Hipertermia Maligna
ISCTEM
4°Ano Medicina Geral
Anestesiologia e Clínica da Dor
Discentes: Amir Omar, Deisy da Silva, Emília Fumane
Definição
A hipertermia maligna (HM) é uma afecção
hereditária e latente, caracterizada por uma
síndrome hipermetabólica em resposta à
exposição aos determinados anestésicos.
Incidência
Hipertermia Maligna incide a cada 50 mil
anestesias realizadas em adultos e a cada
10 mil anestesias realizadas em crianças.
Afeta igualmente todos os grupos raciais,
embora as crises são mais comuns no sexo
masculino
Alto risco de mortalidade
Anestésicos desencadeadores
Derivados halogenados: Halotano,
Isoflurano, Enflurano, Sevoflurano,
Metoxiflurano, Éter e Ciclopropano.
Succinilcolina (suxametônio)
Patogenia
Mutação no gene que codifica os canais de
calcio no musculo esqueletico
Administração dos anestésicos
desencadeia uma liberação exacerbada de
calcio no interior do miócito causando o
quadro hipermetabólico
Quadro Hipermetabólico
Taquicardia
Taquipneia Hipertermia até 44°c Aumento do consumo de oxigênio
Aumento de CO2
HTA
Arritmias cardiácas,
Contracturas musculares excessivas (rigidez muscular)
Acidose láctica
Mioglobinuria
Diagnóstico e Prevenção
Alvaliacao Pré-anestésica
Historia familiar, complicações prévias com anestesias, doenças musculares, urina escurecida após anestesias, febre após cirurgias
Biópsia Muscular
Teste de Contratura à Cafeína e Halotano
(in vitro)
Tratamento da crise
1. Interrupção imediata dos anestésicos
2. Chamar por ajuda
3. Hiperventilação com oxigênio puro 100%
4. Tratamento específico: 2,5 mg/kg de Dantrolene sódico
5. Controle da acidose metabólica: Bicarbonato EV (1 a 2 mEq/kg)
6. Resfriamento rapido do paciente
7. Tratamento das arritmias cardíacas: lidocaína, amiodarona ou procainamida
8. Manutencao da diurese (Rhabdomiolise > lesão renal)
Anestesía para individuos
susceptiveis a HM
Os anestésicos locais não desencadeam HM,
portanto são os preferências.
Os anetésicos gerais que não provocam a crise
são: benzodiazepinas, opióides, barbitúricos,
propofol, ketamina, protóxido de azoto, etomidato.
O pancurônio, atracúrio, vecurônio, pipecurônio,
mivacúrio, doxacurium, ou curare podem ser
utilizados para o relaxamento muscular.
Bibliografia
•CENTRO DIAGNÓSTICO E DE ESTUDO DA HIPERTEMIA
MALIGNA DA UFRJ,
http://www.icb.ufrj.br/Extensao/Servicos/Centro-de-Hipertemia-
Maligna-131 Accessado 15/03/14 15:00
•Hipertermia Maligna, Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 29
setembro 2009, Amaral JLG Accessado 15/03/14 15:00
•Preventing MH - An Anesthesia Protocol, MALIGNANT
HYPERTHERMIA ASSOCIATION OF THE UNITED STATES
(MHAUS),
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoa/hipertermi
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•Anesthesia in malignant hyperthermia susceptible patients, M. W.,
Acta Anaesthesiol Belgica,1990;41(2):87-94.,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1973553
Accessado 16/03/14 07:00