La VALUTAZIONEECOCARDIOGRAFICAdel CUORE DX

Michele Oppizzi

Dipartimento di Cardiologia

Ospedale San RaffaeleMilano

ANATOMIA del VENTRICOLO DX

INLETTricuspideCordePapillari

PARTE TRABECOLATAapice

OUTLETRegione dellooutflow

L’APICECARDIACO èdel VENTRICOLO SX

CRISTASUPRAVENTRICULARISDivide inlet da outlet

TRABECOLA SETTOMARGINALE-BANDAdel MODERATOREFascicolo dx fascio di HisDivide inlet da apice

PRESENZA di 3 TRABECOLE

ANATOMIA del VENTRICOLO DX

ANATOMIA del VENTRICOLO DX

PARETE ANTERIORE eLATERALE

PARETE INFERIOREDiaframmaticaPoco importante per lacontrazione

SETTO IVParete posteriore

IDENTIFICAZIONE del VENTRICOLO DXANATOMICO

CARATTERISTICHEDIFFERENZIALI VD-VS:

1. IMPIANTO + BASSOLEMBO SETTALE TV

2. BANDA del MODERATORE

3. PRESENZA di > 2 PAPILLARI

4. VALVOLA CONFIGURAZIONETRICUSPIDALE

5. TRABECOLAZIONI PARIETALI

FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE

FORMA del VENTRICOLO DX: proprietà favorevoli

Capacità di accomodare AMPIVOLUMI con MINIME MODIFICHEdella FREE WALL AREA

Capacità di EIETTARE AMPI VOLUMIcon MINIMI AUMENTI del LAVORO(un sesto rispetto al VS)

BUONA TOLLERANZA aiSOVRACCARICHI di VOLUME

PARETE SOTTILE

FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli

INCREMENTO di PRESSIONE

STRETCHINGECCESSIVO

POCO UTILIZZABILEla REGOLAZIONE OMEOMETRICA> contrattilitàEFFETTO ANREP

UTILIZZABILE solol’ETEROMETRICAla riserva di precarico

CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE

FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli

CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE

INCREMENTO di PRESSIONE

SHIFT SIV vs SINISTRA

SCARSA DISTENSIONEdella PARETE LIBERA

SOTTOUTILIZZOdel MECCANISMO di STARLING a DX

PEGGIORAMENTOSTARLING a SX

SHAPE: FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE

NON RICONDUCIBILEad una FIGURAGEOMETRICA-> non calcolabile ref eco 2d-> 3d

FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze cliniche

MORFOLOGIA del VENTRICOLO DX:Parametri ecografici

DIMENSIONIVOLUMI

SPESSORI

FORMA VOLUMEATRIO DX

DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE

IPERTROFIA VDSpessore > 5 mm

RV EDA / LV EDA > 0.6RV EDD / LV EDD > 0.6Severo: > 1

RV EDV > 100 mlRV ESV > 50 ml

APICE DX

DILATAZIONE VDEDD > 35 mm

IPERTROFIABANDAMODERATORE

DILATAZIONE ADVolume > 45 ml

EDDAnulus> 42 mm

VENTRICOLO DX: dimensioni e shape

FORMA TRIANGOLAREche diviene SFERICA in caso di DILATAZIONE

DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE

ATRIO DX

Diametro vn < 44 mmArea vn < 18 cmq

How to do it

CONSEGUENZE CLINICHE

IPERTROFIA

PATOLOGIACRONICA

DILATAZIONE

NON DISCRIMINAtra ACUTA e CRONICA

PROGNOSIVARIABILE

DISPOSIZIONE delle FIBRE

STRATOSUPERFICIALECirconferenzialiparallele al solco a-v

STRATO PROFONDOLongitudinalidalla base all’apice

MAGGIOREPROPORZIONE diCATENE PESANTIALFA di miosina

CONTRAZIONE +RAPIDA ma MENOEFFICIENTE

DISPOSIZIONE delle FIBRE: ricadute cliniche

PARETE LIBERAFibre trasversali-> Sufficienti all’eiezionein condizioni normali

SETTOFibre oblique-> Diventano importanti in caso di > postcarico

ASINERGIA SIVDILATAZIONE VS -> perdita obliquità

DISFUNZIONEVD

CONTRAZIONE

MOVIMENTOa SOFFIETTOdella PARETELIBERA

CONTRAZIONECONTRAZIONELONGITUDINALELONGITUDINALEFIBREFIBRE->Tapse meglio di REF

CONTRAZIONECONTRAZIONEdel VS attraversodel VS attraversoil SIVil SIV->Influenza delladisfunzione VS sulVD

CONTRAZIONE

INIZIA dai MUSCOLI PAPILLARIattraverso la trabecola setto-marg.

WRINGING da PARTEdella CONTRAZIONE VS

CONTRAZIONE di TIPO PERISTALTICA

PARETE LIBERA si muoveverso il SETTO a soffietto

FINISCE verso l’INFUNDIBULO25-50 msec dopo

EIEZIONE in AP SOSTENUTA e PROLUNGATA

Minore risposta al simpatico

MINORE MASSA MIOCARDICA

PARTICOLARITA’ del TIPO diCONTRAZIONE

MINORE RISPOSTA SIMPATICA

CONSEGUENZE CLINICHE

MINORE RISPOSTA del VD agli INOTROPIMINORE RISPOSTA del VD agli INOTROPI

TAPSE RVFAC

TDIMPI

VALUTAZIONE FUNZIONE VENTRICOLARE DX

MAGGIORECONTRAZIONELONGITUDINALEche RADIALE

TAPSE m-modeVn > 20 mmPatologico < 16

Escursione TDI Sa vn > 12 cm/sec patologico < 10

VALUTAZIONE FUNZIONE LONGITUDINALE

anulus laterale

4c

How to do it

vn > 45%Patologico < 35%

VALUTAZIONE FUNZIONE: FAC

4c

How to do it

Vn < 0.32

VALUTAZIONE FUNZIONE: MPI

pwd

How to do it

4c

Asse corto

RILASCIAMENTO

1. COMPLIANCE VD > VS - spessore di parete più sottile - postcarico minore

2. PIU’ DIPENDENTE dal POSTCARICO

3. INFLUENZATO da COMPLIANCE VS

RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica

TDI anulus laterale TV RV MPI

How to do it

4c

RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica

How to do it

4c

E/A < 0.8 = alterato rilasciamento 0.8-2.1 = intermedio > 2.1, DT < 120 = restrittivo

DETERMINANTI PRECARICO

VOLEMIA

PRESSIONEENDOADDOMINALE

PRESSIONEINTRATORACICA

CONSTRAINTPERICARDICO

SISTOLEATRIALE

SINCRONIZZAZIONEAV

COMPLIANCEVD > vs

RITORNOVENOSO

DETERMINANTI PRECARICO: conseguenze cliniche

VOLEMIA

PRESSIONEENDOADDOMINALE

PRESSIONEINTRATORACICASetting ventilatore

CONSTRAINTPERICARDICOVersamento peric.

SISTOLEATRIALERitmo sinusale

SINCRONIZZAZIONEAVRitmo sinusale,pacing

COMPLIANCEVD > vs

RITORNOVENOSONitrati, etc..

ECCESSO di PRECARICO: ricadute cliniche

ECCESSO di PRECARICO

SPOSTAMENTO SIVverso SX

ALTERATORIEMPIMENTO eCONTRAZIONEVS

CONSTRAINTPERICARDIO

INTERDIPENDENZABIVENTRICOLARE

PRECARICO: segni di > PVC How to do it

PRECARICO aumentato: dilatazione seno coronarico

How to do it

PRECARICO: calcolo della pvc

IVC SNIFF RAP mm Hg

< 1.5 collasso 0-5

1.5-2.5 > 50% 5-10 < 50% 10-15

> 2.5 > 50% 15-20 < 50% > 20

sottocostale

How to do it

PRECARICO: calcolo della pvc

Blunting S con > RAP

Vene sovraepatiche Rapporto E / Ea TV

How to do it

POSTCARICO

1. Il POST-CARICO del VD è rappresentato dalle PVR

2. L’IMPEDENZA è BASSA:circolazione polmonare molto distensibile

3. Il VD, soprattutto DISFUNZIONANTE,E’ MOLTO PIU’ SENSIBILE al POSTCARICO del VS

POSTCARICO e POLMONE