Scoala Sanitara “G. Gh. Voda”- Iasi – Curs Urologie si Nefrologie, Anul II, Dr. Roxana Poleac

GLOMERULONEFRITA ACUTA SI CRONICA

Nefropatie glomerulara caracterizata prin inflamatia acuta a glomerulului renal.

Etiologie:- Bacterii : streptococul beta hemolitic, meningococul, leptospira, treponema- Virusuri : varicelo-zosterian, influentzae, cytomegalovirus- Paraziti : toxoplasma, richettsia, trichinella

Patogenie:Agentii etiologici determina formarea de anticorpi care se unesc cu antigenele formand COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE. Acestea se depoziteaza de-a lungul peretilor capilarelor glomerulare. In concluzie, mecanismul patogenic al glomerulonefritei acute este unul IMUNOLOGIC.

Tablou clinic:- Debut - astenie, adinamie, lombalgii, oligurie, modificari de culoare si transparenta urinara, subfebrilitate- Perioada de stare

1. Sindrom urinar – oligurie, densitate urinara crescuta, proteinurie, hematurie2. Sindrom vascular – HTA cu cresterea valorilor TA diastolice > 100-110mmHg, cefalee occipitala, vertije, palpitatii3. Sindrom edematos – edem cu debut la pleoape si fata, ulterior la nivelul membrelor inferioare, palid, moale, pufos,

care lasa adanc semnul godeului4. Sindrom de retentie azotata – instalarea insuficientei renale ( cresc valorile ureei si creatininei in sange)

Tablou paraclinic:1. ASLO crescut ( in etiologie streptococica)2. sindrom inflamator acut3. Biopsia renala – depuneri de complexe imune circulante de-a lungul peretilor capilarelor glomerulare

Complicatii:- Insuficienta renala- Encefalopatia hipertensiva, hemoragie cerebrala, accident vascular cereblal- Infectii urinare

Tratament:1. Profilactic :- Depistarea si tratarea infectiilor streptococice cu Penicilina sau Eritromicina2. Curativ: a) Igieno-dietetic: repaus la pat pana la disparitia edemelor, normalizarea TAb) Medicamentos: - Penicilina injectabil sau Eritromicina pana la normalizarea ASLO

- Antiinflamatorii steroidiene – cortizonice – pentru incetinirea procesului imunologic- Antihipertensive

GLOMERULONEFRITA CRONICA

Afectiune renala caracterizata prin leziuni glomerulare difuze care duc la insuficienta renala.

Etiologie:- Este o afectiune secundara , apare ca o complicatie a glomerulonefritei acute, nefropatiei diabetice, nefropatiei lupice ( in lupus eritematos sistemic).

Tablou clinic:- Debut sarac in simptome , boala este descoperita intamplator cu ocazia unui examen de urina, la sumarul de urina –

hematurie, proteinurie

- Perioada de stare – sindrom edematos, sindrom urinar, sindrom vascular

Tablou paraclinic: - VSH NORMAL!- Sindrom anemic- Sindrom de retentie azotata in formele avansate

Tratament:1. Profilactic – tratament corect al glomerulonefritei acute si al bolilor predispozante2. Curativ

a) Igieno-dietetic – dieta hiposodata, hipoproteica, aportul de lichide este restrictionat functie de edeme si TA, evitarea efortului fizic, repaus la pat in timpul puseelor acute

b) Medicamentos – asanarea focarelor infectioase cu tratament antibiotic c) Antiinflamatorii cortizoniced) Imunosupresoare ( Ciclofosfamida) e) Tratament simptomatic si antihipertensiv

SINDROMUL NEFROTIC

Afectiune renala caracterizata prin cresterea permeabilitatii membranei capilare glomerulare , avand drept consecinta HIPERPROTEINURIE si HIPOPROTEINEMIE

Etiologie: Apare secundar unor boli cum ar fi: nefropatia diabetica, mielom multiplu, hepatite virale B, C, sifilis, intoxicatii cu metale grele, medicatie nefrotoxica, droguri – heroina.

Patogenie: Modificarea proprietatilor membranei glomerulare bazale determina cresterea permeabilitatii acesteia cu proteinurie initial selectiva, ulterior neselectiva. Concomitent se instaleaza hipoproteinemia in ciuda activitatii hepatice crescuta de sinteza proteica.

Tablou clinic:Debut insidios cu astenie, edem discret facial si retromaleolar, oliguriePerioada de stare - edem accentuat facial si la nivelul membrelor inferioare retromaleolar, pretibial, lombosacrat, scrotal si labial. Retentia

hidrica poate fi generalizata ( edeme + ascita sau pleurezie) situatie numita ANASARCA.- Oligurie, densitate urinara crescuta- HTA la inceput, apoi hTA cu stare de soc hipovolemic- Retentie azotata cu evolutie spre insuficienta renala

Examenul clinic general: - Tegumente palide, uscate, unghii friabile, par friabil, elasticitate tegumentara scazuta- Edeme cu caracter renal- Ascita, pleurezie

Tablou paraclinic: - In sange – hipoproteinemie, hiperlipidemie, hipercolesterolemie, retentie azotata- In urina – proteinurie, - Ecografie renala – rinichi mici cu corticala ingustata- Punctie biopsie renala – afectarea membranei glomerulare renale

Pierderea prin urina a unor proteine cu functie specifica ( proteinurie neselectiva) determina tablouri clinice caracteristice proteinei pierdute:1. Pierderea globulinei transportatoare de tiroxina – hipotiroidie2. Pierderea globulinei transportatoare de fier – anemie feripriva3. Pierderea proteinei transportatoare de calciferol – hipovitaminoza D – osteoporoza4. Pierderea factorilor de coagulare – sindrom de hipercoagulabilitate5. Pierderea imunoglobulinelor – infectii severe

Complicatii:1. Anemie2. Infectii grave sistemice3. Complicatii trombo-embolice4. Osteoporoza5. Malnutritie protein calorica6. Insuficienta renala7. Ateroscleroza precoce

Tratament:a) Profilactic : tratamentul corect al afectiunilor renale care ar putea evolua cu sindrom nefroticb) Curativ:

Igieno-dietetic – repaus la pat in perioada de stare, dieta hipercalorica prin aport glucidic, hipoproteica, hiposodata, hipolipidica, restrictive de lichide functie de valorile TA si edeme, suplimente vitaminice si oligoelementeMedicamentos- diuretice, antiinflamatorii steroidiene, imunosupresoare citostatice, pentru prevenirea accidentelor trombo-embolice – antiagrgante plachetare si anticoagulante, antibioterapie profilactica.