UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL HUMERO
HCAM
GALARZA VALAREZO MARÍA DE LOURDES
FRACTURA EPICONDÍLEA HUMERAL (CONDILO EXTERNO)
18 % De fracturas de codo. Edad: 6 – 10 años Tipo IV de Salter Relación hombre – mujer = 3:1
MECANISMO DE LA LESIÓN= Caída en hiperextensión: Codo estirado – abducción.
CLINICA:
Antecedente Edad Complejo secundario: Dolor, edema, equimosis, impotencia funcional
CLASIFICACION DE LAGRANGE RIGAULT
Grados de desplazamiento
GRADO I
FRACTURA INCOMPLETA con la superficie articular intacta, la q permite una angulación externa del fragmento ejerciendo un efecto de bisagra sobre la porción articular intacta. Presenta desplazamiento de la cara lateral del cóndilo.
GRADO II
Fractura completa: el desplazamiento es variable, el fragmento condilar tiene la capacidad de desplazarse libremente en sentido proximal, lateral , rotatorio o una combinación de estos.
GRADO III
Fractura completa: el fragmento esta desplazado lateralmente y rotado 90° o mas.
CLASIFICACION DE MILCH
Milch tipo 1: La línea de fractura se inicia lateralmente a la metáfisis proximal, se extiende medial y distalmente al centro de osificación del capitellum y entra a la articulación entre el surco capítulo troclear
Milch tipo II: Es la fractura más común del cóndilo lateral del húmero, no cruza el núcleo epifisiario sino que corre medialmente a esta estructura y sale a la articulación en el ápex de la tróclea.
EXAMENES:
Radiografia AP y lateral Bilateral
Radiografía Lateral
Clínica y Tratamiento
Se asocia luxación. Inestabilidad del codo.
Tx Sin desplazamiento: Inmovilización con férula de yeso braquipalmar en supinación. Para disminuir la tracción del extensor común.
Tx Desplazadas: Reducirse y fijarse quirúrgicamente. Si el fragmento se introduce en la línea articular
debe extraerse Síntesis con Kishner Yeso por 3 semanas Retirar clavos
Clavijas en el niño Tornillos en el adulto
COMPLICACIONES Cubito valgo (progresivo) Parálisis del nervio cubital (tardío)
FRACTURAS DE LA EPITRÓCLEA HUMERAL (CÓNDILO INTERNO)
8-10% de fracturas de codoEdad: 7-15 años
MECANISMO DE LESION:
Directo: traumatismo directo con el codo flexionado.
Indirecto: caida con el codo extendido.
CLINICA:
Antecedente
Edad
Complejo secundario: dolor, edema, equimosis, impotencia funcional
CLASIFICACIÓN DE KILFOYLE
Tipo I
Consiste en una lesión en tallo verde de la metafisis condilar medial que desciende hasta la fisis, la línea de fractura no llega a la superficie articular. Se presenta en menores de 5 años.
Tipo II
Mas grave, la línea de fractura se extiende por la fisis condilar medial hasta la superficie articular pero el fragmento no se desplaza.
Tipo III
Es la mas grave, presenta desplazamiento moderado o grande y rotación del fragmento, puede acompañarse de luxación. Se presenta en niños mayores.
CLASIFICACION DE MILCH
Tipo I: la línea de fractura alcanza el vértice de la tróclea.
Tipo II: la línea de fractura llega hasta el surco capitotroclear.
EXAMENES:
Radiografía AP y lateral
TRATAMIENTO
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO: Colocación de férula posterior y control cada semana, retirar a las 3 o 4 semanas y movimiento activo.
FRACTURAS DESPLAZADAS: reducción y estabilización.
COMPLICACIONES:
Limitación a la movilidad
Cúbito varo o valgo
Pseudoartrosis del fragmento
Paralisis del nervio cubital
Necrosis avascular del cóndilo interno