Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014

http://slidepdf.com/reader/full/gehu-ba-hpsa-14-juni-2014 1/35

Click to add titleClick to add subtitle

Click to add title

Click to add subtitle

Peran Pemeriksaan HpSA

dalamDiagnosis Infeksi Helicobacter pylori

Tatat Novianti

AGEHUanda Ace!" #$ %&ni '(#)

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


OUTLINE

Bakteri Helicobacter pylori

Infeksi Helicobacter pylori dangambaran klinis

Diagnosis Infeksi Helicobacter pylori

Pemeriksaan Helicobacter pyloriStool Antigen (HpSA)

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Helicobacter pylori

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Helicobacter pylori

Bakteri gram negatif berukuran 0! "#0 µm

Pleomor$k (spiral% batang bengkokatau kokoid) dan mikroero$lik

&enome '! uta ps basa% mgd'#0 gen dan '!* gen mengkodeprotein

+emiliki ,- .agel berselaput pd

satu kutubnya +eng/asilkan enim urease

1erkait dengan gastritis% ulkus peptikdan kanker lambung

http://www.bact.wisc.edu/Bact330/lecturehelico2

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Prevalensi InfeksiHP

+erupakan sala/ satu infeksi yang paling tinggi pre2alensinya

+enginfeksi secara kronik !03 populasi dunia

Sekitar !-'!3 infeksi HP akan menadi tukak peptik dan '3 dalam angka 4ktbbrp pulu/ ta/un akan menderita kanker lambung

Pre2alensi pd pasien dispepsia di Indonesia t/n '55! sekitar #,-,%'3

Sur2ei di bbrp 6S di Indonesia t/n 7000 pada *507 pasien dispepsia menunukkan pre2alensi sekitar !#%83

9amun pre2alensi tukak peptik dan kanker lambung di Indonesia termasuksgt renda/ yaitu '#%03 dan '%0*3

Pre2alensi pada anak di :akarta mencapai 703% di +ataram ,03 dan di :ogakarta% 7!3 pasien yang datang ke 6S;P Dr Sardito mengelu/ sakitperut berulang

Ada perbedaan pre2alensi antara negara mau dan negara berkembang

terkait dengan tingkat sosek% sanitasi lingkungan% sumber air bersi/ dankondisi peruma/an

Rani. A !""#

$%&rie '. !"((

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Prevalensi HP di Asia

R.H. H%nt et al. $.)astrointestin Liver *is. !"((.+ol. !". No. # !,,-#"

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Infeksi Helicobacterpylori dan )a/baran0linis

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Pen%laran

Infeksi teradi karena masuknyabakteri secara oral (oral-oral atau

fecal oral) 1ransmisi melalui munta/an% air liur%

feses atau air yang tercemar

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Pato1enesis H. pylori

<olonisasi bakteri pada mukosalambung

23a1ella %rease ad4esins56espons in.amasi yang menginduksi

kerusakan aringan

2HP-NAP +acA Ca1A5

Covacci (,,,

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


)a/baran 0linis InfeksiHP

• Asimptomatik

• Dispepsia dg gambaran endoskopik yangbermacam-macam mulai dari normal

sampai dengan ulkus lambung=ulkusduodeni% gastritis% duodenitis% gastritisatro$k

• >imfoma aringan limfoid mukosa lambung(+A>1) dan kanker lambung di bagiandistal (tipe intestinal)

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


6ISI<? <A9<@6 >A+B;9& (Suo2aniemi et al )

6isiko kanker lambung pada pasien 1astritis atro6corp%s adala/

7 kali dibandingkan populasi normal

:ika corp%s dan antr%/ yang mengalami atro$ berat

maka risikomencapai ," kali.

:ika /anya antr%/ yang mengalami atro$ berat makarisiko

sekitar !" kali

Sebelumnya diyakini ba/4a gastritis atro$ irre2ersible %namun

penelitian terbaru menunukkan ba/4a 1astritis atro6dapat se/b%4 dan

dapat 8reversed 8 9ika HP seba1ai penyebab yan1

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


*ia1nosis Infeksi HP

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Click to add title


Click to add title


Diagnosis Infeksi H*

pylori

Cara Invasif Cara Invasif Cara Non-Invasif Cara Non-Invasif

Deteksi kuman HP →

histopatologik

Test urease cepat / CLO

test / rapid urease test

Pembiakan kuman HP dari

spesimen biopsi lambung

Pemeriksaan PCR

spesimen biopsi lambung

1C!urea breath test "#$T%

&tool antigen test

"menggunakan monoklonal

atau poliklonal antibodi%

P' serologi "antibodi%

serum( sali)a( atau urine

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Click to add title


Click to add title


Urea reat! Test +UT,

Urea Ammonia CO2+

Urease H. pylori

Diserap darah

Diekshalasi

Peningkatan rasio !CO2"2CO2 se#el$m

dan setelah menelan $rea men$n%$kkan

adanya $rease H.pylori

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Click to add title


Click to add title


emeriksaan UT

Title A

Manfaat Klinis Di*erensial diagnostik pen+akit ulkus

peptik dan gastritis kronik +ang akti*

Dokumentasi kesembuhan

pada pasien dengan in*eksi HP

Tidak direkomendasikan pada

pasien tanpa ge,ala +ang tidak

memiliki ri-a+at pen+akit ulkuspeptik

Pemeriksaan han+a ditu,ukan bagi

pasien +ang memang akan diterapi

Persiapan Pasien . hari sebelum pemeriksaan

pasien harus menghentikan

terapi

! antibiotik! sucral*at( PP0

! bismuth( sodium ecabet

Pasien harus puasa minimal ,am sebelum pengambilan

sampel

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Pe/eriksaan U;TPe/eriksaan U;T

+etode Isotope-selecti2e% non dispersi2e% I6spectrometry

Alat POCone 0n*rared &pectrophotometer "Otsuka%

Sampel ;dara pernafasan !00 m> (min '!0 m>==- '=#2ol

kantong)% dikirim su/u kamar% stabil 7minggu

Sensiti2itas

- diagnosis 5! 3 (5!3 CI 5#-5*3)

- eradikasi 5 3 (5!3 CI 5#-5*3)

Spesi$sitas

- diagnosis 5!3 (5!3 CI 5#-5*3)

- eradikasi 53 (5!3 CI 5#-5*3)

9ilai ruukan negatif

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Click to add title


Click to add title


Interpretasi Hasil

UT

Hasil Negatif 0ndikasi tidak adan+a urease H2p+lori( tapi tidakmen+ingkirkan kemungkinan adan+a in*eksi H2p+lori2

3ika ge,ala masih ada( ulangi pemeriksaan dengan #$Tatau dengan metode lain2

Hasil Positif Terkait dengan adan+a in*eksi H2p+lori atau organisme

berbentuk spiral lain di lambung( seperti H2heilmannii danachlorh+dria

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Pe/eriksaan <erolo1iPe/eriksaan <erolo1i

2Antibodi52Antibodi5

Pemeriksaan serologi sebaiknya dipertimbangkansebagai pemeriksaan diagnostik pada

- pasien dgn perdara/an ulkus% gastric atrop/y%

+A>1 lymp/oma- pasien yang baru atau sedang diobati PPI dan

antibiotik

/asil positif /arus dikon$rmasi

Pemeriksaan serologi P?C1 tidakdirekomendasikan krn dianggap tidak akurat

'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-=(=(

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


• 6eagen komersial banyak tersedia% tidak ma/aldan tidak in2asif

• Sensiti2itas p" renda/ 80-8,3

• Direkomendasikan untuk menggunakan kitdengan akurasi yang tinggi (E503) yang suda/di2alidasi

• 1idak bisa membedakan antara infeksi aktifdengan yang resol2ed

• 1idak direkomendasikan untuk monitoring infeksidan mengkon$rmasi eradikasi infeksi

'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-'alfert4einer et al. )%t.!""=> 7?@ ==!-=(=(

Pe/eriksaan <erolo1iPe/eriksaan <erolo1i

2Antibodi52Antibodi5

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Click to add title


Click to add title


emeriksaan Anti-H IgG

Keterbatasan : Hasil tidak menun,ukkan titer antibodi

Hasil positi* tidak membedakan kolonisasi atau in*eksi

Hasil tidak menun,ukkan adan+a pen+akit gastrointestinal

Hasil negati* tidak men+ingkirkan adan+a HP "mungkin

kolonisasi +ang sangat a-al atau 4b +ang ada terlalu

rendah untuk dideteksi%

Orang +ang berumur 5 6. thn kemungkinan besarmemiliki 4b lo- +ang terdeteksi krn paparan di -aktu

lampau p' han+a ditu,ukan pd pasien dg ge,ala klinis

dan tanda!tanda terkait gastritis

Kit insert

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Pe/eriksaanPe/eriksaan Anti-HPAnti-HP

I1)I1)

+etode @>ISA Sampel serum atau plasma (@D1A% /eparin %

sitrat)

Stabilitas ', /ari di 7-8o C% maksimal '

bulan di -70o

C 9ilai ruukan negatif

<eterangan

F ' 6;=m> negatif

' G 77 6;=m> borderline% disarankan periksaulang ' bln kmd

E 77 6;=m> positif

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Hp<A

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Hp<A Test

Helicobacter pylori <tool Antigen

Pemeriksaan untuk mendeteksi anti1en-

anti1en H.pylori di dala/ sa/pelfeses

Antigen campuran lisat 4/ole cell yangdimurnikan dengan a$nitas

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


7!

Pe/eriksaan HpSA

>ebi/ baik 2s pemeriksaan berbasisserologi

Pemeriksaan antigen dapat mendeteksi

infeksi aktif% sedangkan serologi /anyamendeteksi adanya paparan (e"posure)

Sensiti2itas B ,7 spesi$sitas B ,

<orelasi dg endoskopi 5!!3

9on in2asi2e

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


0e1%naan Pe/eriksaan

;ntuk dia1nosis infeksi aktif pada pasienyang bergeala% terutama pada anak dimanapemeriksaan lain memiliki kelema/an dalam/al sampling (ct ;B1)

;ntuk /onitorin1 efekti$tas terapi antibiotikselama ', /ari pengobatan

0on6r/asi kese/b%4an=/ilangnya kuman

dengan pengobatan antibiotik , minggusetela/ terapi selesai

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


HpSA 2s ;Bi1

• <eduanya memiliki korelasi E 5!3dengan reference met/od untukdiagnosis infeksi Hpylori

• ;B1 tidak DA appro2ed untukmonitoring selama pengobatan

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


• +etode pemeriksaan yang tersedia

7 @>ISA (poliklonal=monoklonal Ab)

7 6apid test (lateral .o4 kromatogra$)

• Persyaratan sampel

Penting untuk menyimpan sampel di -70oC

sebelum pemeriksaan karenasensiti2itasnya akan menurun md 53setela/ 7-# /ari di su/u kamar

Helicobacter pylori StoolHelicobacter pylori Stool

Antigen (HpSA)Antigen (HpSA)

&ulcan et al% 700!C/ey et al% 700*

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Comparison +et/od

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Pe/eriksaanPe/eriksaan Hp<AHp<A

+etode Imunokromatogra$ Sampel eses

Persyaratan sampel eses /arus disimpan dalam4ada/ bersi/% kering% 4aterproof dan tidak

mengandung detergen% penga4et atau mediatransport Sampel tidak bole/ beku ulang

Stabilitas Sampel yang suda/ diambil /arussegera disimpan di su/u 7-8oC (stabil selama #/ari pada su/u 7-8oC% E # /ari pada su/u F-70oC)

Persiapan pasien ', /ari sblm pengambilanspesimen% pasien /arus meng/entikan terapiantibiotik% PPI dan bismut/

9ilai ruukan negatif

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


1erdapat banyak pemeriksaan untuk mendiagnosisinfeksi HP baik yang bersifat in2asif maupun nonin2asif

HpSA dapat digunakan sebagai metode non in2asif

alternatif untuk deteksi infeksi Hpylori Pemeriksaan HpSA memuda/kan diagnosis infeksi

Hpylori terutama pada anak-anak

Pemeriksaa HpSA uga dapat digunakan untuk

monitoring efekti$tas terapi antibiotik dankon$rmasi kesembu/an

0esi/p%lan0esi/p%lan

8/17/2019 Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014


Documents

Gehu Ba- Hpsa 14 Juni 2014