FORMULIR ISIAN DATA WARGA Perum Candi Indah RT 22 (Baru)/RW 72, Padukuhan Jetis, Kel. Wedomartani, Kec. Ngemplak, Kab. Sleman, Yogyakarta Tahun : IDENTITAS KEPALA KELUARGA Nama Kepala Keluarga Blok Alamat lengkap (sesuai KTP) Telepon/HP Status Rumah (milik sendiri, kontrak) Apabila rumah bukan milik sendiri Nama Pemilik Alamat lengkap Telepon/HP JUMLAH ANGGOTA KELUARGA (termasuk Kepala Keluarga) No Nama lengkap Tempat/Tgl lahir J.Kelamin ( L / P ) Agama Status Anggota (Suami, istri, anak, mertua, orang tua) Status Pernikahan (Menikah, blm menikah, Janda, duda, dsb) Pekerjaan Alamat lengkap (sesuai KTP) Telepon/HP 1 2 3 4 5 6 7 8 IDENTITAS KENDARAAN PRIBADI EMERGENCY CALL No Jenis Kendaraan (Sepeda motor, Mobil) Merk Warna No.Pol Nama lengkap Hub Keluarga Telepon/HP Sleman, __20__ Yang membuat, ( ___________________ ) Nama terang 1 2 3 4 Alamat tinggal yang dapat dihubungi : __________ _________ _________ __________ 5 Catatan : Wajib diisi oleh warga baru dan lama. Wajib melampirkan cop y bukti identitas (KTP, KTM, SIM, KK &/ surat nikah). Bagi yang sudah menikah diwajibkan melampirkan foto copy surat nikah. Penghuni yang tidak tercantum dalam formulir dianggap sebagai tamu. Setiap ada perubahan anggota keluarga diwajibka n melapor dan mengisi ulang formulir ini. Data warga akan diupdate minimal setiap 1 tahun sekali atau bila diperlukan.

Formulir Isian Data Warga

Download PDF Report

Upload
andi-nur-rachman
View
1.799
Download
331

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Form untuk warga

Citation preview

FORMULIR ISIAN DATA WARGAPerum Candi Indah RT 22 (Baru)/RW 72, Padukuhan Jetis, Kel. Wedomartani, Kec. Ngemplak, Kab. Sleman, YogyakartaTahun : _________

IDENTITAS KEPALA KELUARGANama Kepala KeluargaBlokAlamat lengkap(sesuai KTP)Telepon/HPStatus Rumah(milik sendiri, kontrak)Apabila rumah bukan milik sendiri

Nama PemilikAlamat lengkapTelepon/HP

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA (termasuk Kepala Keluarga)NoNama lengkapTempat/Tgl lahirJ.Kelamin( L / P )AgamaStatus Anggota(Suami, istri, anak, mertua, orang tua)Status Pernikahan(Menikah, blm menikah, Janda, duda, dsb)PekerjaanAlamat lengkap(sesuai KTP)Telepon/HP

IDENTITAS KENDARAAN PRIBADIEMERGENCY CALLNoJenis Kendaraan(Sepeda motor, Mobil)MerkWarnaNo.PolNama lengkapHub KeluargaTelepon/HPSleman, ____________20__Yang membuat,

( ___________________ )Nama terang

4Alamat tinggal yang dapat dihubungi : _______________________________________________________________________________________

Catatan : Wajib diisi oleh warga baru dan lama. Wajib melampirkan copy bukti identitas (KTP, KTM, SIM, KK &/ surat nikah). Bagi yang sudah menikah diwajibkan melampirkan foto copy surat nikah. Penghuni yang tidak tercantum dalam formulir dianggap sebagai tamu. Setiap ada perubahan anggota keluarga diwajibkan melapor dan mengisi ulang formulir ini. Data warga akan diupdate minimal setiap 1 tahun sekali atau bila diperlukan.