FORMULIR ISIAN DATA WARGAPerum Candi Indah RT 22 (Baru)/RW 72, Padukuhan Jetis, Kel. Wedomartani, Kec. Ngemplak, Kab. Sleman, YogyakartaTahun : _________

IDENTITAS KEPALA KELUARGANama Kepala KeluargaBlokAlamat lengkap(sesuai KTP)Telepon/HPStatus Rumah(milik sendiri, kontrak)Apabila rumah bukan milik sendiri

Nama PemilikAlamat lengkapTelepon/HP

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA (termasuk Kepala Keluarga)NoNama lengkapTempat/Tgl lahirJ.Kelamin( L / P )AgamaStatus Anggota(Suami, istri, anak, mertua, orang tua)Status Pernikahan(Menikah, blm menikah, Janda, duda, dsb)PekerjaanAlamat lengkap(sesuai KTP)Telepon/HP

1

2

3

4

5

6

7

8

IDENTITAS KENDARAAN PRIBADIEMERGENCY CALLNoJenis Kendaraan(Sepeda motor, Mobil)MerkWarnaNo.PolNama lengkapHub KeluargaTelepon/HPSleman, ____________20__Yang membuat,

( ___________________ )Nama terang

1

2

3

4Alamat tinggal yang dapat dihubungi : _______________________________________________________________________________________

5

Catatan : Wajib diisi oleh warga baru dan lama. Wajib melampirkan copy bukti identitas (KTP, KTM, SIM, KK &/ surat nikah). Bagi yang sudah menikah diwajibkan melampirkan foto copy surat nikah. Penghuni yang tidak tercantum dalam formulir dianggap sebagai tamu. Setiap ada perubahan anggota keluarga diwajibkan melapor dan mengisi ulang formulir ini. Data warga akan diupdate minimal setiap 1 tahun sekali atau bila diperlukan.