Regiobijeenkomst Menzis inkoopbeleidHuisartsenzorg, multidisciplinaire zorg
Donderdag 4 juni 2015, de Radstake, Heelweg
18.00 - 18.05 Welkom, inleiding op het programma
Christine Sloetjes regiomanager 1ste lijn Menzis
18.05 - 18.20 Ontwikkelingen in de regio
Willem van Walsem, Ron Klop, Garmt Postma,
Huisartsbestuurders Achterhoek/ kring Gelre IJssel
18.25 - 18.40 Model Oost-Achterhoek
Catrien Holland & Vincent Luttikhold- huisarts en SOG
18.45 - 19 .00 Ervaringen en resultaten in West- Achterhoek
Roland van Balen, SOG
19.00 - 19.15 Inkoop wijkverpleging
Olivier van Noort – senior zorginkoper wijkverpleging Menzis
19.15 - 19.35 Aanvullingen Menzis inkoopbeleid huisartsenzorg en
multidisciplinaire keten zorg 2015-2016
Renée van Rooijen, productexpert Menzis
19.35 - 20.10 Dialoog
20.10 - 20.15 Afsluiting
PROGRAMMA
Welkom, aanleiding en doel- Wat ging er vooraf aan dit overleg?
- Inkoopproces 2015/16 met aantal onderwerpen waarbij
looptijd 1 jaar of overgangsregeling.
- Partnership Menzis - LHV
- Na “brede” klankbord nu drie regionale klankborden
- Terugbrengen regio input naar beleid
- Kader wordt half juni vastgesteld
- Daarna worden regionaal afspraken gemaakt
- Dit is afhankelijk van de ontwikkelingen, agenda’s aanbieders
en Menzis, financiële kaders
Welkom, aanleiding en doel
-Doel
- Inzicht in regionale stand van zaken
- Informatie over concept kader Menzis
- Consultatie en bespreken vraagstukken
Geïntegreerde Zorg voor Ouderen in de 1e lijn
Roland van Baalen
Specialist Ouderengeneeskunde
Geïntegreerde ouderenzorg 1e lijn
• Vanuit huisarts screening op kwetsbaarheid.
• Vermoeden kwetsbaarheid: multidimensionele
analyse.
• Complex: bespreking in eerstelijns
multidisciplinair overleg (EMDO).
Domeinen• Somatisch: voeding, conditie, valrisico,
ziekte, medicatie.• Functioneel: zelfzorg, mobiliteit, toiletgang.• Maatschappelijk: woning, participatie,
netwerk/mantelzorg.• Psychisch: stemming, geestvermogens,
ziekte-inzicht, handelingsbekwaamheid.• Communicatie: taal, uitdrukkingsvaardigheid,
gehoor, gezichtsvermogen.
Geïntegreerde ouderenzorg 1e lijn
• EMDO georganiseerd vanuit huisartspraktijk.
• Aanwezig: huisarts, POH, wijkvpk, SOG.
• Op indicatie: buurtcoach, trajectbegeleider
dementie.
• Bespreking van 6 kwetsbare ouderen in 1 uur.
Geïntegreerde ouderenzorg 1e lijn
• Bespreking analyse en voorstel voor acties.
• Doelen van oudere zijn leidend.
• Casemanager: bespreekt actieplan met oudere.
• Na enige tijd evaluatie en bijstelling.
Effecten en resultaten• Onderzoek: screening alleen niet zinvol, casefinding op meest
complexe, kwetsbare ouderen.
• Onderzoek: proactieve, multidisciplinaire, multidimensionele
samenwerking leidt tot beter kwaliteit.
• Onderzoek: geen harde, positieve eindpunten gevonden op bv
kwaliteit van leven.
• Onderzoeken te korte duur en te brede populatie.
Effecten en resultaten• Korte duur, kleine schaal (10 praktijken).
• Samenwerking tussen disciplines is verbeterd.
• Meer proactief en preventief werken.
• Ouderen tevreden over begeleiding.
• Verminderd aantal verwijzingen naar Geriatrie.
• Betere begeleiding crisis opnames.
• Advanced Care Planning.
Effecten en resultaten• Werkmodel werkt goed, maar niet overal
geïmplementeerd.• Screening kost veel tijd en levert weinig op.• EMDO erg zinvol, nuttige acties, kennis
overdracht.• Case-manager niet overal functioneel ingezet.• Onvoldoende informatie-voorziening.• Onvoldoende koppeling 1e-2e lijn.• Toename van complexiteit.
Ambulant Expertise TeamPlannen:• Juridische samenwerking Azora-Sensire.• Samenwerking met HV.• Structurele financiering door MENZIS.• SO, verpleegkundig specialist, maatschappelijk
werk, traject begeleider dementie.• Consult - medebehandeling -
hoofdbehandeling.• Duidelijke afbakening taken en
verantwoordelijkheden.
Ambulant Expertise Team• HA: huisartsgeneeskundige problemen.• SO: geriatrische syndromen, wonden,
delier, dementie, stemming en gedrag, advanced care planning, palliatieve zorg, indicaties, etc.
• Goede samenwerking SO - HA - geriater.• Beschikbaarheid ANW via HAP.• Ook ZZP 5 en 6 in thuissituatie: bijna
volledige overname.
Samenwerking!
Dank voor uw aandacht!!
Huisartsenzorg en wijkverpleging
Olivier van NoortInformatiebijeenkomst huisartsenzorg 3 en 4 juni 2015
Aanspraak wijkverpleging 2015
Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband
houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop.
Maar niet:
- gepaard gaat met verblijf
- kraamzorg
- < 18 jaar, tenzij intensieve kindzorg
Drie segmenten
Segment 1: beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk
Segment 2: de wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en
verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken.
Segment 3: gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016). Ruimte aan
zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te
maken over de resultaten van de inzet in de andere twee
segmenten.
Niet-toewijsbare
zorgS1 Toewijsbare zorgS2 Resultaats-
bekostigingS3
- 20 -
Totale inkoopbudget voor wijkverpleging in2015 na taakstelling = € 464 miljoen
Over te hevelen budget van extramurale AWBZ naar Zvw en MSVTMenzis verzekerden, in miljoenen euro’s
Bron: Menzis zorgkantoren, CBS Statline
321
464
50
18
496
12
484
19
64
80
Inkoopbudget aanspraak wijkverpleging 2015
Taakstelling PV
Totaal 2015 na demografische groei en inflatie
Totaal aanspraak wijkverpleging 2013
MSVT 2013
Totaal overheveling 2013
PGB VP
PGB PV
ZIN VP
ZIN PV
Indicatiestelling door wijkverpleegkundige
• Menzis is voor “indicatiestelling” door wijkverpleegkundige
• Normenkader V & VN:
“Indiceren en organiseren van zorg is gericht op versterken van eigen regie en
zelfredzaamheid van cliënten en het cliëntsysteem. Verpleegkundigen sluiten hiermee aan
op de maatschappelijke noodzaak de zorg verantwoord uit te voeren”
• Belang van hoog kwalificatieniveau
• Nieuw CIZ?
• Indicatiestelling bij PGB-houders en restitutie-aanbieders
Afbakening wijkverpleging
• Zorgverzekeringswet en Wet maatschappelijke
Ondersteuning (WMO)
• Zorgverzekeringswet en Wet Langdurige Zorg (WLZ)
• Wijkverpleging en casemanagement (dementie)
• Wijkverpleging en POH-O
Inkoop Wijkverpleging 2016
• Basis-contract: alle bestaande aanbieders die aan de eisen voldoen
• Plus-contract: zeer beperkt aantal aanbieders per (sub)regio op basis van differentiatiecriteria
- Hogere tarieven en volumes
- Innovatie en experimenten
- Geriatrische expertisecentra
• Nieuwe contracten: zeer beperkt
Inkoop Wijkverpleging 2016
• Klanttevredenheid
• Zorgbehoeftebepaling (HBO-niveau wijkverpleegkundige)
• Maximum aantal verschillende zorgverleners per klant
• Samenwerking keten en sociaal domein
• Veilige principes in de medicatieketen
• Visie op zelfredzaamheid
• Zorgstandaard dementie
• Geautomatiseerd classificatiesysteem op 1-1-2017 operationeel
Inkoopvoorwaarden
Bestuursverklaring en Contracteisen o.a.
Inkoop Wijkverpleging 2016
Inkoopvoorwaarden Differentiatie-criteria
• Kwaliteitsregister V & VN
• Wijkgericht werken
• Deskundigheidsgebieden
• Medisch Technisch Handelen Team
• % HBO-Verpleegkundigen
• % verpleegkundig specialisten
• Samenwerkingsafspraken ziekenhuis en huisarts
• Doelmatigheid
• Transfer ziekenhuis-thuis?
• Farmaceutische telezorg
• Geautomatiseerd classificatiesysteem op 1-1-2016 operationeel
• ECD gebruik
Inkoop Wijkverpleging 2016
• Inkoop bij beperkt aantal aanbieders
– Contract toewijsbare zorg
– Afstemming gemeenten
• Andere bekostiging
- Budget 2016 = 2015 met minimaal 16 uur per week per gemeente
• Niet toewijsbare zorg is onderdeel van de aanspraak wijkverpleging
– Geen aparte structuren (visie Menzis)
– Wijkverpleegkundige geen manager van sociaal team
Niet toewijsbare zorg
2015 = 2016
Eigendomsrecht en geheimhoudingDeze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.
Vragen?
www.menzis.nl/zorgaanbieders/wijkverpleging
Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Aanvullingen 2016
Renée van Rooijen
Inhoud
1. Wijzigingen resultaatsbeloning individuele huisartsen
2. Praktijkondersteuning 2016
3. Integrale zorg voor ouderen vanuit de huisartsenpraktijk
Resultaatbeloning individuele huisartsen
• Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen
• Indicator 12a: dosering simvastatine 40 mg vervalt
• Indicator 26: dosering triptanen vervalt
• Resultaatbeloning chirurgie, IUD en therapeutische injectie
• Eventuele wijzigingen afhankelijke aanpassing tarieven door NZA (juli)
Wijzigingen 2016
Praktijkondersteuning 2016-2018
1. Basis POH-S
2. Ketenzorg DM2, COPD, VRM
3. Integrale ouderenzorg
4. Zorgvernieuwingsprojecten
Overgangsregeling
• Op basis van het tarief 2015 + indexatie
• Aanpassing bij deelname nieuwe ketenzorg en/of integrale ouderenzorg
• Bij deelname aan 3 ketens en ouderenzorg nog 0,14 fte (normpraktijk) basis
POH-S
• Vanaf 2017 inzet POH-S voor DM2, COPD en VRM via keten-dbc
Integrale zorg voor ouderen 2016-2018
Doel
Verbeterde coördinatie van zorg voor kwetsbare ouderen met complexe
problematiek door stimuleren samenwerken met wijkverpleging, SOG, medisch
specialistische zorg en gemeente/welzijn (sociale domein).
Bouwstenen
• Case-finding
• Case-management
• Geriatrisch netwerk
• Medicatiebeoordeling
• Organisatie en infrastructuur
Vanuit de huisartsenpraktijk
Modules
Ouderenzorg
1. Voorbereidingsmodule integrale ouderenzorg
• € / per 75+
• Contractant individuele huisarts (aanvraag op geleide van formeel
samenwerkingsverband)
2. Integrale ouderenzorg
• € / per 75+
• Contractant individuele huisarts (aanvraag op geleide van formeel
samenwerkingsverband)
3. Organisatie en infrastructuur
• Tarief op basis van begroting
• Contractant formeel samenwerkingsverband
4. Verrichting medicatiebeoordeling
Financiering
Tot en met 2018
- Uit het financiële kader huisartsen en multidisciplinaire zorg
- Extra financiering bovenop het kader HA / MDZ vanuit overheveling
- zorgkosten medisch specialistische zorg
- zorgkosten farmacie (medicatiebeoordeling)
Hiervoor nodig: per regio inzicht in resultaten integrale ouderenzorg
- Inzet Menzis voor ontschotting WLZ en Zvw
Na 2018
Evaluatie
En hoe zit het met..?
• Wat zijn de exacte bedragen voor de financiering POH-S en POH-O
• Hoe zit het met de ketenzorg in segment 2 en integrale zorg voor
ouderen
• Is de financiering per 75+ voldoende onderscheidend
• Hoe resultaten te realiseren in meetbare uitkomsten
• …
Eigendomsrecht en geheimhoudingDeze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.
EINDE