1

Akut Solunum Yetmezliğinde İnvaziv Mekanik Ventilasyon: Obstrüktif ve

Restriktif Hastalıkların Karşılaştırılması

Hilal Altınöz, Nalan Adıgüzel, Zuhal Karakurt, Tülay Yarkın, İpek Özmen, Gökay Güngör

SB Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp, Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi; İstanbul, Türkiye

2

Amaç

Kronik obstrüktif ve restriktif akciğer hastalığı olan ve ASY’ne bağlı İMV uygulanan olguların demografik özellikleri, MV süreleri ve komplikasyonlarının birbirinden farklı olduğu bildirilmiştir

Bu konu ile ilgili az sayıda karşılaştırmalı çalışma vardır Gürsel ve ark: RAH olgularında yaş ve APACHE II skoru

daha düşük, toplam MV süresi daha uzun Gürsel. Yoğun Bakım Dergisi 2002;(4):261-267Gürsel. Yoğun Bakım Dergisi 2002;(4):261-267

Çalışmamızda ASY gelişen OAH ve RAH olgularında İMV uygulamalarının klinik parametreler ve prognoz açısından karşılaştırılması amaçlandı

3

Gereç ve Yöntem

Çalışma şekli: Retrospektif Çalışma yeri: 6 yatak kapasiteli SYBÜ Çalışma dönemi: Ocak 2004-Aralık 2005 Değerlendirme: Hastaların demografik ve klinik

özellikleri hasta dosyalarından kayıt edildi.

4

Toplam 405

IMV 122

Çalışmaya

alınan: 79

RAH

27

OAH

52

Hastalar

5

RAH

Bronşektazi 9

Nöromusküler hastalık 4

Kifoskolyoz 3

Pulmoner ve plevral fibrozis 11

OAH

KOAH 47

Astım 5

Spesifik Tanılar

6

Demografik Özellikler

OAH RAH p

Hastalar 52 27

Yaş

(min-max)

64.87±10.85

(26-80)

55.37 ±16.55

(16-84)

0.01

Cinsiyet, K/E 15/37 8/19 NS

Ek hastalık, n (%) 23 (44) 14 (51) NS

7

SYBÜ Giriş Bulguları

OAH RAH p

Solunum sayısı/d 28.6 ±10.6 33.8 ±11.4 0.047

GKS 11.54 ±4.3 11.78 ±4.47 NS

pH 7.255 ±0.104 7.306±0.141 NS

PaCO2 79.15 ±19.28 67.46 ±38.26 NS

PaO2 55.45 ±23.42 57.21 ±23.35 NS

HCO3 36.2 ±9.15 31.81 ±9.98 0.054

PaO2/FiO2 196.56 ±98.03 160 ±64.55 0.090

APACHE II 22.19 ±6.26 21.26 ±7.07 NS

8

OAH RAH p

pH 7.418 ±0.050 7.386 ±0.121 NS

PaCO2 51.5 ±9.0 42.9±11.7 0.007

PaO2 68.5 ±14.0 64.7 ±18.7 NS

HCO3 33.2 ±4.5 29.8 ±6.7 0.041

SaO2 92.6 ±3.9 87.1 ±11.4 NS

APACHE II 11.4 ±3.6 10.2±5.3 NS

SYBÜ Çıkış Bulguları

9

Klinik Seyir

OAH RAH p

Toplam MV süresi, sa 124.9 ±97.7 190.8 ±258.9 NS

SYBÜ süresi, gün 13.4 ±14.9 18.3 ±21.2 NS

Komplikasyon,n(%) 11 (21) 8 (30) NS

Ekstübasyon başarısızlığı, n(%) 10(19) 10(37) 0.047

Mortalite oranı, n(%) 16(30.7) 10(37) NS

10

Sonuç

RAH’a bağlı ASY’de ekstübasyon başarısızlığının OAH’a göre daha yüksek oranda olduğu saptandı.

Total İMV uygulama süresi ve SYBÜ yatış süreleri

de RAH’da istatistiksel olarak anlamlı olmamakla

birlikte daha uzun bulundu.

11

Yazar , yıl Tanı Hasta,n MV süresi,g

YBÜ mor

%

Hastane mort,%

Fumeaux T

Int care med 2001

İPF 14 7.6±4.6 100 100

Ghulam S

A JRCCM 2002İPF 38/19 45 61

Shen HN

Chest 2004

Kömür işçisi

pnömokonyozu53 17 ±25.1 40 43

Mathieu D,

Chest 2004Bronşektazi 48/26 19

D Bren

Thorax 2002

KOAH 74/63 3.9 20.3

12

G. Gürsel, Yoğun Bakım Dergisi 2002;2(4):261-267 OLD RLD

Hasta sayısı 33 17

Yaş* 67.5±6.3 59.1 ± 20.1

APACHE II* 19.7 ± 5.1 16.1 ±2.9

MV süresi, gün* 14.1 ±1.2 21.5 ±12.6

YBÜ kalış, gün* 17.5 ±14.2 26.9 ±14.3

Hastane mortalite %36 %24

Trakeostomi, n(%) * 2(%6) 6(%35)