Forme clinice ale Apendicitei Acute

A: Forme clinice dup evoluieApendicita acuta neoperata la scurt timp de la aparitie poate evolua in doua sensuri: a)Plastronul i abcesul apendicularApendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastronul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un tratament conservator corect, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedare.Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut generaliz; ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; la peretele abdominal;Simptomatologie n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastron apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a plastronului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastronul i c atunci bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi.Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 2-3 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare neoplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie.Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este lenta, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general.

b)Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei.2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ.3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune:- apendicit acut cu plastron; formarea abcesului; deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal.Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal.

b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale i urinare.

c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.

d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu hernia strangulat.

e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de ,,situs inversus.

C: Forme clinice dup vrsta) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite.b) Apendicita acut la btrni . Datorit reactivitii, tabloul clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.