Il prodotto FSE, contenuti e attori
Mauro MoruzziDirettore Generale CUP 2000 Spa
Bologna, 12 ottobre 2010
Il primo FSE, i tatuaggi di Ötzi
Si tratta di 58 tatuaggi realizzati con carbone di legna cosparso su sottili incisioni della pelle in un uomo di 5.300 anni fa scopeto tra le nevi il 19 settembre 1991 nella cima del Similaun, in Val Senales dal norvegese Helmut Simon. Questi segni si trovano in corrispondenza della zona lombare, al ginocchio destro, ai polpacci e alle della zona lombare, al ginocchio destro, ai polpacci e alle articolazioni del piede. Evidentemente nell’Età del Rame la conoscenza del corpo umano era tutt’altro che “primitiva”. Nel gennaio 2008 si è tenuta a Bolzano una mostra dedicata proprio ai tatuaggi di Ötzi.
Il mio Fascicolo Sanitario Elettronico
FunzionamentoCaricamento manuale refertoPrenotazione CupWebPagamento on line
Regione Emilia-Romagna
3
Pagamento on line
Servizi on line per il cittadino
Prenotazioni sanitarieFascicolo Sanitario Elettronico
Regione Lombardia
4
Altre Regioni verso l’FSE
Conto Corrente Salute – Liguria (Datasiel)
SIRSE - Piemonte (CSI Piemonte)FASTRE - Trentino (Informatica Trentina)
MEDIR – Sardegna (Sardegna IT)
RMMG – Sicilia (Sicilia@Servizi)
IESS - Veneto
Carta Sanitaria Elettronica – Toscana
Lumir - Basilicata
FSE DISEGNO di LEGGE
art. 14
Un disegno di Legge proposto dal Ministro della Salute,datato ottobre 2010, si propone di istituire “il fascicolosanitario elettronico (FSE)” che “è l’insieme dei dati edocumenti digitali di tipo sanitario e sociosanitariodocumenti digitali di tipo sanitario e sociosanitariogenerati da eventi clinici presenti e trascorsi, riguardantil’assistito”.
SOLE FSE
prescrizioni elettroniche
AziendeSanitarie
MMGPLS
CITTADINO
FSE
7
prescrizioni elettronichepatient summary
referto elettronico
eventi di ricovero e dimissione;
referto di pronto soccorsoservizi amministrativi
SOLE FSE
Nodo Digitale Regionale
FSE
AziendaSanitaria
AziendaSanitaria
8
Fse (Fascicolo Sanitario Elettronico) contiene la storia clinica del cittadino; memorizza gli indici a tutti gli eventi di sanità che il cittadino assistito in Emilia-Romagna ha effettuato in regione tramite la rete SOLE. I dati associati agli eventi (es. referti) risiedono presso la struttura che li ha prodotti e i puntatori servono per poterli reperire.
CITTADINO
FSE Sviluppi futuri
Evoluzioni link intelligente (personalizzati) all’organizzazione sanitaria (reti e-Health)link intelligente (personalizzati) all’organizzazione assistenziale (reti e-Care) Link intelligente al sistema farmaceuticolink intelligenti a Internet per la salute ( socialnetwork ecc.)
9
link intelligenti a Internet per la salute ( socialnetwork ecc.)
Evoluzione RatingIntersettorialitàMash-up
Evoluzione
FSE (Emilia Romagna)
Evoluzioni previste nel 2010
Inserimento del consenso (si/no) da parte del cittadinoAccesso ai dati dell’assistito da parte dei professionistiScelta/revoca del MMG/PLSModalità di accesso e gestione del FSE per minori
Bilanci di SaluteStatistiche di accesso e di utilizzo dell’FSENotifiche SMSNotifiche SMS
Ulteriori evoluzioni:ulteriori documenti clinici (vaccinazioni, prescrizioni, etc.)immagini radiologicheaggregazione dei documenti clinici ed estensione delle funzioni di ricerca
dati ricorrenti (peso, pressione, glicemia, etc.)cartella clinica ospedaliera nel FSEPrescrizioni farmaceutiche
FSE Lombardia
Reti di patologie
Le Reti di Patologia rappresentano una naturale evoluzione del Progetto SISS � idocumenti prodotti nell’ambito delle Reti di Patologia contribuiscono a “popolare” ilFascicolo Sanitario Elettronico.
La Rete Oncologica Lombarda - ROL rappresenta la prima realizzazione di Rete diPatologia basata su SISS e Fascicolo Sanitario Elettronico.
Le Reti di Patologia garantiscono equità di accesso alla prevenzione, diagnosi, cura eriabilitazione della patologia, intesa come possibilità del cittadino di usufruire di tuttele risorse presenti sul territorio regionale, nel rispetto della libertà di scelta .
11
le risorse presenti sul territorio regionale, nel rispetto della libertà di scelta .
ASL
Farmacie MMG/PLSEnti Erogatori
RE
P 1
RE
P 2
RE
P n
RE
P 1
RE
P 2
RE
P n
RE
P 1
RE
P 2
RE
P n
EE 1 EE 2 EE n
REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia)
Vaccinazioni
Prescrizioni PrescrizioniRefertiVerbali PSLettere dimissione
Schede di patologiaPiani terapeutici
Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente”
My Page, Intersettorialità
cittadino hub della rete
SERVIZI PUBBLICI
15
MY PAGECITTADINI
CUSTOMER SATISFACTION
My Page, PHR
e-information personalizzate
Link intelligenti
Condivisione di dati e
informazioni di salute
PHR
18
Servizi on line
(e-services)
Conservazione dei dati
personali di salute
rating
Cooperazione Solidarietà
PHRMy Page
Comunicazione
con le Reti e-Health
ASL
Aziende, Istituzioni, professionalità e competenze
esterne all’azienda
Extranet, reti e-Health inter organizzative
Organizzazione dell’azienda
Sistema informativo, Intranet
Reti e-Health aziendali
20
Reti e-Health aziendali
Internet
Cittadini
Socialnetwork
ASSISTITI
Portali, MyPage
Dati e informazione
in Reti e-Health
DATO PERSONALE
e-Information
dato generale
organizzativo
e-Accesso
pHealth
dato personalizzato
E-Data personali di Governance
E-Date generali di governance
Reti Internet dell’organizzazione
SocialnetworkCondivisione dei
dati tra
cittadini
Reti
tecno-
sociali Condivisione dei
dati tra
professionisti e
cittadini
Reti tecno-organizzativeCondivisone dei dati tra
professionisti
Area clinica
Area ricerca
Area governance
1
Reti primarie
A B C
Electronic Health Record (EHR)
Electronic Medical Record
21
DATOORGANIZZATIVOInformation,dati di Governance,
e di Processo
DATOORGANIZZATIVOe-Information,dati di Governance,
e di Processo
DATO PERSONALEEHR EMR
DATO PERSONALIZZATOPHR FSE
Rete e-Care per l’assistenza Home Care
Rete per le cure primarie
DistrettoCED
1
2
3
(EMR)
Personal Health Record (PHR)
Fascicolo Sanitario
Elettronico (FSE)
Principali cluster in reti e-Health:
1. Medici di famiglia (MMG,PLS)
2. Medici specialisti e ospedalieri
3. Operatori sociali
Bit, Grafi, Nodi, Hub e Cluster
22
3. Operatori sociali del territorio
4. Cittadini5. Operatori della
Rete (help desk, call center, webmaster, ecc.)
Grafo di Rete e Nodi
Nodo Tecno-Umano
L
Nodo Digitale
Ambiente del cittadino
assistitoAmbiente della Rete
23
HUB
L
I
N
K
Nodo Tecno-Sociale
Ambiente
dell’organizzazione
sanitaria
Grafo della Rete SOLE:
cluster provinciali e NCP
PR 359
334
FE 328
310RA338
333
Asl
Asl
AOAsl
AO
Asl
AO
IRCCS
Asl
AO
SOLE – Nodo digitale Regionale
Asl
Asl
Asl AO
PC248
215
R E 420
403
MO 625
604
24
FO 171
161
IM120
118
CE 181
174
IRCCS Asl
Asl
Asl Asl
Nuclei di Cure Primarie
Dominio dei MMG/PLS nelle aziende
SOLE e i sistemi informativi aziendaliAsl
403 604
RN 293
287
BO 752
719
N
N
MMG/PLS convenzionati: 100%
MMG/PLS attivati SOLE: 98%
Grandi Cluster di Reti e-Health
(Emilia Romagna)
Cluster regionale
3.835MMG /PLS
Cluster regionale di 8.060 medici specialisti e ospedalieri
(*)
Cluster regionale dicirca 1000farmacie-farmacisti
Hub operatori di Rete
25
Cluster regionale di4.300.000cittadini
di Rete
Cluster regionale di 5.637operatori
socio-sanitari (**)
(*) Fonte Ministero della Salute(**) Dati SIPS al 31/12/2006
Condivisione e formazione del
dato di saluteSistema sanitario
M1Medico Specialista
Rete
Aziendale
HUB digitale
di Rete
Aziendale -
Regionale
Rete delle
Scambio di informazioni – salute tra cittadiniMedicina on lineCultura delle medicine “alternative”
M2MMG
26
P1Assistito
Rete delle
cure primariesocialnetwork
P4
P3
P2
Ambientedell’Assistito
HUB digitale
di Internet
Informatica, comunicazione in Reti
Internet. Evoluzione
P
P
P
P
Organizzazionesanitaria
A B C D
27
P P P P
Informatica a reti chiuseAnni 80-90
Reti tecno-socialiaperte ai cittadiniAnni 90- 2010
Reti tecno-umaneComunicazione tra cittadini-assistitiWeb 1.0
Socialnetwork’Web 2.0
Ambiente degli assistiti
Rete e-Health SOLE
Emilia-Romagna Stato di attuazione (2003 – 2010)
Aziende collegate
Sistemi aziendali integrati
Portale SOLE
100%0%
2010
MMG/PLS attivati SOLE
Reti orizzontali
Patient Summary
FSE
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
18.000.000
20.000.000
Documenti clinici presenti
nella Rete SOLE
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
2006 2007 2008 2009 2010
(31 agosto)
Rete orizzontale e reti verticali
del FSE
Dato clinico di base Rete Orizzontale
ASL/AO Reti Verticali (EMR)
Dato clinico specialistico
EHR NCP
Cittadino
Patient
Summary
31
Dato clinico di base Rete OrizzontaleEHR NCP
medici di famiglia
FSE
Reti orizzontali e verticali del FSE
e FSSE (Fascicolo Socio Sanitario )
Dato clinico di base (EHR) Rete Orizzontale
ASL/AO Reti Verticali Sanitarie (SIO)
Dato clinico specialistico (EMR)
NCP
Cittadino
Patient
Summary
medici di famigliaFSE
32
FSE
FSSERete Sociale
Dato sociale di base (DSS) operatori sociali
ASP, RSA, Comuni. Reti verticali sociali Dato socio-assistenziale (DSA)
e-Services
Architettura della rete del FSE
CD
FSENodo Regionale
Motore di ricerca
Accesso Web alla rete
Retedel cittadino
dati del cittadinoDC
33
Reti verticaliMMG/PLS
Retiorizzontali
Referti
PatientSummary
Cartella clinica ospedaliera
Letteradimissioni
EMR
RETE DEL FSEINTERNET INTERNET
A B
Possibile evoluzione: le tre reti
orizzontali del FSE-FSSE-PHR(SS)
Rete orizzontale del SISTEMA SANITARIO (EHR, FSE)
Rete orizzontale
a
bFSSE
34
Rete orizzontale del CITTADINO
Rete orizzontaledel SISTEMA SOCIALE
(dossier socio-sanitario DSS)
c PHR(SS)
Le basi dell’infrastruttura:
gli standard
COOPERAZIONE
STANDARD (HL7 ,CDA)
INTEROPERABILITA’ interaziendale e interregionale (ICAR-
35
INTEROPERABILITA’ interaziendale e interregionale (ICAR-Interoperabilità e Cooperazione Applicativa tra le Regioni)
Fascicolo Sanitario Elettronico
Identificazione utente
Patient Summary - EMR
Scheda sintetica sullo stato di salute
Storia clinica della vita
37
Dati di salute provenienti dalle strutture sanitarie ospedaliere e ambulatoriali
EHR
Dati e link di salute personalizzati dal cittadinoEmpowerment
PHR
Rete orizzontale dell’EHR-FSE
EMRMedico
specialista ospedaliero
Cartella clinica elettronicaMMG e PLS
NCP
CITTADINO
Dati e informazioni personali di salute provenienti
dal SSN
Dati e informazioni personali di salute prodotti dal
cittadino
¥
FSE: tipologia di dati-
informazioni, livelli entropici
dal SSN
∞
Dati e Informazioni organizzativi di interesse personale (personalizzati)
∆
Link
personali di salute
∑
Neg-entropiaEntropia
38
FSE: personalizzazione e
formazione del PHR
FSEFascicolo Sanitario Elettronico
Personalizzazione del FSE da parte del cittadino
Inserimento di:� dati sanitari scelti dal cittadino oltre a quelli
alimentati dal sistema (patient summary, referti, ecc.)
40
PHR
Personal Health Records
ecc.)� oscuramento di dati del FSE� informazioni sullo stato soggettivo di salute� link personalizzati a servizi on line (CupWeb,
pagamento in line, ecc.)� appuntamenti personali e diario delle interazioni
con le aziende sanitarie e centri di assistenza� contatti in corso con professionisti e medici di
fiducia� contatti in corso con associazioni o enti per ragioni
di salute e di tutela dei diritti� contatti con altri cittadini per ragioni di salute� socialnetwork frequentati per ragioni di salute
My
Page
FSE - Patient Summary
REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia)
Il modello progettuale della Continuità della Cura prevede la condivisione in retegeografica di una Sintesi (Patient Summary) della Scheda Sanitaria Individuale,presente all’interno dei sistemi dei MMG.
La disponibilità di tale documento sarà di particolare importanza in determinaticontesti organizzativi quali ad esempio:
Emergenza/Urgenza
Guardia Medica
41
ASL
Farmacie MMG/PLSEnti Erogatori
RE
P 1
RE
P 2
RE
P n
RE
P 1
RE
P 2
RE
P n
RE
P 1
RE
P 2
RE
P n
EE 1 EE 2 EE n
Vaccinazioni
PrescrizioniPATIENT SUMMARY
PrescrizioniRefertiVerbali PSLettere dimissione
Schede di patologiaPiani terapeutici
Fascicolo Sanitario ElettronicoVisione per “paziente”
Guardia Medica
Pre-Ricovero
….
Informazioni contenute nel
Patient Summary
Data compilazione del Patient Summary
Dati del Paziente
Dati del Medico di Famiglia
Persona di riferimento (se indicata dall’assistito)
Protesi, Impianti, Organi mancanti, Dati biologici
Il data set del PaSm è in via di definizione sui tavoli nazionali
42
Protesi, Impianti, Organi mancanti, Dati biologici
Parametri BMI
Rischio Cardio Vascolare
Stili di vita e fattori di rischio
Allergie intolleranza
Rete orizzontale
del Patient Summary
IREC (Nodo Regionale)
ASL/AO ASL/AO ASL/AO ASL/AO
Repository SOLE aziendale
regionale
Medici Specialisti FSE
FSE ALTRA REGIONE
44
ASLASL/AO ASL/AO ASL/AO ASL/AO
MF
Cittadino
NCPReti Orizzontali
PtSm
MFMF
MF
MF
NCP
Fig. 6.2 - Consistenza del FSE
Consistenza FSE Invalidità civilePresa in carico servizi sociali
Visite specialistiche
Acc
ess
i pe
rso
nal
e s
anit
ario
/osp
ed
alie
ro
Esami sangue
InterventoIndagini Cliniche
45
1 anno 10 anni 16 anni 24 anni 48 anni 70anni
PLS
MMG 1
MMG 2
Età assistito
Vaccinazioni
Esami sangue
Visita ortopedicaEsame radiologico
Acc
ess
i pe
rso
nal
e s
anit
ario
/osp
ed
alie
ro
Rete SOLE
ASL/AO Reti Verticali (SIO)
Dato clinico specialistico
NCP
Cittadino
Patient
Summarymedici di famiglia
FSEMMG/PLS Reti Orizzontali
Dato clinico di base
Documenti
CliniciEMR
VerticaliAziendali
VerticaliAziendali
Cartella ospedaliera
Dato sociale di base operatori sociali
ASP, RSA, ecc.
Rete Sociale (SISS)
e-Services
Fascicolo
Socio
Sanitario
46
Focus, criticità, scelte
1. Passaggio dalla Cartella Clinica informatizzata del medico al Fascicolo Sanitario Elettronico del Cittadino2. Il concetto di empowerment dei dati-informazioni di salute del cittadino3. Passaggio dal concetto di Electronic Health Record a quello di FSE - Personal Health Record
(personalizzazione dei dati soggettivi di salute/malattia)4. Passaggio dalla Home Page (portale aziendale o istituzionale) alla My Page (portale personale del
cittadino)5. Passaggio da architetture e-Health a bassa interattività a forte interattività: tra medici, tra MMG e
medico specialista, nel cluster dei MMG/PLS, tra medici specialisti; tra cittadini e medici; tra medici,cittadini e operatori socio-sanitari
6. La risoluzione delle problematiche del consenso del cittadino nella forma del 'consenso anagrafico',6. La risoluzione delle problematiche del consenso del cittadino nella forma del 'consenso anagrafico',rispettosa delle direttive dell'Autorità Garante
7. L'accesso al FSE da parte dei medici specialisti attraverso il consenso del cittadino basato sul sistema 'acassetto‘
8. La risoluzione dei problemi di standard, interoperabilità e di integrazioni tra le reti e-Health e i sistemiinformatici delle ASL e dei medici di famiglia
9. La completa diffusione e integrazione dei due fondamentali documenti elettronici e-Health che stannoalla base del FSE: la Cartella Clinica Elettronica del MMG/PLS e la Cartella Clinica Elettronica Ospedaliera(di reparto, del medico specialista) e quindi l'integrazione tra reti e-Health orizzontali (EHR) e verticali
(EMR)
10. L'integrazione tra dati- informazioni sanitari e dati sociali con la realizzazione del FSSE