Hipertermia Maligna

ISCTEM

4°Ano Medicina Geral

Anestesiologia e Clínica da Dor

Discentes: Amir Omar, Deisy da Silva, Emília Fumane

Definição

A hipertermia maligna (HM) é uma afecção

hereditária e latente, caracterizada por uma

síndrome hipermetabólica em resposta à

exposição aos determinados anestésicos.

Incidência

Hipertermia Maligna incide a cada 50 mil

anestesias realizadas em adultos e a cada

10 mil anestesias realizadas em crianças.

Afeta igualmente todos os grupos raciais,

embora as crises são mais comuns no sexo

masculino

Alto risco de mortalidade

Anestésicos desencadeadores

Derivados halogenados: Halotano,

Isoflurano, Enflurano, Sevoflurano,

Metoxiflurano, Éter e Ciclopropano.

Succinilcolina (suxametônio)

Patogenia

Mutação no gene que codifica os canais de

calcio no musculo esqueletico

Administração dos anestésicos

desencadeia uma liberação exacerbada de

calcio no interior do miócito causando o

quadro hipermetabólico

Quadro Hipermetabólico

Taquicardia

Taquipneia Hipertermia até 44°c Aumento do consumo de oxigênio

Aumento de CO2

HTA

Arritmias cardiácas,

Contracturas musculares excessivas (rigidez muscular)

Acidose láctica

Mioglobinuria

Diagnóstico e Prevenção

Alvaliacao Pré-anestésica

Historia familiar, complicações prévias com anestesias, doenças musculares, urina escurecida após anestesias, febre após cirurgias

Biópsia Muscular

Teste de Contratura à Cafeína e Halotano

(in vitro)

Tratamento da crise

1. Interrupção imediata dos anestésicos

2. Chamar por ajuda

3. Hiperventilação com oxigênio puro 100%

4. Tratamento específico: 2,5 mg/kg de Dantrolene sódico

5. Controle da acidose metabólica: Bicarbonato EV (1 a 2 mEq/kg)

6. Resfriamento rapido do paciente

7. Tratamento das arritmias cardíacas: lidocaína, amiodarona ou procainamida

8. Manutencao da diurese (Rhabdomiolise > lesão renal)

Anestesía para individuos

susceptiveis a HM

Os anestésicos locais não desencadeam HM,

portanto são os preferências.

Os anetésicos gerais que não provocam a crise

são: benzodiazepinas, opióides, barbitúricos,

propofol, ketamina, protóxido de azoto, etomidato.

O pancurônio, atracúrio, vecurônio, pipecurônio,

mivacúrio, doxacurium, ou curare podem ser

utilizados para o relaxamento muscular.

Obrigado pela atenção

Bibliografia

•CENTRO DIAGNÓSTICO E DE ESTUDO DA HIPERTEMIA

MALIGNA DA UFRJ,

http://www.icb.ufrj.br/Extensao/Servicos/Centro-de-Hipertemia-

Maligna-131 Accessado 15/03/14 15:00

•Hipertermia Maligna, Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 29

setembro 2009, Amaral JLG Accessado 15/03/14 15:00

•Preventing MH - An Anesthesia Protocol, MALIGNANT

HYPERTHERMIA ASSOCIATION OF THE UNITED STATES

(MHAUS),

http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gtoa/hipertermi

a/prevent.html Accessado 16/03/14 07:00

•Anesthesia in malignant hyperthermia susceptible patients, M. W.,

Acta Anaesthesiol Belgica,1990;41(2):87-94.,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1973553

Accessado 16/03/14 07:00