IAM CON ELEVACIN DEL ST

IAM CON ELEVACIN DEL STDEFINICINNecrosis miocrdica en un contexto de isquemia.Muerte de la clulas miocrdicas a causa de isquemia prolongada.Primera manifestacin de la enfermedad coronaria.FISIOPATOLOGA

CRITERIOS DIAGNSTICOSElevacin o cada de enzimas cardiacas (preferiblemente de Troponinas) por encima del percentil 99 del valor de referencia con al menos uno de:Sntomas de isquemiaCambios en el segmento ST- onda T o nuevo bloqueo de rama izquierdaFormacin de ondas QEvidencia imagenlgica de perdida de miocardio viable o alteraciones sectoriales nuevas de la contractilidad. Identificacin de trombo intracoronario por angiografa o autopsia.Muerte cardiaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y cambios isqumicos o bloqueo de rama izquierda en ECG, antes de obtener valores de biomarcadores cardiacos o de su elevacin.El infarto de miocardio relacionado con una intervencin coronaria percutnea es arbitrariamente definido como una elevacin de troponinas cinco veces el valor del percentil 99 del nivel de referencia, o > 20% si los niveles basales estn elevados (estables o en descenso). Adicionalmente se requiere alguna de: a) sntomas sugestivos de isquemia miocrdica; b) nuevos cambios isqumicos en ECG; c) hallazgos angiogrficos consistentes con una complicacin del procedimiento, o d) imgenes que evidencien una prdida nueva de miocardio viable o alteraciones sectoriales nuevas de la contractilidad. Trombosis del stent relacionado IM, detectado por angiografa o autopsia en el contexto de isquemia miocrdica, y con una elevacin o cada de biomarcadores cardiacos , con al menos un valor por encima del percentil 99 del rango de referencia.El IAM relacionado con ciruga de revascularizacin miocrdica es arbitrariamente definido como una elevacin >10 veces el percentil 99 del rango de referencia en pacientes con niveles basales normales, y con al menos una de: a) ondas Q patolgicas o bloqueo de rama izquierda nuevo; b) nueva oclusin de puente o arteria nativa documentada angiogrficamente, o c) imgenes que evidencien una prdida nueva de miocardio viable o alteraciones sectoriales nuevas de la contractilidad. EVALUACIN CLNICA

ELEVACIN BIOMARCADORESTroponinas: Componentes del aparato contrctil del miocito.Creatina quinasa MB: Produccin de fosfocreatina a nivel muscular.

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS Realizar en los primeros 10 minutos y continuar con ECG seriados (c/15-20 min)

CLASIFICACIN INFARTO Tipo 1: Espontaneo, trombo intraluminal por enfermedad coronaria agudaTipo 4: a) relacionado con intervencin coronaria percutnea, b) causado por trombosis de stent Tipo 5: Relacionado con ciruga de revascularizacin miocrdica.Tipo 2: Secundario a desbalance isqumico, desequilibrio oferta y demanda de O2Tipo 3: Fatal, muerte cardiaca sin valores de biomarcadores disponibles ESTRATIFICACIN DE RIESGO

ESTRATIFICACIN DE RIESGO

MANEJO Manejo inicialOxigenoMorfina o derivadosNitratos ( Nitroglicerina sublingual 0,4 mg o dinitrato de isosorbide 5 mg sublingual)Anticoagulante y antiagregante (ASA 300 mg, Clopidogrel 300 mg)B-bloqueadoresEstrategias de reperfusinIntervencin coronaria percutnea (Angioplastia)Terapia fibrinolitica ( Estreptoquinasa 1,500.000 UI en 30-60min, Alteplasa 100mg 60-90 min, Tenecteplasa bolo nico por kg de peso en 5 a 10 seg)

GRACIAS POR SU ATENCINBIBLIOGRAFIAEuropean Heart Journal 2012;33:2551-2567 - doi:10.1093/eurheartj/ehs184.