Rebeca Abenojar LozanoJose Belmonte ChuliàJuan Carrasco Martín
Tomás Coloma MartínezOussama El Ayyane Fahmi
Juan García MaresAmanda Jiménez FuentesFátima Jorquera Martínez
INTRODUCCIÓNETIOLOGÍACLÍNICAELECTRODIAGNÓSTICOFISIOTERAPIA
ValoraciónObjetivosTratamiento
ElectroterapiaTratamiento ortésicoCinesiterapiaMasoterapiaDrenaje LinfáticoPropiocepciónReeducación de la marcha
CONCLUSIONESBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
Definición: Una lesión troncular es el daño de una estructura nerviosa a nivel del tronco que se puede producir por diferentes causas:
Compresiones mantenidas Heridas incisas y traumatismos directos Cirugía Tumores Pérdida de peso. Encamamiento prolongado Elongaciones nerviosas Enfermedades generales
AGUDASSUBAGUDAS
CRÓNICAS
Nervio ciático mayor (L4, L5, S1, S2 y S3)
Traumatismos abiertos/heridas nerviosas.Totales ó parciales.Sección aguda ó contusa.
Traumatismo cerrado. Lesiones por compresión. Lesiones por tracción.
Según región anatómica:Glúteo
Luxación Fractura-luxación
Muslo Fracturas diafisarias ó supracondileas
Rodilla Fracturas Luxaciones
Evaluación enf. Neuromuscular:
Clínica detallada Estudios conducción nerviosa EMG {localizar nivel lesión, tipo y el grado de
severidad} competencia médica.
Electrodiagnóstico por estimulaciónFisioterapia
Objetivos:
Determinar la duración del impulso eléctrico para estimular un músculo (inervado o denervado).
Analizar estado y evolución de un músculo con denervación periférica.
Relación: duración impulso rectangular unidireccional / intensidad para producir contracción del músculo.
Estimular músculo:Inervado axón < cargaDenervado sarcolema >carga
Una curva I/t desplazada:Hacia arriba y a la derecha valores elevados de
carga eléctrica denervación Hacia la izquierda fase de reinervación
Tiempo de impulso mínimo capaz de producir respuesta umbral con una intensidad doble de la reobase .
Músculo inervado La cronaxia < 1 ms (entre 0,10 y 0,70 ms).
Valores Cronaxia:
1 y 3 ms denervación parcial con afectación débil.3 y 6 ms denervación parcial con afectación moderada.6 y 30 ms denervación parcial con afectación grave.> 30 ms denervación total
Cuando estimulamos eléctricamente un músculo:
inervado respuesta: viva, brusca y rápida
denervado respuesta: lenta, perezosa
Impulso rectangular unidireccional de 1 ms mA necesarios para respuesta valor «A».
Impulso rectangular unidireccional de 100 ms mA necesarios para respuesta valor «B».
«X» =«A» / «B»
Si «X» < 2 Buena inervación
Impulso exponencial unidireccional de 1.000 ms mA = valor «A».
Impulso rectangular unidireccional de 1.000 ms mA = valor «B».
«X» = «A» /«B».
Interpretación si «X»:3 - 6: músculo inervado correctamente.2,7 - 1,5: músculo con denervación parcial.1,4 - 1: músculo totalmente denervado.
Músculo denervado no puede responder a estímulos eléctricos ≤ 1 ms.
Si impulso de 1 ms obtenemos respuesta = músculo está inervado.
Motora
Sensitiva
Neurovegetativa
Regeneración nerviosa
Actitud
Balance muscular
R.O.T.
Tono muscular
Táctil superficial
Termoalgésia
Parte anteroexterna de la pierna, dorso del pie y colaterales de los tres primeros dedos
Funciones vasomotoras (edema)
Funciones pilomotoras
Funciones sudomotoras
Signo de Tinel
Estimulación de la circulación y alivio del dolor.
Mantenimiento de la movilidad articular y prevención de deformidades.
Protección músculos paralizados y piel anestesiada.
Mantenimiento del trofismo y recuperación fuerza muscular.
Reeducación de la función.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
Objetivos:La electroterapia en músculos denervados con posibilidad de reinervación:
Evita la fibrosis Mantener las propiedades de la fibra
denervada mientras se regenera el nervio No acelera nunca el proceso de reinervación
Para estimular un músculo denervado:
Estimular directamente en el sarcolema (membrana de la fibra muscular). Se necesita más carga eléctrica que en un axón normal.
Impulso rectangular unidireccional de larga duración. (30 a 300ms)
Intensidad elevada. Controlada, puede molestar.
Flexores dorsales Eversores
Inervaremos los músculos afectados con cinco impulsos cada uno.
Tibial anterior Peroneos Pedio*
Según material:
Metálicas o ConvencionalesPlásticas o Termoconformadas
Según función:
Activas( motorizadas)Pasivas
METÁLICASPLÁSTICAS
Muelle de Codivilla (cuerda de piano)Ortesis tipo RanchoOrtesis de KlenzackOrtesis en espiralBitutor con tope de 90ºPostural nocturno Antiequino en termoplástico
Resistencia al varo y al valgo. Almohadillo de las zonas más conflictivas. Plantilla moldeada al pie del paciente. Calzado acordonado para sujección de la órtesis.
Polipropileno. Cara medial del 1/3 inf de la pierna. Hasta maleolo tibial y peroneal
Ligera aceptación paciente. Alto grado de estabilidad mediolateral. Permite y asiste la flexión dorsal.
Ortesis ligera.
Plexidur, propepileno y Nyloplex.
Empieza cara int de la pierna. Acaba cara medial pantorrilla.
Controla flexo-extensión, eversión, inversión.
Se diseñó rot en plano tranverso. no rot tibial.
FuncionamientoDesenvuelve choque talón.Envuelve apoyo medio
Dorsiflexión pie.
No se utiliza rotura a nivel de tobillo dificil de coloca.
Hemiespiral controla mejor equinovaro.
Plástico duro cara post pierna y todo el pie. Permite diversos grados de flexo-extensión y control
rotacional. Uso temporal prefabricada. Posición neutra de tobillo y pie.
Movilizaciones pasivasMovilizaciones activas:
Flexión de caderaExtensión de caderaABD caderaADD caderaRotaciones Flexión de rodillaExtensión de rodillaFlexión dorsal, eversiónFlexión plantar, inversión
Terapia analgésica y descontracturante:
DeslizamientoAmasamientoVibracionesPercusionesFricciones
• Técnicas miofascialesLiberación miofascialPunción seca
Aumentar la función del retorno venoso y reducir la estasis capilo-venicular
Aumentar la velocidad circulatoria, venosa y linfática
Aumentar la permeabilidad capilar linfática y mejorar la atonía vascular
Reducir los edemas
Aspiraciones ganglionaresDrenaje o maniobras de llamadaCompresiónAspiraciones ganglionares
Ritmo lento de las maniobras
Paciente relajado
Entre 30 - 40 min.
No es necesario utilizar medio deslizante
Objetivos: prevención de lesiones correcta ejecución del patrón de la marcha
Adaptar a: evolución y estado del paciente.
Movilización pasiva: flexión dorsal y eversión fases iniciales
Movilización activa: flexión plantar e inversión fases inicialesSedestación trazar figuras
Todos patrones de movimiento sobre superficie inestable.
Aumentar información aferente: roces superficiales disto-proximales.
Ejercicios con ojos cerrados: desestabilizar el tobillo y paciente debe resistir y mantener la estabilidad.
Ejercicios resistidos:
Flexión plantar
Dorsiflexión
Eversión
Inversión
Ejercicios en cadena cinética cerrada Iniciar en superficie estable ojos cerrados o con superficies de soporte perturbacional (tabla rodante y la tabla inestable).
Progresión: Velocidades lentas rápidas Fuerza baja alta Actividades controladas no controladas.
Paciente: PIE equino camina en pasos altos Se
colocarán órtesis antiequino.
1ª FASE DEL TRATAMIENTO
Bipedestación progresiva en paralelas.
Descargas de peso o transferencias de peso en el banquito frente al espejo.
2ª FASE DEL TRATAMIENTOMarcha con obstáculos dentro de las paralelas.
Marcha de frenteMarcha hacia atrásMarcha lateral
Adiestramiento del apoyo auxiliar
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas.
3ª FASE DEL TRATAMIENTOSubir y bajar escaleras
Pie sano seguido del afecto al mismo escalón. Se baja con el pie afecto. Si usa bastón : un pie bastón el otro pie.
Semicuclillas en espalderas.Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas. Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro de
apoyo.
4ª FASE DEL TRATAMIENTO
Patrones dinámicos de marcha. + apoyo externo > 60 años.
Ascender y descender planos inclinados. Adiestramiento en caídas e incorporaciones. Postura, equilibrio y estabilidad. Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas.
La electroterapia no acelera el proceso de reinervación sino que evita la fibrosis en la regeneración nerviosa.
Ortesis antiequino mejoran la marcha.
La propiocepción importante para la prevención de lesiones y correcta ejecución marcha.
Electrodiagnóstico por estimulación útil para DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
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LIBRO: enciclopedia medico-quirúrgica.
Webs:http://www.terapia-fisica.com/drenaje-linfatico.html