8/19/2019 Historia Clínica Gineco 3ra Romda
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SECRETARIA DE EDUCACIONSUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTATAL
DIRECCION DE EDUCACION SUPERIORINSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA DEL ESTADO DE
CHIAPAS
HISTORIA CLÍNICA
MATERIA: ENFERMERÍA EN LA REPRODUCCIÓN HUMANA
CATEDRÁTICA: LIC. MARÍA CANDELARIA HERNÁNDEZ ARAUJO
ALUMNOS:CABRERA TOLEDO GABRIEL
GÓMEZ DÍAZ KAREN DE LOS ÁNGELESHERNÁNDEZ ORTEGA KASSANDRA FABIOLAMARTÍNEZ UCO MONTSERRAT GUADALUPE
MAZARIEGOS DÍAZ CECILIA MAGDALENA
4° “B”
TUTLA GUTI!RREZ " CHIAPAS A #$ DE M%&'( DE )#*+
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DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
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C(, -% /,%-/0%0 012/231%3/'%& -(2 56/0%0(221 123%7-151, 5&/31&/(201:
SOSPECHA PROBABILIDAD CERTEZA
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S1 /,/5/% 01201 1- /,31&&(8%3(&/( 56%,0( 21 &1/1&1 %1,(&&1% 1, 6,% 691& 1, 10%0 &3/- 5(, ;/0%21?/3( %363/,( S/%-(&&1%. P1&;1&2/?, 01- 8623( @ 01- (-%3(. D/2/,6@1 1- 0/,%/2( S(,(-1,5/% M%&1(2 1 /&&/3%7/-/0%0 N/536&/% P(-%6/6&/% P(-/6&/% L%2 %%2 %61,3%,
SOSPECHA
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S1 /,31,2//5%, -(2 2,3(%2 01 2(215%. A61,3( 01 12( 5(&(&%-
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A61,3( 01- 3%%( 631&/,(
PROBABILIDAD
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S1 %6256-3%, -(2-%3/0(2 5%&0%5(213%-12
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D171 21& 5(-13%(&61 /,5-6/&= %55/(,12@ 123&%318/%2 01 (1,3(
@ &1%7/-/3%5/?, 01 -%2%-60.
Después de la semana 36, se debe valorar cada 7 días.
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PRUEBAS DE VIGILANCIA
FETAL.De acuerdo a las condiciones maternas yfetales, las pruebas de bienestar fetalestán indicadas, según el criterio médico apartir del momento del balance riesgo-benecio de una intervención sobre elbinomio madre-hijo con base en elresultado obtenido de estas pruebas, es
favorable.
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METODOS BIOFISICOS DE
VIGILANCIA FETAL.
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#sta prueba valora la reservafeto placentarias ante lascontracciones uterinas.
#$D(*%)/ 0resencia de 1contracciones uterinas en 23minutos, con una duración de
43 a 53 segundos y unaintensidad de 16 mm7g.
$%0'/ %nfusión de o8itocina o
liberación endógena por el
PRUEBA CONCONTRACCIÓN.
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0#:%D #+ ;6 de gestación.
D
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ULTRASONIDO DOPPLER
0ermite profundi9ar en elestudio hemodinámica de
la placenta y el feto.
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C%-56-( 01- 12( 13%-
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R18-% 01 J(,2(, @ T(2%5P&121,3%5/?, %&&/7% 01 -%2 12/,%2
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CALCULO DE LA EDADGESTACIONAL
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POR INTERROGATORIO: %&% 5%-56-%& -%10%0 01 -% 8123%5/?, 0171 5(,3%&21 1,
21%,%2" % %&3/& 01- &/1& 0% 01 -%6-3/% 1,23&6%5/?," 21%-%,0( 2631&/,( F.P.P. %- /,%- 01 -% 56%0&%82/%
21%,%. )$# 0%2.
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POR EXAMEN FISICO: ALTURA DELFONDO UTERINO.-
Determinacin !e "a e!a! !e"em#ara$% &e'(n "a a"t)ra
)terina
E!a!Ge&taci%na"*&emana&+
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REGLA DE MC DONALD:C(, 1231 3(0( 21 6101 5%-56-%& -%2
21%,%2 01 10%0 8123%5/(,%-" 0131&/,%,0(1, 51,313&(2 1- 12%5/( 5(&1,0/0( 1,3&1
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F15% &(7%7-1 01 %&3( REGLA DE NAEGELE: T&%0/5/(,%-1,31 21
63/-/'% @ 5(,2/231 1, 26%& 0%2 %- &/1& 0%01 -% -3/% 1,23&6%5/?, @ &123%& 3&12 1212.S1 5(,2/01&% ,(&%- 6,% ;%&/%5/?, 01 Q *#0%2.
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Hi&t%ria c"3nica'inec% 4 %#&t5trica
In&tr)ment% met%!%"'ic%
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F/5% 01 /01,3//5%5/?,
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E>C: 1,1&10%0;%256-%& 51&17&%-
TBP: T671&56-(2/2 6-(,%&
HIE: /1&31,2/?, /,065/0%(& 1- 17%&%'(
NECESIDAD DEOIGENACION
C S
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NL: ,(&%-
S1 5(-(5% 101%2: 3(7/--( @ %,(2
/1&,% %70(1,G1,1&%-/'%0% (%,%&5%2%
O3&(2 &1-%5/(,%0(2 5(, 1-17%&%'(:FCF &1561,5/% 5%&0/%5%13%- *#Q*) SDG 5(,0(-1&
E" !%66"er e& )na t5cnica 7)e mi!e "%8")9%& &an')3ne%& !e "a 6"acenta: e"
c%r!n )m#i"ica" ; "a& arteria&)terina&.S6 62( 12 1215/%-1,31 3&%251,01,31%&% 691&12 61 &121,3%, &(7-1%201:H/1&31,2/?,
I,26/5/1,5/% 01 -%51,3%
NECESIDAD DENUTRICIONHIDRATACION
PROBLEMAS URINARIOS :
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PROBLEMAS URINARIOS :DISURIA:D//56-3%0 ( 0(-(& 1, -% 1;%56%5/?,01 -% (&/,%.POLIURIA:
E
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FUR: 15% 01 6-3/% &18-% ANTECEDENTESOBST!TRICOS:G 8123%P %&3(
A %7(&3( C 512=&1%I>SA: /,/5/( 01 ;/0% 21
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FCF: F&1561,5/% 5%&0/%5% 13%-TDP: 3&%7%9( 01 %&3(FPP: 15% &(7%7-1 01 %&3(P(& FU: (& (,0( 631&/,(SDG (& FUR: 21%,%2 01 8123%5/?, (& 6-3/% &18-%
FU: (,0( 631&/,(SDG LF: -%&8( 01- 6& DBP: 0/=13&( 7/%&13%-CONTRACCIONES DE BRATON HICKS5(,3&%55/(,12 01- 31&( 61 ,( 061-1," 2(, &1-%3/;%1,31 7&1;12 @ 616101, &121,3%&21 % %&3/& 01 -% 2186,0% /3%0 01- 17%&%'(
ANALISIS DE ORINA
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ANALISIS DE ORINAPH NORMAL EN ORINA: + &%,8(,(&%- 01 4" % $.DENSIDAD: *.### % *.##01,2/0%0 ,(&%-.
PROTEINURIA: P&121,5/% 1, -%(&/,% 01 &(31,%2 1, 6,% 5%,3/0%0261&/(& % -% ,(&%-.LEUCOCITURIA: P&121,5/% 01-165(5/3(2 1, -% (&/,%" C6%,0( 21%7-% 01 -165(5/3(2 5%2/ 2/1&1 21
%7-% 01 8&%,6-(5/3(2" @ 123(2/,0/5%, -% &121,5/% 01 &(512(2/,-%%3(&/(2 01- &/?, @ -% ;%6&/,%&/%.GLUCOSURIA: P&121,5/% 018-65(2% 1, -% (&/,%.
CETONURIA: T%2% 01 561&(2513?,/5(2 1, -% (&/,%.CILINDRURIA: P&121,5/% 01(&%5/(,12 /5&(25?/5%25/-,0&/5%2 1, 1- 210/1,3( 6&/,%&/(.S6 &121,5/% /,0/5% 6,% 1,1&10%0
&1,%- %860% ( 5&?,/5%.
N1512/0%0 0131&(&&186-%5/?,
N1512/0%0 01 (;1&21 @ %,31,1&6,% 761,% (236&%
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NECESIDAD DE DESCANSO W SUEXOH(&%&/( 01 0125%,2(I,2(,/(S/123% A@60%2E23%0( 1,3%-
NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE>ESTIR ADECUADAS
E23%0( 01 %,/( 1, -% 1-155/?, 01&1,0%2 01 ;123/&
>/231 01 %561&0( % 26 10%0 @ % 26123%0( %536%-C%%5/0%0 2/5((3(&% %&% ;123/&21@ 012;123/&21
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NECESIDAD DE HIGIENE W PROTECCION A LA PIEL
F&1561,5/% 01- 7%(H/8/1,1 765%-C%7/( 01 &(%
A2153( 81,1&%-COLORACION:ERITEMA:E,&(915//1,3( 01 -% /1- 017/0( %- %61,3(01 -% 2%,8&1 5(,31,/0% 1, -(2 5%/-%&12.EVUIMOSIS:M%,5% 01 -% /1-" 01 5(-(& %'6- %(&%3%0("61 21 &(0651 (& -% %566-%5/?, 012%,8&1 6 (3&( -6/0( 5(&(&%-.PETEVUIAS:-12/(,12 161%2 01 5(-(& &(9(" (&%0%2(& 1
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NECESITAD DE E>ITAR PELIGROS M/17&(2 61 5((,1, 26 %/-/%R1%55/?, %,31 2/36%5/(,12 01 6&81,5/%Y 01 %&19%2 21
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NECESIDAD DE >I>IR SEGNSUS CREENCIAS W >ALORES
C&11,5/% &1-/8/(2%
I,-61,5/% 01 26 &1-/8/?, 1, 1-17%&%'(P&/,5/%-12 ;%-(&12 %/-/%&12H=7/3(2 01 ;123/0(P1&/31 1- 5(,3%53( 2/5(
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NECESIDAD DE TRABAJAR WREALIZARSE
G&%0( 01 12360/(2
P&(12/?,T&%7%9% %536%-1,31S6 &16,1&%5/?, 15(,?/5% -11&/31 567&/& 262 ,1512/0%012E23%0( 1(5/(,%- " 135
NECESIDAD DE JUGAR WPARTICIPAR EN ACTI>IDADES
RECREATI>AS
A53/;/0%012 &15&1%3/;%2 61 &%53/5%1, 26 3/1( -/7&1R156&2(2 %&% -% &15&1%5/?,D/23&%55/?, &11&/0%I,318&/0%0 01- 2/231%,16&(6256-%&
E23%0( 01 %,/(
NECESIDAD DE APRENDIZAJE
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T1&/,%5/?, 01-17%&%'(
PARTO EUTOCICOFORCEPSCESAREA
ALUMBRAMIENTORECIEN NACIDO ANALGESIA EN T DEPARTO ANESTESIA ENPARTO LEGRADOQ
CESAREAPLACENTALEGRADO