Menzis Zorginkoopbeleid

Ria Stegehuis, directeur Zorgmanagement Muon startsymposium, 29 september 2011

2,1 miljoen verzekerden

2.500 medewerkers

€ 5,1 miljard premie

(inclusief AnderZorg en Azivo)

Drie zorgkantoren:

Arnhem, Groningen, Twente

€ 2,9 miljard

maatschappelijk

betrokken

menselijk

sociaal

vooruitstrevend

Coöperatie

Sturen op kwaliteit, prijs en volume

‘Menzis garandeert de beschikbaarheid van kwalitatief goede en betaalbare zorg om zo het welzijn van al zijn klanten te bevorderen.’

Introductie Menzis

Voorbeeld kwaliteit van zorg:ondersteuning bij kanker

• Kanker is een ingrijpende ziekte - zowel medisch als psychosociaal. Heeft daarom de aandacht van Menzis.

• 25-40% van de kankerpatiënten heeft behoefte aan psychosociale zorg, slechts 10% krijgt deze zorg.

• Menzis en de NFK hebben het afgelopen jaar met drie ziekenhuizen en categorale patiëntenorganisaties psychosociale screening geïmplementeerd. O.a. met ZGV op gebied van darmkanker.

• De screening is als inkoopcriterium opgenomen in Topzorg Borstkanker

Partnerschap Menzis en KWF Kankerbestrijding

• Menzis en KWF hebben een partnerschap gesloten om de ondersteuning bij kanker te verbeteren, door aandacht voor psychosociale screening (ook in zorginkoop) en door gezamenlijke oriëntatie op de rol van de eerste lijn voor kankerpatiënten.

• Menzis zorgadviseur is gekoppeld aan KWF kankerinfolijn. Voor medisch inhoudelijke vragen van patiënten en naasten.

Outline

• Ontwikkeling zorgkosten en prinsjesdag

• Beleid Menzis

• Zelfmanagement en eerste lijn

• Ziekenhuiszorg

• Samen met zorgaanbieders en klanten

100

150

200

250

300

350

2009 2014 2019 2024 2029 2034 2039

Ontw

ikkelin

g k

oste

n

Ontw ikkeling zorgkosten

Ontwikkeling zorgkosten

Ontwikkeling zorgkosten bij verlaging van 3 miljard in 2012

Ontwikkeling zorgkosten bij verlaging van 3 miljard tussen 2012 en 2015

Inkomens groei

Bron: KPMG

Bron:Miljoenennota 2011

Een steeds groter deel van ons inkomen gaat naar zorg

Betalen is een concreet probleem

# betalingsregelingen per dag # verzoeken om schuldsanering per dag

Jaarovergang 2010 – 2011:

•Forse groei internetlabel AnderZorg

•Minder mensen kiezen aanvullend pakket

Prinsjesdag

• Groei geraamde uitgaven zorg van € 61,2 miljard naar € 63,5 miljard

• Rekenpremie van € 1.088 naar € 1050

• 12,15% AWBZ-premie en grondslag blijven ongewijzigd

• Premieheffing Zvw van 7,75% naar 7,1% i.p.v. € 33.427 over € 50.056 grondslagverbreding

• Zorgtoeslag rigoureus afgebouwd

• Wtcg ingeperkt

• Pakketverkleining

• Eigen risico van € 170 naar € 220

• Toename eigen bijdragen

Outline

• Ontwikkeling zorgkosten en prinsjesdag

• Beleid Menzis

• Zelfmanagement en eerste lijn

• Ziekenhuiszorg

• Samen met zorgaanbieders en klanten

Beleid Menzis

Garanderen kwalitatief goede, betaalbare en beschikbare zorg om zo het welzijn van klanten te bevorderen. Door …

• sterke, geïntegreerde eerste lijn

• beheerste en gematigde ontwikkeling van zorgkosten in de tweede lijn

• met behoud/verbetering kwaliteit van zorg

en …

• terugbrengen kosten Menzis-organisatie

om …

De last van stijgende zorgkosten en strengere solvabiliteitseisen zo min mogelijk bij onze klanten neer te leggen.

Herconfiguratie zorgaanbod

• Stimuleren preventie,

zelfmanagement, meer eigen verantwoordelijkheid

• Basiszorg dichtbij: antwoord op groeiende vraag naar zorg dichtbij (m.n. chronisch zieken, ouderen)

• Waar mogelijk verschuiving van eenvoudige ziekenhuistaken naar uitgebreidere eerste lijn (substitutie)

• Niet alles is overal meer mogelijk: meer specialisatie en concentratie in ziekenhuizen

Excellente prestatie tegen betaalbare kosten

Outline

• Ontwikkeling zorgkosten en prinsjesdag

• Beleid Menzis

• Zelfmanagement en eerste lijn

• Ziekenhuiszorg

• Samen met zorgaanbieders en klanten

Stimuleren preventie en zelfmanagement

• Direct voor klanten, laagdrempelig bewegen, gezonde leefstijl (jeugd)

• Met sportverenigingen, nadruk op jeugd (ook Jeugdsportfonds)

• Met werkgevers/affinities (gericht op beroepsziekten bijv. FNV ploegendienst)

• Met gemeenten (wijk- & doelgroepgericht, preventieve programma’s, zorgsturing)

Eerste lijn

• Goede basiszorg moet voor iedereen dichtbij zijn: Menzis stimuleert sterke geïntegreerde eerste lijn

• Integraal, mensgericht en wijkgericht • Wat in de eerste lijn kan gebeuren,

moet daar gebeuren (substitutie)

• Geen dubbele zorg (betere afstemming eerste en tweede lijn)

• Eerste lijn moet antwoord bieden op

groeiende vraag naar zorg dichtbij/thuis (m.n. van chronisch zieken, ouderen)

• Meer aandacht voor zelfmanagement en eigen regie patiënt

Outline

• Ontwikkeling zorgkosten en prinsjesdag

• Beleid Menzis

• Zelfmanagement en eerste lijn

• Ziekenhuiszorg

• Samen met zorgaanbieders en klanten

Ziekenhuiszorg

De juiste zorg op de juiste plaats, de beste prijs-prestatieverhouding • Regionale herconfiguratie met als doel: dezelfde of hogere

kwaliteit van zorg tegen lagere kosten

• De oncologische zorg wordt in elke regio bijvoorbeeld ingedeeld naar hoog volume, laag complex en naar laag volume, hoog complex (centreren).

• Menzis maakt aanzet voor regioplan, als vertrekpunt voor

meerjarenafspraken over prijs, volume en kwaliteit. • Inzet is niet weghalen van volume, maar evenwichtig aanbod

van zorg in een regio

• De beste kwaliteit blijft!

• De beste behandeling dichtbij

• Persoonlijke begeleiding

(wachttijden, verwijzen, regelen)

• Geholpen wanneer u wilt

(binnen 3 weken intake & behandeling)

• Geen wachttijden bij behandelaar

• Thuiskomstservice (thuiszorg e.d.)

Ziekenhuizen kiezen behandelingen waarin zij excelleren

Selectief inkopen in 2012

• Topzorg IV behandelingen

(amandelen, hernia, heup)

• Aandoeningen waarvoor

minimumnormen zijn

afgesproken

Mamma carcinoom

Colorectaal carcinoom

Longcarcinoom

Aneurysma aorta abdominalis

Oesofagus carcinoom

Pancreas carcinoom

Levermetastasen

Blaascarcinoom/cystectomie

Menzis wijst de weg naar kwaliteit

• Menzis brengt basiszorg dichtbij:

verdere versterking en uitbouw eerste lijn

• Behandeling in tweede lijn bij zorgaanbieders die aantoonbaar de beste zorg leveren. Zorgadviseur wijst de weg.

• Beste zorg leidt tot lagere kosten: concurrerende premie

• Restitutiepolis voor wie vrije artsenkeuze wil

Zo blijft de zorg voor iedereen betaalbaar!

Outline

• Ontwikkeling zorgkosten en prinsjesdag

• Beleid Menzis

• Zelfmanagement en eerste lijn

• Ziekenhuiszorg

• Samen met zorgaanbieders en klanten

Zijn zorgaanbieders er klaar voor?

Zijn klanten er klaar voor?

• De klant wil zorg dichtbij en zelf kunnen kiezen. Wij bieden zorg zo dichtbij mogelijk en beperkte(re) keuze.

• De klant merkt niet (direct) iets in de zorgpremie. • De klant betaalt een deel van de rekening zelf als hij kiest voor een

niet gecontracteerde aanbieder.

• Goede communicatie: klant meenemen in ontwikkelingen

• Zorgadviseur

• Dienstverlening bieden

• Betrekken van klant: TeamTopZorg

Einde