8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 1/35
Click to add titleClick to add subtitle
Click to add title
Click to add subtitle
Peran Pemeriksaan HpSA
dalamDiagnosis Infeksi Helicobacter pylori
Tatat Novianti
AGEHUanda Ace!" #$ %&ni '(#)
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 2/35
OUTLINE
Bakteri Helicobacter pylori
Infeksi Helicobacter pylori dangambaran klinis
Diagnosis Infeksi Helicobacter pylori
Pemeriksaan Helicobacter pyloriStool Antigen (HpSA)
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 3/35
Helicobacter pylori
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 4/35
Helicobacter pylori
Bakteri gram negatif berukuran 0! "#0 µm
Pleomor$k (spiral% batang bengkokatau kokoid) dan mikroero$lik
&enome '! uta ps basa% mgd'#0 gen dan '!* gen mengkodeprotein
+emiliki ,- .agel berselaput pd
satu kutubnya +eng/asilkan enim urease
1erkait dengan gastritis% ulkus peptikdan kanker lambung
http://www.bact.wisc.edu/Bact330/lecturehelico2
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 5/35
Prevalensi InfeksiHP
+erupakan sala/ satu infeksi yang paling tinggi pre2alensinya
+enginfeksi secara kronik !03 populasi dunia
Sekitar !-'!3 infeksi HP akan menadi tukak peptik dan '3 dalam angka 4ktbbrp pulu/ ta/un akan menderita kanker lambung
Pre2alensi pd pasien dispepsia di Indonesia t/n '55! sekitar #,-,%'3
Sur2ei di bbrp 6S di Indonesia t/n 7000 pada *507 pasien dispepsia menunukkan pre2alensi sekitar !#%83
9amun pre2alensi tukak peptik dan kanker lambung di Indonesia termasuksgt renda/ yaitu '#%03 dan '%0*3
Pre2alensi pada anak di :akarta mencapai 703% di +ataram ,03 dan di :ogakarta% 7!3 pasien yang datang ke 6S;P Dr Sardito mengelu/ sakitperut berulang
Ada perbedaan pre2alensi antara negara mau dan negara berkembang
terkait dengan tingkat sosek% sanitasi lingkungan% sumber air bersi/ dankondisi peruma/an
Rani. A !""#
$%&rie '. !"((
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 6/35
Prevalensi HP di Asia
R.H. H%nt et al. $.)astrointestin Liver *is. !"((.+ol. !". No. # !,,-#"
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 7/35
Infeksi Helicobacterpylori dan )a/baran0linis
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 8/35
Pen%laran
Infeksi teradi karena masuknyabakteri secara oral (oral-oral atau
fecal oral) 1ransmisi melalui munta/an% air liur%
feses atau air yang tercemar
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 9/35
Pato1enesis H. pylori
<olonisasi bakteri pada mukosalambung
23a1ella %rease ad4esins56espons in.amasi yang menginduksi
kerusakan aringan
2HP-NAP +acA Ca1A5
Covacci (,,,
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 10/35
)a/baran 0linis InfeksiHP
• Asimptomatik
• Dispepsia dg gambaran endoskopik yangbermacam-macam mulai dari normal
sampai dengan ulkus lambung=ulkusduodeni% gastritis% duodenitis% gastritisatro$k
• >imfoma aringan limfoid mukosa lambung(+A>1) dan kanker lambung di bagiandistal (tipe intestinal)
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 11/35
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 12/35
6ISI<? <A9<@6 >A+B;9& (Suo2aniemi et al )
6isiko kanker lambung pada pasien 1astritis atro6corp%s adala/
7 kali dibandingkan populasi normal
:ika corp%s dan antr%/ yang mengalami atro$ berat
maka risikomencapai ," kali.
:ika /anya antr%/ yang mengalami atro$ berat makarisiko
sekitar !" kali
Sebelumnya diyakini ba/4a gastritis atro$ irre2ersible %namun
penelitian terbaru menunukkan ba/4a 1astritis atro6dapat se/b%4 dan
dapat 8reversed 8 9ika HP seba1ai penyebab yan1
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 13/35
*ia1nosis Infeksi HP
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 14/35
Click to add title
Click to add subtitle
Click to add title
Click to add subtitle
Diagnosis Infeksi H*
pylori
Cara Invasif Cara Invasif Cara Non-Invasif Cara Non-Invasif
Deteksi kuman HP →
histopatologik
Test urease cepat / CLO
test / rapid urease test
Pembiakan kuman HP dari
spesimen biopsi lambung
Pemeriksaan PCR
spesimen biopsi lambung
1C!urea breath test "#$T%
&tool antigen test
"menggunakan monoklonal
atau poliklonal antibodi%
P' serologi "antibodi%
serum( sali)a( atau urine
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 15/35
Click to add title
Click to add subtitle
Click to add title
Click to add subtitle
Urea reat! Test +UT,
Urea Ammonia CO2+
Urease H. pylori
Diserap darah
Diekshalasi
Peningkatan rasio !CO2"2CO2 se#el$m
dan setelah menelan $rea men$n%$kkan
adanya $rease H.pylori
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 16/35
Click to add title
Click to add subtitle
Click to add title
Click to add subtitle
emeriksaan UT
Title A
Manfaat Klinis Di*erensial diagnostik pen+akit ulkus
peptik dan gastritis kronik +ang akti*
Dokumentasi kesembuhan
pada pasien dengan in*eksi HP
Tidak direkomendasikan pada
pasien tanpa ge,ala +ang tidak
memiliki ri-a+at pen+akit ulkuspeptik
Pemeriksaan han+a ditu,ukan bagi
pasien +ang memang akan diterapi
Persiapan Pasien . hari sebelum pemeriksaan
pasien harus menghentikan
terapi
! antibiotik! sucral*at( PP0
! bismuth( sodium ecabet
Pasien harus puasa minimal ,am sebelum pengambilan
sampel
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 17/35
Pe/eriksaan U;TPe/eriksaan U;T
+etode Isotope-selecti2e% non dispersi2e% I6spectrometry
Alat POCone 0n*rared &pectrophotometer "Otsuka%
Sampel ;dara pernafasan !00 m> (min '!0 m>==- '=#2ol
kantong)% dikirim su/u kamar% stabil 7minggu
Sensiti2itas
- diagnosis 5! 3 (5!3 CI 5#-5*3)
- eradikasi 5 3 (5!3 CI 5#-5*3)
Spesi$sitas
- diagnosis 5!3 (5!3 CI 5#-5*3)
- eradikasi 53 (5!3 CI 5#-5*3)
9ilai ruukan negatif
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 18/35
Click to add title
Click to add subtitle
Click to add title
Click to add subtitle
Interpretasi Hasil
UT
Hasil Negatif 0ndikasi tidak adan+a urease H2p+lori( tapi tidakmen+ingkirkan kemungkinan adan+a in*eksi H2p+lori2
3ika ge,ala masih ada( ulangi pemeriksaan dengan #$Tatau dengan metode lain2
Hasil Positif Terkait dengan adan+a in*eksi H2p+lori atau organisme
berbentuk spiral lain di lambung( seperti H2heilmannii danachlorh+dria
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 19/35
Pe/eriksaan <erolo1iPe/eriksaan <erolo1i
2Antibodi52Antibodi5
Pemeriksaan serologi sebaiknya dipertimbangkansebagai pemeriksaan diagnostik pada
- pasien dgn perdara/an ulkus% gastric atrop/y%
+A>1 lymp/oma- pasien yang baru atau sedang diobati PPI dan
antibiotik
/asil positif /arus dikon$rmasi
Pemeriksaan serologi P?C1 tidakdirekomendasikan krn dianggap tidak akurat
'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-=(=(
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 20/35
• 6eagen komersial banyak tersedia% tidak ma/aldan tidak in2asif
• Sensiti2itas p" renda/ 80-8,3
• Direkomendasikan untuk menggunakan kitdengan akurasi yang tinggi (E503) yang suda/di2alidasi
• 1idak bisa membedakan antara infeksi aktifdengan yang resol2ed
• 1idak direkomendasikan untuk monitoring infeksidan mengkon$rmasi eradikasi infeksi
'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-=(=(
Pe/eriksaan <erolo1iPe/eriksaan <erolo1i
2Antibodi52Antibodi5
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 21/35
Click to add title
Click to add subtitle
Click to add title
Click to add subtitle
emeriksaan Anti-H IgG
Keterbatasan : Hasil tidak menun,ukkan titer antibodi
Hasil positi* tidak membedakan kolonisasi atau in*eksi
Hasil tidak menun,ukkan adan+a pen+akit gastrointestinal
Hasil negati* tidak men+ingkirkan adan+a HP "mungkin
kolonisasi +ang sangat a-al atau 4b +ang ada terlalu
rendah untuk dideteksi%
Orang +ang berumur 5 6. thn kemungkinan besarmemiliki 4b lo- +ang terdeteksi krn paparan di -aktu
lampau p' han+a ditu,ukan pd pasien dg ge,ala klinis
dan tanda!tanda terkait gastritis
Kit insert
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 22/35
Pe/eriksaanPe/eriksaan Anti-HPAnti-HP
I1)I1)
+etode @>ISA Sampel serum atau plasma (@D1A% /eparin %
sitrat)
Stabilitas ', /ari di 7-8o C% maksimal '
bulan di -70o
C 9ilai ruukan negatif
<eterangan
F ' 6;=m> negatif
' G 77 6;=m> borderline% disarankan periksaulang ' bln kmd
E 77 6;=m> positif
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 23/35
Hp<A
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 24/35
Hp<A Test
Helicobacter pylori <tool Antigen
Pemeriksaan untuk mendeteksi anti1en-
anti1en H.pylori di dala/ sa/pelfeses
Antigen campuran lisat 4/ole cell yangdimurnikan dengan a$nitas
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 25/35
7!
Pe/eriksaan HpSA
>ebi/ baik 2s pemeriksaan berbasisserologi
Pemeriksaan antigen dapat mendeteksi
infeksi aktif% sedangkan serologi /anyamendeteksi adanya paparan (e"posure)
Sensiti2itas B ,7 spesi$sitas B ,
<orelasi dg endoskopi 5!!3
9on in2asi2e
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 26/35
0e1%naan Pe/eriksaan
;ntuk dia1nosis infeksi aktif pada pasienyang bergeala% terutama pada anak dimanapemeriksaan lain memiliki kelema/an dalam/al sampling (ct ;B1)
;ntuk /onitorin1 efekti$tas terapi antibiotikselama ', /ari pengobatan
0on6r/asi kese/b%4an=/ilangnya kuman
dengan pengobatan antibiotik , minggusetela/ terapi selesai
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 27/35
HpSA 2s ;Bi1
• <eduanya memiliki korelasi E 5!3dengan reference met/od untukdiagnosis infeksi Hpylori
• ;B1 tidak DA appro2ed untukmonitoring selama pengobatan
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 28/35
• +etode pemeriksaan yang tersedia
7 @>ISA (poliklonal=monoklonal Ab)
7 6apid test (lateral .o4 kromatogra$)
• Persyaratan sampel
Penting untuk menyimpan sampel di -70oC
sebelum pemeriksaan karenasensiti2itasnya akan menurun md 53setela/ 7-# /ari di su/u kamar
Helicobacter pylori StoolHelicobacter pylori Stool
Antigen (HpSA)Antigen (HpSA)
&ulcan et al% 700!C/ey et al% 700*
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 29/35
Comparison +et/od
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 30/35
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 31/35
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 32/35
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 33/35
Pe/eriksaanPe/eriksaan Hp<AHp<A
+etode Imunokromatogra$ Sampel eses
Persyaratan sampel eses /arus disimpan dalam4ada/ bersi/% kering% 4aterproof dan tidak
mengandung detergen% penga4et atau mediatransport Sampel tidak bole/ beku ulang
Stabilitas Sampel yang suda/ diambil /arussegera disimpan di su/u 7-8oC (stabil selama #/ari pada su/u 7-8oC% E # /ari pada su/u F-70oC)
Persiapan pasien ', /ari sblm pengambilanspesimen% pasien /arus meng/entikan terapiantibiotik% PPI dan bismut/
9ilai ruukan negatif
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 34/35
1erdapat banyak pemeriksaan untuk mendiagnosisinfeksi HP baik yang bersifat in2asif maupun nonin2asif
HpSA dapat digunakan sebagai metode non in2asif
alternatif untuk deteksi infeksi Hpylori Pemeriksaan HpSA memuda/kan diagnosis infeksi
Hpylori terutama pada anak-anak
Pemeriksaa HpSA uga dapat digunakan untuk
monitoring efekti$tas terapi antibiotik dankon$rmasi kesembu/an
0esi/p%lan0esi/p%lan
8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014
http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 35/35