Hospital São PauloEscola Paulista de Medicina
1933
IX Curso Nacional de Doenças Intersticiais Pulmonares - 2013
Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica
Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. FerreiraDepartamento de Patologia (Departamento de Patologia (UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM))
Departamento de Patologia Pulmonar (Departamento de Patologia Pulmonar (SBPTSBPT))
Sem conflitosSem conflitos
Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica
InformaçõesInformações• gravidade do doentegravidade do doente• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)• tempo de doençatempo de doença• doença sistêmicadoença sistêmica
InformaçõesInformações• exposição ambiental/ocup’exposição ambiental/ocup’• uso de medicamentosuso de medicamentos• aspectos radiológicosaspectos radiológicos• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica
calretinina
Alta especifidade – alto rendimentoAlta especifidade – alto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica
Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005
Alta especifidade – alto rendimentoAlta especifidade – alto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica
Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005
Alta especifidade – baixo rendimentoAlta especifidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pn’ eosinofílica- pn’ eosinofílica
- pn’ hipersensibilidade- pn’ hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica
Alta especifidade – baixo rendimentoAlta especifidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose
- pn’ eosinofílica- pn’ eosinofílica
- pn’ hipersensibilidade- pn’ hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica
Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquicaavaliação qualitativa dos granulomasavaliação qualitativa dos granulomas
. necrose (presença e tipo). necrose (presença e tipo)
. coalescência. coalescência
. inclusões. inclusões
. inflamação perigranuloma. inflamação perigranuloma
doenças granulomatosas pulmonaresdoenças granulomatosas pulmonares
I – infecciosasI – infecciosastuberculosetuberculosemicob’ não tuberculosamicob’ não tuberculosahistoplasmosehistoplasmosecriptococosecriptococoseparacoccidioidomicoseparacoccidioidomicosepneumocistosepneumocistosedirofilariosedirofilarioseetc…etc…
Histopathology, 50:289-310, 2007
doenças granulomatosas pulmonaresdoenças granulomatosas pulmonares
II – não infecciosasII – não infecciosassarcoidosesarcoidoseberiliose (e outras…)beriliose (e outras…)talcosetalcoseWegenerWegenerChurg-StraussChurg-Straussgran’ sarcoidica necrosantegran’ sarcoidica necrosantegran’ broncocêntricagran’ broncocêntricaaspiraçãoaspiração
Ann Diagn Pathol, 7:127-138, 2003
doenças granulomatosas pulmonaresdoenças granulomatosas pulmonares
II – não infecciosasII – não infecciosascolagenoses (Sjögren, AR)colagenoses (Sjögren, AR)toxicidade por drogatoxicidade por drogapn’ eosinofílicapn’ eosinofílicapn’ intersticial linfóidepn’ intersticial linfóidepn’ intersticial de céls gig’pn’ intersticial de céls gig’linfoma/leucemialinfoma/leucemiad’ inflamatória intestinald’ inflamatória intestinaldeficiência de imunogl’deficiência de imunogl’
Ann Diagn Pathol, 7:127-138, 2003
tuberculose
histoplasmose
aspergilose
PB micose
sarcoidose
pneumonia de hipersensibilidade
doença inflamatória intestinal
Pesquisar agentes infecciososNecroseLuz polarizada
Diagnóstico clinicopatológico
-a btb não pode ser interpretada
sem correlação clínica e radiológica
Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica