la
secrecin
VELLOSIDADES
Cripta
Vellosidad
ENTEROCITO
AMPc
CL-
HCO3-NaCl
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
11/21
Fisiopatologa de la diarrea secretora:ecanis'os de secrecin 997
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
12/21
Fisiopatologa de la diarrea secretora:
8%) os'tico fecal%&sencia de s&stancias os'ticas l&'inales#
+in dil&cin de iones inorg5nicos#
260 2 ,a-- .-# , /% ")a fecal 8$%&
A'uno ! )o cede la diarrea 9 Diarreas acuosas
*+ E,cepcin es e el secretagogo se est ingiriendo
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
13/21
Fisiopatologa de la diarrea secretora:ca&sas segCn 'ecanis'o fisiopatolgico
ediados por %) cclicola 'aora#
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
14/21
Fisiopatologa de la diarrea secretora:ca&sas segCn el tipo de agente clnico
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
15/21
Fisiopatologa de la diarrea: infla'atoria
Dao del enterocito e infla'acin asociada de gradovariable7
9nfecciosa es &n b&en eje'plo
$oloniGacin adherencia7
9nvasin o entrega de citoto;inas7 Hesp&esta infla'atoria
$?l&lar
A&'oral
Fagoctica
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
16/21
Fisiopatologa de la diarrea infla'atoria
secrecin intestinal'otilidad7
Dao al epitelio enterocitos# disacaridasas* proteasas* transportadores
%lteracin de la per'eabilidad: e;&dacin desde vasos7%trofia vellositariacel7 in'ad&ras e hiperplasia criptas
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
17/21
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
18/21
Fisiopatologa de la diarrea infla'atoria:ca&sas
9nfecciosas 9nvasoras bacterias* vir&s* parasitos#
)rod&ccin de citoto;inas bacterias#
infla'atorias a&toin'&nes#
I;icas
Easc&lares 9diop5ticas
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
19/21
Fisiopatologa de la diarrea: Dis'otilidad
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
20/21
Fisiopatologa de la diarrea por dis'otilidad+&stancias ne&roendocrinas
Oral Cadal
./
Serotonina
Sstancia '
A Colina
VI'NO'ACA'
Receptor0-HT1
Catecolaminas
Acetil colina
Serotonina
Hista!inaOpioidesColecistoinina
&otilinaSo!atostatinaVI'Sstancia '
2,ido ntrico
-(
7/25/2019 Fisio Pa to Diarrea 2004
21/21
Fisiopatologa de la diarrea por dis'otilidadca&sas
Aipertiroidis'o
Irastorno digestivo f&ncional colon
irritable# tipo diarreico7 Diabetes 'ellit&s
$arcinoideJ
3tras disa&tono'asJ
Recommended