ILEOSTOMÍAS Y COLOSTOMÍAS
Santa Ana de Coro, mayo de 2015
Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”Programa de Medicina
Clínica Quirúrgica
Reyes IdalysReyes AnyeliRodríguez Disbelys
Rodriguez MarialysRojas YessikaRojas Omar
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Stoma,del griego, boca
El estoma u ostomía consiste en la apertura, por una intervención quirúrgica,
de una víscera hueca al exterior
ESTOMA U OSTOMÍA
Colostomía
Ileostomía
• Según su función: estomas de:– Nutrición– Drenaje – Eliminación.
• Según tiempo de permanencia: – Temporales – Definitivos.
• Según el órgano implicado: – Intestinales: colostomía, ileostomía.– Urinarias: urostomía– Tráquea: Traqueostomía.
CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍA
PRINCIPIOS GENERALESHaga clic en el icono para agregar una imagen
Preparación preoperatoria• Psicológica• Ubicación del estoma
UBICACIÓN DEL ESTOMA
EVITAR• Prominencias Oseas• Mamas péndulas• Cicatrices previas• Drenajes quirúrgicos• Pliegues cutáneosCONSIDERAR• Tipo de ropa usada por el
paciente• Autonomía del paciente• Aspectos socioculturales
ILEOSTOMÍA
Desde <http://www.zonade.com/accues/accusev/boletin/bol02/bol2-10.htm
Fisiología • Volumen 200-600 ml/24 h• Heces liquidas- pastosas• pH: 6,1-6,5• Alto contenido en Na+Morfología• Prominente • Roja- rosada
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Quimo ileal liquido, con alto contenido enzimáticoDescarga continua
Leve deshidratación
Perdida de sales biliares e interrupción de la circulación enterohepática
Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>
INDICACIONES
Las causas más frecuentes son colitis ulcerosa, poliposis cólica familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cáncer múltiple
Obstrucción del íleon y del colon Dificultad mecánica o funcional Complicación de un proceso inflamatorio Perforación de la pared colónica Heridas
Por arma de fuego Por arma blanca
TIPOS DE ILEOSTOMÍAS
Definitivas• Ileostomía terminal de Brooke• Ileostomía continente de KockTemporales• Ileostomía en asa• Ileostomía en doble asa
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau
Razones de la cirugía:
Colitis ulcerativa. Enfermedad de
Crohn. Poliposis familiar. Problemas
relacionados con el cáncer.
Materia fecal:Drenaje líquido o pastoso constante que contiene enzimas digestivas.
Tratamiento:Es necesario proteger la piel; se debe usar una bolsa de extremo abierto que se pueda vaciar.
ILEOSTOMÍA CONVENCIONAL O DE BROOKE
ILEOSTOMÍA CONTINENTE DE KOCK
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau
Razones de la cirugía:
Colitis ulcerativa.
Poliposis familiar. Problemas
relacionados con el cáncer.
Materia fecal:Drenaje líquido o pastoso.
Tratamiento:Drenar con bastante frecuencia con un tubo (catéter) pequeño y usar una cubierta en el estoma.
ILEOSTOMÍA EN ASA
COLOSTOMÍA
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
• Irrigación• Presencia de divertículos• Mientras mas proximal mayor
probabilidad de efluente liquido y maloliente, y de prolapso.
• Sectores con mas mesocolon
Final de digestión de CH; Retención de electrolitos;Absorción de agua
Reservorio para los productos de desecho
ELECCIÓN DEL SEGMENTO DEL COLON PARA REALIZAR UNA COLOSTOMÍA
Colon DerechoCiego y Colon ascendente Mayor diámetro y contenido liquido
Colon Transverso Muy móvil Colostomía en asa
Colon Descendente Colostomías terminales Movilización del colon sigmoides superior
Colon Sigmoides Móvil Colostomías en asa o terminal
INDICACIONES
Obstrucción, perforación o traumatismos del colon Intervenciones quirúrgicas Protección de anastomosis colónicas Traumatismos perineales graves Escaras sacras contaminadas Fístulas colo-vesicales o colo-vaginales Enfermedad diverticular complicada Fijación colónica en casos de vólvulos Megacolon Fecalomas Cáncer
Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>
LOCALIZACIÓN
CecostomiaascendentetransversaDescendente terminalSigmoides
FUNCIÓN
DescompresivasDerivativas
MORFOLOGÍA
TerminalesEn asa (laterales)
PERMANENCIA
TransitoriaDefinitiva
CAPACIDAD DE CONTINENCIA
Continentes Incontinentes
CLASIFICACIÓN
COLOSTOMÍAS PERMANENTES
Cáncer de 1/3 inferior de recto Invasión rectal en enfermedad de Crohn Proctitis actínica con lesión esfinterianas Lesiones de medula espinal congénita o adquirida Traumatismos perineales con daño irreparable de la continencia fecal Cáncer del conducto y margen anal (T2 y T4) Operación de Hartmann, sin posterior reconstrucción de la continuidad
intestinal Proctitis isquémica Endometriosis rectal invasiva
COLOSTOMÍAS TEMPORALES
COLOSTOMÍA EN ASA
OPERACIÓN DE HARTMANN
COLOSTOMÍA DOBLE COLOSTOMÍA DE DEVINE
COLOSTOMÍA DE PAUL MICKULICZ
CECOSTOMIA
ALTERNATIVAS A LAS COLOSTOMÍAS CONVENCIONALES
Colostomía magnética Colostomía con trasplante de
musculo liso autólogo Prótesis para colostomía
COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS DIGESTIVOS
COMPLICACIONES PRECOCES
Sepsis periestomal
Necrosis estomal
Retracción de la colostomía
Hemorragia
Evisceración
Oclusión Fistula
COMPLICACIONES PRECOCES
Eventración periestomal Estenosis Prolapso
Hemorragia
Dermatopatias
Tumores Perforación
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
DietaEvitar: coles, cebollas, judías…
Alta en fibras
Aumento ingesta de líquidos
Sustancias que aumenten en volumen
Loperamida, codeína…
Cuidados del estoma Prevenir lesiones de piel
Limpiar con suero fisiológico o agua y jabón neutro
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Rehabilitación En ocasiones hasta 1 año
Control de meteorismo, irrigación
Reincorporación social
DISPOSITIVOS O BOLSAS
Debe permitir el perfecto ajuste al estoma
Fijación segura
Probar tolerancia al material
Cambio fácil, adaptable, discreto
RECONSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL
¡GRACIAS!