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Page 1: Formulariode inscripción

Fundación por la Dignidad de los Héroes del Tolima

“FUNDIHETOL”

Formulario de Inscripción

Fecha: _______________________________

Nombres: _______________________________________________________________________

Apellidos: _______________________________________________________________________

Cédula: _________________________ Lugar de Expedición: ______________________________

Es miembro directo de la reserva activa? Beneficiario:

Clase de Víctima: Directa: Familiar:

Fuerza: _______________________________________ Grado: ___________________________

Teléfono/Celular: ____________________________________________ Sexo: M F

Dirección: _______________________________________________________________________

Barrio: _______________________________ Municipio: _______________________________

Correo Electrónico: _______________________________________________________________

Ya tiene el RUV (Registro Único de Víctima)? SI NO No. _______________________

Documentos a presentar:

* Fotocopia Cédula de ciudadanía

* Fotocopia del RUV.

* Una fotografía 3x4 fondo azul

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[email protected] - Cel. 314 423 9717 - 320 963 6727 - www.fundihetol.org

C.C.