1ª jornadas VPM
Variabilidad en las utilización de servicios de urgencia
hospitalarios en el Sistema Nacional de Salud.
Vitoria-Gasteiz, 20 de mayo, 2010
Salvador Peiró, Julián Librero, Manuel Ridao,
Enrique Bernal
Introducción
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5.000.000
10.000.000
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20.000.000
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005050100150200250300350400450500550600
Evolución de las urgencias hospitalarias en España
Urgencias hospitalarias en hospitales públicos y privados en el periodo 1997-2005 (EESRI) 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 %▲
Poblac. 39.761.023 39.852.65140.202.160 40.499.79141.116.842 41.837.894 42.717.064 43.197.684 44.108.530 10,9% Urgencias 17.874.203 18.639.836 19.508.53620.285.187 21.324.81622.346.379 23.281.307 23.654.303 24.395.89136,5% Urg * 103 449,54 467,72 485,26 500,87 518,64 534,12 545,01 547,58 553,09 Fuente: Rivas-Ruiza F, Perea-Milla López E, Jiménez-Puente A, Rodríguez del Águila MM, Librero-López J, Rebollo-García N. Evolución de la utilización de los servicios de urgencias hospitalarios en España en el periodo 1997-2005. XXVI Reunión científica anual de la Sociedad Española de Epidemiología. Girona, 14-17 de octubre, 2008.
En esta presentación …
… se describen las tasas de urgencias hospitalarias por área de salud de residencia de los pacientes, así como el “filtro” aplicado a las poblaciones de cada área, y se analiza la variabilidad territorial en estos indicadores.
Se analizan las relaciones entre tasa de urgencias y filtro de ingresos urgentes/total de urgencias.
Se analizan las relaciones entre las tasas de urgencias de los residentes en cada área de salud y los recursos hospitalarios disponibles en la misma.
Se analizan las relaciones entre las tasas de urgencias de los residentes en cada área de salud y variables socio-económicas.
Material y métodos
Fuentes de datos utilizadas
Padrón municipal 2006 para obtener la estructura de edad y sexo que se agrega por áreas de salud.
Visitas a urgencias hospitalarias por grupos quinquenales de edad y sexo para construir el patrón de la estandarización indirecta. El patrón fue recalibrado para que la tasa de urgencias de la ENS coincidiera con la de EESRI. Visitas a urgencias de los hospitales del SNS de las áreas de salud incluidas en el estudio.
Datos de recursos hospitalarios.
Fuentes de datos utilizadas
Datos de ingresos hospitalarios (totales y urgentes) del CMBD de las CCAA participantes en el proyecto ATLAS VPM que fueron referidos al área de salud de residencia del paciente.
Estructura de los flujos de ingresos urgentes entre áreas. Esta estructura se aplicó a las visitas a urgencias para resituarlas en el área de residencia de los pacientes (no necesariamente en la del hospital en que realizaron la visita).Datos socio-económicos por municipios, que fueron agregados por áreas de salud (promedio ponderado por el número de habitantes de cada municipio).
Con estas fuentes se construyen …
Las tasas crudas de urgencias hospitalarias en cada área de salud (urgencias del área/población del área, sin estandarizar por edad y sexo).
Las razones estandarizadas de urgencias hospitalarias respecto al patrón (calibrado) de la Encuesta Nacional de Salud (una razón > 1 indica que esa área, si tuviera una población de estructura similar a la de la Encuesta, utiliza en mayor medida los servicios de urgencia que el patrón).
La función de filtro aplicada por los hospitales a la población de cada área (% visitas que acaban en ingreso: ingresos urgentes/visitas a urgencia).
Resultados
visitas x 100 habitantes
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Hospitales públicos 2006 – tasas crudasUrgencias hospitalarias por 100 habitantes y área de salud
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La variabilidad en las tasas de urgencias por áreas de salud (2006)
Población 35.347.742 Urgencias 16.170.476 Min 23,14 P5 31,60 P25 39,47 P50 46,19 P75 53,97 P95 78,69 Max 102,24 RV5-95 2,49 RV25-75 1,37 CV 0,30
La variabilidad en las tasas de urgencias por áreas de salud (2006)0
0,5
11,5
22,5
Razón estandarizada de
urgencias
≤0,50
>0,50 - ≤0,70
>0,70 - ≤0,90
>0,90 - ≤1,10
>1,10 - ≤1,30
>1,30 - ≤1,50
>1,50
≤0,50
>0,50 - ≤0,70
>0,70 - ≤0,90
>0,90 - ≤1,10
>1,10 - ≤1,30
>1,30 - ≤1,50
>1,50
Hospitales públicos 2006Razón estandarizada de visitas urgentes
La variabilidad en las tasas de urgencias por Comunidades Autónomas (2006)
0.5
11.5
22.5
3Razonestandarizada.
Cantabria
Cataluña
Andalucia
Euskadi
Aragon
Asturias
Valencia
Extremadura
Navarra
Galicia
LaRioja
Baleares
CastillaLeon
Canarias
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Razon est. de urgencias por Comunidades Autónomas RAZÓN
STDTASA CRUDA
Cantabria 1,20 54,49 Cataluña 1,16 52,83 Andalucía 1,09 49,84 P.Vasco 1,02 47,04 Aragón 0,96 44,66 Asturias 0,95 42,70 C.Valenciana 0,93 46,81 Extremadura 0,93 42,40 Navarra 0,92 42,36 Galicia 0,90 38,57 La Rioja 0,87 39,51 Baleares 0,84 38,77 Cast-León 0,81 37,64 Canarias 0,65 33,78 R2 Anova = 0,30 (p< 0,001)
010
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% ingresos urg/urgencias
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Ingresos urgentes/total urgencias
La variabilidad en el “filtro” de las urgencias por áreas de salud
Urgencias 16.170.476 Ingresos* 3.520.471 Min 4,71 P5 7,63 P25 10,15 P50 12,25 P75 16,14 P95 27,93 Max 37,22 RV5-95 3,66 RV25-75 1,59 CV 0,43 *a través de urgencias
La variabilidad en el “filtro” de las urgencias por Comunidades Autónomas
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%Ingresos Urgentes/Urgencias
Cantabria
Andalucia
Cataluña
Canarias
Valencia
Baleares
Euskadi
Navarra
LaRioja
Galicia
Asturias
Aragon
CastillaLeon
Extremadura
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Filtro Urgencias por Comunidades Autónomas % URG. INGRESADAS
Cantabria 9,73 Andalucía 9,93 Cataluña 10,57 Canarias 11,79 C.Valenciana 12,42 Baleares 12,65 P.Vasco 13,46 Navarra 13,89 La Rioja 15,75 Galicia 16,15 Asturias 16,76 Aragón 18,63 Castilla León 18,77 Extremadura 31,24 R2 Anova = 0,79 (p< 0,001)
Relación entre tasa de urgencias y el filtro aplicado
0.5
11.5
22.5
3
Razón estandarizada
0 5 10 15 20 25 30 35 40% Ingresos urg/urgencias
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre razón estandarizada de urgencias y filtro
r2 = 0,29; p<0,0001
Las áreas con mayor tasa de urgencias tienden a aplicar un “filtrado”más intensivo…aunque no en todos los casos.
Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de recursos
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% u
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cias
por
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hab
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0 1 2 3 4 5camas x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de camas
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2030
4050
6070
8090
100
% u
rgen
cias
por
100
hab
.
0 1 2 3 4medicos x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de médicos
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4050
6070
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% u
rgen
cias
por
100
hab
.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MIR x 10000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de MIR
r2 = 0,02;
p=0,05
r2 = 0,001;
p: ns
r2 = 0,02; p: ns
No existen asociaciones (bivariables) importantes entre la oferta hospitalaria y la tasa de urgencias …
Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de recursosRelación entre oferta de recursos y tasas de urgencias (análisis multivariante) Coef. p Camas x 1000 h. 3.92 0.026 Méd. x 1000 h. -9.30 0.005 Constante 52.23 <0.001 r2= 0,04; p= 0,02. Variables no incorporadas: MIR X 10000 h.
… aunque el multivariante detecta una discreta asociacíón que es positiva para las camas y negativa para los médicos.
Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de recursos
Las áreas con más recursos aplican “filtros” más intensos (aunque la capacidad explicativa de la oferta es discreta).
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3035
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tro u
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cias
0 1 2 3 4 5camas x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de camas
05
1015
2025
3035
40fil
tro u
rgen
cias
0 1 2 3 4médicos x 1000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de medicos
05
1015
2025
3035
40fil
tro u
rgen
cias
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MIR x 10000 hab.
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de MIR
r2 = 0,04; p<0,01
r2 = 0,03; p<0,02
r2 = 0,01; p: ns
Relación entre tasa de urgencias y variables socioeconómicas
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0 5 10 15 20tasa de natalidad
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con regimen de internado 2006
areas de salud 2006Relacion entre la tasa de urgencias y la natalidadTasa de
natalidad
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Nivel económico 2005
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y el nivel económicoNivel económ
ico
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por
100
hab
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10% Paro sobre población activa
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la tasa de paro
r2 = 0,05; p<0,005
Tasa de paro
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0 5 10 15 20 25 30 35Indice de vejez
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y el índice de vejez
Índice de vejez
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% u
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20% universitarios
Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006
Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y % universitarios