Claudia RaineriDipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS
Policlinico S. Matteo, Pavia
Imaging del ventricolo destro con Risonanza Magnetica
Imaging del ventricolo destro con Risonanza Magnetica
Nei pz con ipertensione polmonare lacapacità funzionale del VD è il
principale determinate prognostico
Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e la funzione del VD con le metodiche tradizionali per la
complessa geometria !!!
Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
• Non invasiva• Multiplanare• Alta risoluzione spaziale:
studio anatomico• Studio funzionale quantitativo• Perfusione• Caratterizzazione tissutale• Angiografia
Imaging con RMImaging con RM
• Valutazione morfologica e funzionale
• Analisi dei flussi
• Contrast-enhanced imaging
• Angiografia polmonare
Applicazioni RM cardiacaApplicazioni RM cardiaca
ASSE LUNGODUE CAMERE
ASSE CORTO 2 CAMERE
ASSE LUNGO 4 CAMERE
Piani anatomiciPiani anatomici
Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
• Volumi telediastolico, telesistolico , FE, stroke volume e portata cardiaca
• Massa miocardica
• Configurazione del setto interventricolare
• Stiffness arteria polmonare
Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
• VTD VD è aumentato del 30-50%
• VTS VD è aumentato 2,5-3 • La massa del VD ( calcolata come il volume del miocardio x peso specifico del tessuto) è aumentata di 2-3 volte
• Indice di massa ventricolare aumentato dell’80%
Hagger et al, Rheumatology 2009
Valutazione morfo-funzionale: VMIValutazione morfo-funzionale: VMI
VMI = Massa VD/ massa VS
Hagger et al, Rheumatology 2009
Valutazione morfo-funzionale: VMIValutazione morfo-funzionale: VMI
Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV
Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV
Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari
Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Gan et al . Chest 2007
Pulsatilità = Max A - Min A /Min A x100
Distensibilità= pulsatilità/ PP
Gan et al Chest 2007
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
81 pts: 70 con IP 16 controlliFollow-up 48 mesi
Gan et al Chest 2007
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Gan et al Chest 2007
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Sanz et al .JACC Imaging 2009
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
70 con IP a riposo6 con IP da sforzo13 no IP
Contrast-Enhanced ImagingContrast-Enhanced Imaging
• Tipicamente alla giunzione fra VS e VD
• Non correlato all’eziologia dell’IP
• Non espressione di lesione ischemica ma fibrosi
• Significato clinico-prognostico non univoco
FlussimetriaFlussimetria
Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco
Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco
Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
Kuehne et al, Heart 2006
Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari
Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari
Cateterismo RM guidato ( diossido di carbonio)
Angiografia polmonareAngiografia polmonare
Angiografia polmonareAngiografia polmonare
Angiografia polmonareAngiografia polmonare
Perfusione parenchima polmonarePerfusione parenchima polmonare
Benza et al.,JACC 2008
Valutazione pre e post TEAPValutazione pre e post TEAP
Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP
Reesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007
Abstract Leonardi, Darmini et al, Heart Faillure 2008
Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP
• Metodica non invasiva in rapido sviluppo che
consente valutazione multiparametrica sia
morfologia che funzionale
• Impiego sia nella diagnosi che nel follow up dei
pazienti con ipertensione polmonare
• Valutazione prognostica
ConclusioniConclusioni
• Assenza di validazione dei dati su numero elevato di pazienti
• Assenza di protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini e di analisi dei diversi e numerosi parametri
Complessità dell’analisi Centri specializzati
LimitazioniLimitazioni