IAM CON ELEVACIN DEL ST
IAM CON ELEVACIN DEL STDEFINICINNecrosis miocrdica en un
contexto de isquemia.Muerte de la clulas miocrdicas a causa de
isquemia prolongada.Primera manifestacin de la enfermedad
coronaria.FISIOPATOLOGA
CRITERIOS DIAGNSTICOSElevacin o cada de enzimas cardiacas
(preferiblemente de Troponinas) por encima del percentil 99 del
valor de referencia con al menos uno de:Sntomas de isquemiaCambios
en el segmento ST- onda T o nuevo bloqueo de rama izquierdaFormacin
de ondas QEvidencia imagenlgica de perdida de miocardio viable o
alteraciones sectoriales nuevas de la contractilidad. Identificacin
de trombo intracoronario por angiografa o autopsia.Muerte cardiaca
con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y cambios isqumicos o
bloqueo de rama izquierda en ECG, antes de obtener valores de
biomarcadores cardiacos o de su elevacin.El infarto de miocardio
relacionado con una intervencin coronaria percutnea es
arbitrariamente definido como una elevacin de troponinas cinco
veces el valor del percentil 99 del nivel de referencia, o > 20%
si los niveles basales estn elevados (estables o en descenso).
Adicionalmente se requiere alguna de: a) sntomas sugestivos de
isquemia miocrdica; b) nuevos cambios isqumicos en ECG; c)
hallazgos angiogrficos consistentes con una complicacin del
procedimiento, o d) imgenes que evidencien una prdida nueva de
miocardio viable o alteraciones sectoriales nuevas de la
contractilidad. Trombosis del stent relacionado IM, detectado por
angiografa o autopsia en el contexto de isquemia miocrdica, y con
una elevacin o cada de biomarcadores cardiacos , con al menos un
valor por encima del percentil 99 del rango de referencia.El IAM
relacionado con ciruga de revascularizacin miocrdica es
arbitrariamente definido como una elevacin >10 veces el
percentil 99 del rango de referencia en pacientes con niveles
basales normales, y con al menos una de: a) ondas Q patolgicas o
bloqueo de rama izquierda nuevo; b) nueva oclusin de puente o
arteria nativa documentada angiogrficamente, o c) imgenes que
evidencien una prdida nueva de miocardio viable o alteraciones
sectoriales nuevas de la contractilidad. EVALUACIN CLNICA
ELEVACIN BIOMARCADORESTroponinas: Componentes del aparato
contrctil del miocito.Creatina quinasa MB: Produccin de
fosfocreatina a nivel muscular.
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS Realizar en los primeros 10
minutos y continuar con ECG seriados (c/15-20 min)
CLASIFICACIN INFARTO Tipo 1: Espontaneo, trombo intraluminal por
enfermedad coronaria agudaTipo 4: a) relacionado con intervencin
coronaria percutnea, b) causado por trombosis de stent Tipo 5:
Relacionado con ciruga de revascularizacin miocrdica.Tipo 2:
Secundario a desbalance isqumico, desequilibrio oferta y demanda de
O2Tipo 3: Fatal, muerte cardiaca sin valores de biomarcadores
disponibles ESTRATIFICACIN DE RIESGO
ESTRATIFICACIN DE RIESGO
MANEJO Manejo inicialOxigenoMorfina o derivadosNitratos (
Nitroglicerina sublingual 0,4 mg o dinitrato de isosorbide 5 mg
sublingual)Anticoagulante y antiagregante (ASA 300 mg, Clopidogrel
300 mg)B-bloqueadoresEstrategias de reperfusinIntervencin coronaria
percutnea (Angioplastia)Terapia fibrinolitica ( Estreptoquinasa
1,500.000 UI en 30-60min, Alteplasa 100mg 60-90 min, Tenecteplasa
bolo nico por kg de peso en 5 a 10 seg)
GRACIAS POR SU ATENCINBIBLIOGRAFIAEuropean Heart Journal
2012;33:2551-2567 - doi:10.1093/eurheartj/ehs184.
