Fractures du Fractures du BassinBassin
II-- OBJECTIFSOBJECTIFS
Savoir reconnatre les signes cliniques de Savoir reconnatre les signes cliniques de gravit des fractures du bassingravit des fractures du bassin
Prescrire et hirarchiser les examens Prescrire et hirarchiser les examens complmentaires aussi bien biologiques que complmentaires aussi bien biologiques que complmentaires aussi bien biologiques que complmentaires aussi bien biologiques que radiologiquesradiologiques
rechercher les complications contemporaines rechercher les complications contemporaines aux fractures du bassin (urinaires, vasculaires, aux fractures du bassin (urinaires, vasculaires, nerveuses, digestives et gnitales)nerveuses, digestives et gnitales)
Connatre les principes communs du traitement Connatre les principes communs du traitement des fractures du bassindes fractures du bassin
IIII-- INTRODUCTIONINTRODUCTION
11-- DfinitionDfinition
La fracture du bassin est une rupture de continuit des La fracture du bassin est une rupture de continuit des
os du bassin.os du bassin.
-- Frquentes dans les accidents violentsFrquentes dans les accidents violents
-- Graves : Graves :
--hmorragie internehmorragie interne
-- Cal vicieuxCal vicieux
-- Stnose de lStnose de lurthreurthre
IIII-- ANATOMIEANATOMIE
Le bassin est une cavit qui Le bassin est une cavit qui
contient un grand nombre contient un grand nombre
dartres et de veines, la vessie, dartres et de veines, la vessie, dartres et de veines, la vessie, dartres et de veines, la vessie,
lutrus, les nerfslutrus, les nerfs
IIIIII-- ETIOLOGIEETIOLOGIE
-- A.V.PA.V.P
-- Chute dun lieu lvChute dun lieu lv
-- Accident de travailAccident de travail
-- Dfnestration Dfnestration
-- Accident de guerreAccident de guerre
IVIV-- MECANISMEMECANISME
11-- Mcanisme directMcanisme direct
aa-- Compression Compression antroantro--postrieurepostrieure
entrane une ouverture du bassinentrane une ouverture du bassin
( disjonction pubienne ).( disjonction pubienne ).
bb-- Compression latrale entrane Compression latrale entrane
une fermeture du bassin.une fermeture du bassin.
Compression latraleCompression latrale
-- 22-- Mcanisme indirectMcanisme indirect
Cisaillement ( compression verticale de bas Cisaillement ( compression verticale de bas
en haut ) entrane lascension dun hmien haut ) entrane lascension dun hmi--bassinbassin
Cisaillement verticalCisaillement verticalChute dChute d un lieu lev. Rception sur un piedun lieu lev. Rception sur un pied
Disjonction sacro-iliaque Fract de Voillemier Fract de Malgaigne
VV-- CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
AA-- Classification selon la stabilit de la Classification selon la stabilit de la
fracture et son type de mcanismefracture et son type de mcanismefracture et son type de mcanismefracture et son type de mcanisme
AA-- Classification selon la stabilit de Classification selon la stabilit de
la fracture et son type de la fracture et son type de
mcanismemcanisme
11-- Fractures stables Fractures stables : :
par mcanisme par mcanisme
direct direct direct direct
-- Fracture des zones Fracture des zones
dinsertions dinsertions
musculaires (EIAS, musculaires (EIAS,
Ischion..)Ischion..)
-- Fracture des branches Fracture des branches
ilioilio--pubiennes ou pubiennes ou
ischioischio--pubiennespubiennes
-- Fracture de laile iliaqueFracture de laile iliaque
-- Disjonction pubienne Disjonction pubienne
infrieure infrieure 3 3 cmcm
22-- Fractures instablesFractures instables
22..1 1 Fractures instablesFractures instables
par mcanisme direct par mcanisme direct
antroantro--postrieurpostrieur
-- Disjonction pubienne suprieure Disjonction pubienne suprieure 3 3 cmcm
-- Fracture des Fracture des 2 2 cadres obturateurscadres obturateurs
22..22-- Fractures instables par mcanisme Fractures instables par mcanisme
indirect vertical par cisaillement indirect vertical par cisaillement
Fractures verticales : Fractures verticales : 3 3 types types
22..22..11-- Fracture de Fracture de MalgaigneMalgaigne::22..22..11-- Fracture de Fracture de MalgaigneMalgaigne::
Fr. cadre obturateurFr. cadre obturateur
++
Fr. aile iliaqueFr. aile iliaque
22..22..22-- Fracture de Voillemier:Fracture de Voillemier:
Fr. du cadre obturateurFr. du cadre obturateur
+ +
Fr aileron sacrFr aileron sacr
22..22..33-- Fracture en anse de seauFracture en anse de seau22..22..33-- Fracture en anse de seauFracture en anse de seau
Fr. du cadre obturateurFr. du cadre obturateur
dun ct dun ct
++
Fr. de laile iliaque de lautre ctFr. de laile iliaque de lautre ct
BB-- Classification de lAO (selon la Classification de lAO (selon la
stabilit de larc postrieur de stabilit de larc postrieur de
lanneau pelvien)lanneau pelvien)
11.Fracture du bassin .Fracture du bassin
du type A: Fracture du type A: Fracture
stablestable
--fractures parcellaires, fractures parcellaires,
--fractures du sacrum,fractures du sacrum,
--fracture de larc antrieur: fracture de larc antrieur:
SANSSANS atteinte de larc atteinte de larc
postrieurpostrieur
22.Fracture du bassin du type B: Fracture .Fracture du bassin du type B: Fracture
instable uniquement en rotationinstable uniquement en rotation
le dplacement se fait le dplacement se fait
uniquement dans un uniquement dans un
plan horizontal (rotation) plan horizontal (rotation)
avec un billement avec un billement avec un billement avec un billement
sacrosacro--iliaque antrieur iliaque antrieur
ou postrieur,ou postrieur,
la rupture de larc la rupture de larc
postrieur est partiellepostrieur est partielle
33.Fracture du bassin du type C: .Fracture du bassin du type C:
Fracture instable en rotation et Fracture instable en rotation et
verticalementverticalement
Rupture complte de Rupture complte de
larc postrieur. larc postrieur.
Lsion instable, le Lsion instable, le
plancher pelvien est plancher pelvien est plancher pelvien est plancher pelvien est
atteint .atteint .
Rupture complte de Rupture complte de
l'arc postrieur l'arc postrieur
unilatrale ou bilatrale. unilatrale ou bilatrale.
VIVI-- ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE
TDD : fracture du bassin chez un TDD : fracture du bassin chez un
polytraumatispolytraumatis
11-- Rechercher un tat de choc hmorragiqueRechercher un tat de choc hmorragique 11-- Rechercher un tat de choc hmorragiqueRechercher un tat de choc hmorragique
Signes cliniques de chocSignes cliniques de choc
Pouls et TA Il sagit souvent dun sujet jeune, Pouls et TA Il sagit souvent dun sujet jeune,
victime dun accident de la voie publique ou victime dun accident de la voie publique ou
dune chute sur le pied.dune chute sur le pied.
22-- InterrogatoireInterrogatoire
Il sagit souvent dun sujet jeune, victime Il sagit souvent dun sujet jeune, victime
dun accident de la voie publique.dun accident de la voie publique.dun accident de la voie publique.dun accident de la voie publique.
Le bless se plaint dune douleur du bassin Le bless se plaint dune douleur du bassin
et dune impotence souvent partielle des et dune impotence souvent partielle des
membres infrieurs.membres infrieurs.
BB-- Examen localExamen local
11-- InspectionInspection
-- EcchymoseEcchymose-- EcchymoseEcchymose
-- Raccourcissement Raccourcissement
dun membredun membre
-- Bassin asymtriqueBassin asymtrique
22-- PalpationPalpation
-- Douleur des zones dinsertion Douleur des zones dinsertion
musculairemusculaire
-- Douleur au niveau de la symphyse Douleur au niveau de la symphyse -- Douleur au niveau de la symphyse Douleur au niveau de la symphyse
pubiennepubienne
-- Manuvre dcartement ou de Manuvre dcartement ou de
rapprochement des ailes iliaques est rapprochement des ailes iliaques est
douloureusedouloureuse
CC-- Examen rgionaleExamen rgionale11-- Examen cutan:Examen cutan:
Chercher une plaie prinale >>> gangrne Chercher une plaie prinale >>> gangrne gazeuse.gazeuse.
22-- Examen vasculaireExamen vasculaire22-- Examen vasculaireExamen vasculaire
-- Prendre la Tension artrielPrendre la Tension artriel
et le pouls radial >>>> Choc et le pouls radial >>>> Choc
hmorragiquehmorragique
-- Palper le pouls poplit Palper le pouls poplit
et pdieux >>>> Ischmie et pdieux >>>> Ischmie
du membre infrieurdu membre infrieur
33-- NerveuxNerveux
-- Paralysie flexion et extension Paralysie flexion et extension
du pied >>> Nerf sciatique du pied >>> Nerf sciatique
poplit externe et interne.poplit externe et interne.
--Paralysie flexion de la cuisseParalysie flexion de la cuisse
>>> Nerf crural>>> Nerf crural>>> Nerf crural>>> Nerf crural
44-- UrinaireUrinaire
-- Globe vsicale et Globe vsicale et urthrorragieurthrorragie >>> Rupture >>> Rupture de lde lurthreurthre
-- Dfense abdominale >>> pritonite urinaireDfense abdominale >>> pritonite urinaire
D D Examen gnralExamen gnral
-- Chercher un traumatisme Chercher un traumatisme
abdominal, thoracique, crnien, abdominal, thoracique, crnien,
rachidien et au niveau dun autre rachidien et au niveau dun autre rachidien et au niveau dun autre rachidien et au niveau dun autre
membre.membre.
VIIVII-- ETUDE ETUDE
RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
11-- TechniqueTechnique
-- Demander une radiographie de Demander une radiographie de bassin de facebassin de facebassin de facebassin de face
-- Demander une radiographie de la Demander une radiographie de la hanche de alaire et obturateur sil hanche de alaire et obturateur sil existe une fracture du cotyle.existe une fracture du cotyle.
-- Demander une tomodensitomtrie Demander une tomodensitomtrie du bassindu bassin
22-- RsultatsRsultats
-- Etudier le trait de fracture pour classer la Etudier le trait de fracture pour classer la fracture du bassin en :fracture du bassin en :
**-- Fr Stable : Fr Stable :
**-- Fr Instable :Fr Instable :
-- Etudier le dplacement des fragmentsEtudier le dplacement des fragments
Fractures de laile iliaqueFractures de laile iliaque
Disjonction sacroDisjonction sacro--iliaqueiliaque
cisaillement verticalcisaillement vertical
VIVI-- EVOLUTIONEVOLUTION
11-- FavorableFavorable
La fracture du bassin bien traite consolide enLa fracture du bassin bien traite consolide en
6 6 semainessemaines
22-- ComplicationsComplications
22..11-- ImmdiatesImmdiates
Complications cutanes, vasculaires, Complications cutanes, vasculaires,
neurologiques, urinaire et gnrales.neurologiques, urinaire et gnrales.
22-- Complications Complications
secondairessecondaires
22..11.Complications de .Complications de
dcubitus: dcubitus:
Escarres, Escarres,
Infections Infections pulmonpulmon, ,
Infections urinaires Infections urinaires
PhlbitesPhlbites
22..22. Dplacement . Dplacement
secondaire secondaire de la de la
fracture du bassinfracture du bassin
33-- Complications tardivesComplications tardives
33..11-- Complications osseusesComplications osseuses
-- Cal vicieux >>> bassin dform, rtrci entranant un Cal vicieux >>> bassin dform, rtrci entranant un accouchement dystociqueaccouchement dystocique
-- Raccourcissement du membre infrieur par ascension Raccourcissement du membre infrieur par ascension dun hmidun hmi--bassinbassin
33..22-- Complications urinairesComplications urinaires
Stnose de lurtreStnose de lurtre
33..33-- Impuissance sexuelleImpuissance sexuelle
VIIIVIII-- TRAITEMENTTRAITEMENT
11-- Traitement orthopdiqueTraitement orthopdique
aa-- Traitement fonctionnel:Traitement fonctionnel:Repos au lit , puis dambulation avec Repos au lit , puis dambulation avec
dcharge avec la rducation des articulations dcharge avec la rducation des articulations
du membre infrieur. Ce traitement dure du membre infrieur. Ce traitement dure
pendant pendant 6 6 semaines.semaines.
Ce traitement est indiqu en cas de fractures Ce traitement est indiqu en cas de fractures
stablesstables
bb-- Suspension par hamacSuspension par hamacElle est indique en cas de disjonction pubienne.Elle est indique en cas de disjonction pubienne.
Elle est peu utiliseElle est peu utiliseElle est peu utiliseElle est peu utilise
bb-- Traction Traction transtrans--fmoralefmorale
Cette traction dure Cette traction dure 6 6 semaines, avec semaines, avec
rducation pendant et aprs la traction. rducation pendant et aprs la traction.
Elle est indique en cas de fractures avec Elle est indique en cas de fractures avec ascension dun hmiascension dun hmi--bassinbassin
22-- Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
22..11. Moyens. Moyens
-- Rduction Rduction -- Rduction Rduction chirurgicale de la chirurgicale de la fracture du bassin.fracture du bassin.
-- ContentionContention de la de la fracture par une fracture par une plaque visse, un plaque visse, un cerclage ou un cerclage ou un cerclage ou un cerclage ou un fixateur externe.fixateur externe.
-- -- RducationRducationpassive et activepassive et active
22..22. Indications. Indications
Le traitement chirurgical est indique en cas de Le traitement chirurgical est indique en cas de
-- fracturefracture--arrachement tendineuse dplace: arrachement tendineuse dplace:
vissagevissage
-- disjonction sus pubienne suprieure disjonction sus pubienne suprieure 3 3 cm: cm:
cercalgecercalge, plaque visse ou fixateur externe, plaque visse ou fixateur externe..
-- fracture de fracture de MalgaigneMalgaigne, fracture de , fracture de VoillemierVoillemieret fracture en anse de seau dplaces: et fracture en anse de seau dplaces:
plaque visse ou fixateur externeplaque visse ou fixateur externe..
33. Kinsithrapie. Kinsithrapie
Le traitement orthopdique ou chirurgical Le traitement orthopdique ou chirurgical
des fractures du bassin doit tre suivi des fractures du bassin doit tre suivi
dun traitement dun traitement kinsithrapiquekinsithrapique
Disjonction instableDisjonction instable
VIIIVIII-- CONCLUSIONCONCLUSION
Les fractures du bassin peuvent tre graves et Les fractures du bassin peuvent tre graves et
provoquer la mort du bless cause de provoquer la mort du bless cause de
lhmorragie interne.lhmorragie interne.
Elles se compliquent souvent de cal vicieux du Elles se compliquent souvent de cal vicieux du Elles se compliquent souvent de cal vicieux du Elles se compliquent souvent de cal vicieux du
bassin et de stnose urinaire si elles sont mal bassin et de stnose urinaire si elles sont mal
traites.traites.
Le traitement est souvent orthopdique en cas de Le traitement est souvent orthopdique en cas de
fractures stable et chirurgical en cas de fractures stable et chirurgical en cas de
fractures instables dplaces.fractures instables dplaces.