8/17/2019 Imunol 3 Rev.
1/44
SUBDIVISI ALERGI-IMUNOLOGI
Dr. Aminuddin Azis,Sp.THT.
Bagian THT Fakultas KedokteranUniversitas Hasanuddin
Makassar
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
2/44
IMUNOLOGI DASAR
Fungsi dasar sistem imunologik
“RECOGNITION” & SURVEILLANCE”
menguntungkan
proteksi imunologik :
Reaksi imunologik - resistensi penyakit - eliminasi sel tumor
merugikan
penyakit alergi :
- penolakan tandur
- autoimun
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
3/44
IMUNOLOGI DASAR
SISTEM IMUN non spesifik spesifik : - kekebalan seluler sel T
- kekebalan humoral sel B
“Stem cell” (B!
Timus
maturasi berbeda Sel T " tdk membtk antibodi
Sel B " membtk antibodi
#$%T
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
4/44
IMUNOLOGI DASAR
ANTIBODI : fraksi globulin protein serum dalam sistem
humoral oleh interaksi antigen asing &
imunoglobulin ('g!
'g kelas kadar darah - 'g #
- 'g $- 'g
- 'g )
- 'g *
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
5/44
IMUNOLOGI DASAR
$ntigen ($g!
R*S+,S '.,%,#'/
+R'*R ( non spesifik ! " eliminasi 0 fagositosis $g
%an1ut selesai
S*/.)*R ( spesifik ! " seluler 2 3 humoral
%an1ut defek imunologik selesai
T*RT'*R merugikan tubuh Sementara 2 Tetap
( tergantung daya eliminasi $g !
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
6/44
IMUNOLOGI DASAR
GELL & COOMBS
4 tipe reaksi hipersensiti5itas
'6 $nafilaksis & “'mmediate hypersensiti5ity”
''6 Sitotoksik 2 Sitolitik
'''6 /ompleks imun
'76 Tuberkulin & lambat
& “)elayed hypersensiti5ity”
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
7/44
R$ Reaksi 8ipersensiti5itas Tipe ' 2 Tipe $nafilaksis
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
8/44
RHINITIS ALERGY (RA) = “NASAL ALLERGY”
R$ & on-infection rhinitis9 alergen 39 keluhan dan ge1ala khas
Seasonal " +erennial
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
9/44
RINITIS ALERGI (RA)
Definii (V!n "i#$%e '*) : R$ adalah penyakit inflamasi pada mukosa hidung yangdisebabkan reaksi alergi dengan dilepaskannya mediatorkimia9 ketika ter1adi paparan ulang dengan alergen spesifik9
pada pasien atopi yang sudah tersensitisasi dengan alergenyang sama sebelumnya6
$R'$ ;8, ($llergic Rhinitis and 'ts 'mpact on
$sthma! $llergic Rhinitis is clinically defined as symptomaticdisorders of the nose induced after allergen e?posure by an'g* mediated inflammation of the membrane lining the nose6
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
10/44
$llergic Rhinitis
#lobal 8ealth +roblem
>6 $ffecting >=-
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
11/44
;alau tidak fatal 9tetapi :#gn tidur
Sefalgia
%etih
BaCa tissue
%esu
Frustasi/onsentrasi
Rendah diri
Ggn kualitas hidup
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
12/44
RA
Sering pada usia produktif ost : .S$ : D A9 milyar2thn
blm termasuk komplikasi
udah kambuh kronik komplikasiFaktor berperan :
#enetik
%ingkungan : - $lergi - on alergi
Sistem imun
/ebugaran
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
13/44
'8$%$ (melalui udara pernapasan! " deburumah9 tungau9 human dander9 1amur9 bulu
heCan
'#*ST$ (melalui makanan!" susu9telur9kacang tanah9 udang9 dll6
'E*/T$ (melalui suntikan atau tusukan! "
penisilin9 sengatan lebah /,T$/T$ (melalui kontak kulit atau
mukosa! " bahan kosmetik9 perhiasan
Be#+,,#,n .,#, /,% ,0e#1en:
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
14/44
.ntuk ter1adinya R$ ada < faktor penting yaitu:
Sensiti5itas pada alergen (atopi! biasanyaherediter
/ontak ulang dengan alergen (lingkungan!
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
15/44
RHINITIS ALERGY (RA) = “NASAL ALLERGY”
2,!# "REDIS"OSISI :
#enetik
'nfeksi " sinusitis " asma .mur
/ondisi sosial ekonomi dan kebugaran +eker1aan +olusi udara atau asap rokok /onsentrasi alergen
usim " iklim9 suhu9 lembab9 tekanan udara +S'/'S $%*R#'
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
16/44
+$T,F'S',%,#' R''T'S
$%*R#' Tahap Sensitisasi:
o /ontak ' tubuh akan membentuk 'g* spesifik
o 'g* spesifik menempel pada permukaan sel
mastosit dan basofil yang mengandung granul
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
17/44
A00e#1i. Inf0,//,i!nA00e#1i. Inf0,//,i!n
I1E-3e,#in1 B-.e00I1E-3e,#in1 B-.e00
-
8
Fragment
Th2
1. Sensitization &1. Sensitization & IgE productionIgE production
$dapted from Creticos, 1998
I1E ,ni3!+4I1E ,ni3!+4
I1EI1E
I1EI1E
M,!i
I1EI1E
I1EI1E
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
18/44
Tahap Reaksi $lergi Fase epat (R$F!
+aparan ulang alergen spesifik
)egranulasi mastosit
8istamin (efek utama!
Serotonin
*F-$9 F-$
+rostaglandin )< (+#)
%eukotrient 4 (%T4!
+$F9 dll
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
19/44
-
8
Fragment
Th2
Rhinorea
Sneeing
ongestion
A00e#1i. Inf0,//,i!nA00e#1i. Inf0,//,i!n
2. Early Phase Allergic Reaction2. Early Phase Allergic Reaction (Reaksi alergi fase cepac (RAFC)(Reaksi alergi fase cepac (RAFC)
$dapted from Creticos, 1998
I1E ,ni3!+4I1E ,ni3!+4
I1EI1E
I1EI1E
I1E-3e,#in1 B-.e00I1E-3e,#in1 B-.e00
M,!i
I1EI1E
I1EI1E
S%/,#/,n5 ",6!764i!0!14 ,n+ Di,1n!i. "#!.e+%#e !f A00e#1i. R6inii
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
20/44
o8istamin sebagai efektor utama
Rangsang saraf 7idianus gatal dan bersin
8ipersekresi kelen1ar rinore
7asodilatasi dan permeabilitas kapilermeningkat obstruksi nasi
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
21/44
Tahap Reaksi $lergi Fase %ambat (R$F%!
G A=-4=@ penderita R$
G
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
22/44
A00e#1i. Inf0,//,i!n
3. Late phase Allergic Reaction3. Late phase Allergic Reaction
$dapted from Creticos, 1998
-
Rhinorea
Sneeing
ongestion
8
Fragment
Th2
M,!i
I1E-3e,#in1 B-.e00I1E-3e,#in1 B-.e00
I1E ,ni3!+4I1E ,ni3!+4
I1EI1E
I1EI1E
R6in!#e,Snee8in1
C!n1ei!n
CHRONIC
IN2LAMMATION
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
23/44
/lasifikasi
9LINIS ( 7e#0,n1%n1,n ) :J R$ musiman (“Seasonal9 hay fe5er9
pollinosis”!
J R$ sepan1ang tahun (“+erennial”!
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
24/44
$R'$ " ;8, ($llergic Rhinitis and its impact
on asthma! membuat klasifikasi baru denganmenggunakan parameter ge1ala dan kualitas hidup6
)urasi (lamanya ge1ala!
G'ntermitten
G+ersisten
)era1at berat penyakit
GRingan
GSedang-berat
+ i t
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
25/44
Ringan
o Tidur normal
o $kti5itas sehari-hari9 saat ,R
dan saat santai normal
o Beker1a dan sekolah normal
o Tidak ada keluhan yang
menganggu
Sedang " berat
Satu 2 Kge1ala
o Tidur terganggu (tidak normal!
o $kti5itas sehari
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
26/44
RA MUSIMAN +eriodik " musiman -- *ropa (musim semi! " 'ndonesia (-! M
+enyebab " pollen9 spora 1amur9 bunga9 rumput (,ut door $llergen!
Semua umur -- mulai anak 2 deCasa muda
Berat-ringan berbeda dari tahun ke tahun
GAMBARAN 9LINI9 :
Sebagai rhinocon1uncti5itis A9UT #e1ala mata " mata merah9 gatal9 lakrimasi
#e1ala hidung " #atal 3 bersin paroksismal (K ?!
" ,bstruksi nasi
" Rinore encer " profus " Rinoskopi 2 nasoendoskopi
- mukosa edema9 hiperemis9 pucat 2 li5ide
- sekret encer
S*/R*T banyak *,S',F'%
RA SE"ANANG TAHUN
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
27/44
RA SE"ANANG TAHUN
'ntermiten 2 terus menerus $g .T$$ '8$%$ (deCasa! " anak '#*ST$
$lergen utamanya biasanya “'ndoor $llergen”9 misal deburumah9 1amur9 binatang peliharan
Faktor nonspesifik " iritasi asap " bau merangsangK berat
Semua umur " terbanyak anak " deCasa muda " lansia
Se? " Ras " *tnik tidak berpengaruh 8*R*)'T*R+*T'#
GAMBARAN 9LINI9 : mirip R$ musiman K ringan9 K persisten 2 menahun
komplikasi K sering
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
28/44
RHINITIS ALERGY (RA) = “NASAL ALLERGY”
DIAGNOSIS :
>6 $namnesis penting riCayat keluarga (herediter2penyakit
atopi!
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
29/44
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
30/44
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
31/44
RHINITIS ALERGY (RA) = “NASAL ALLERGY”
S*T " “ Skin *ndpoint Titration “ " .ntuk '8$%$ ( pelbagai kepekatan !
" /euntungan " 1enis $g
" dera1at alergi
" dosis inisial imunoterapi
'#*ST$ " .1i kulit tidak akurat
" )iet eliminasi dan pro5okasi
(“challenge test”!
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
32/44
RHINITIS ALERGY (RA) = “NASAL ALLERGY”
TERA"I>6 ')*$% " “$5oidance dan *limination”
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
33/44
AVOIDANCE
G /unci keberhasilan9tp susahTungau )R
/asur9bantal busa
Sprei2selimut cuci teratur (>?2minggu!9 siram air panas9 1emur matahari
%antai non karpet
+erabot 1angan berukir
ainan berbulu ("!
+akai masker lap basah9 sedotan debu
$n1ing 0 kucingG Egn pelihara dlm rumah
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
34/44
/ecoa :
Bersihkan rumahBisa dengan bahan kimia
Eamur dlm rumah :
kelembabanBersihkan
“,ut door $llergen” (pollen9tepung sari!:
Tutup 1endela pd saat musim+akai masker2kacamata
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
35/44
EDI!AENTOSAO#,0;in#, n,,0 (IN)
9e%n%n1,n IN :)pt konsentrasi dgn efek sistemik
Bbrp obat hanya untuk '
,nset ker1a cepat
9e#%1i,n IN :)istribusi tdk optimal
Eika asma 3 kon1ungti5a hrs diberikan bersamaan
*fek samping bisa :epistaksis9perforasi septi tapi 1arang
'pratropium Bromida : rasa tdk enak9kering 0 sekret kental,bstr nasi total tdk bisa
/epatuhan K rendah drpd oral edukasi
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
36/44
O"AT#O"AT $ANG DI"ERI!AN
Ani6i,/in (AH')
#enerasi lama :kurang disukai9kurang selektif9efek sedasi (3!9antikolinergik (3!
ontoh : diphenhydramin9 prometain9 triprolidin
#enerasi baru : potensi besar9 long acting (3!9sedasi (N!
ontoh : Cei#i8ine< Le!.ei#i8ine< 2e>!fen,+in< L!#,,+ine
Ani Hi,/in Gene#,i B,#% (AHGB) : akumulasi eosinofil pelepasan mediator mastosit2basofil
migrasi eosinofil ok ekspresi '$-> kadar kemotaktik produksi '%-H
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
37/44
De!n1e,n (O#,0;T!7i,0) 7asokonstriksi oleh “ α adrenergik reseptor ”
Topikal :,?ymetaolinOylometaolinFenilefrin
+emberian lama R6edikamentosa ,ral :*phedrin9 pseudoephedrin9 fenilefrin9 fenilpropanolamin #e1ala obstruksi nasi
*fek samping sistemik /ombinasi dgn $8 >
Ani !0ine#1i !7i,0
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
38/44
Ani !0ine#1i !7i,0'pratropium Bromida menghambat stimulasi
parasimpatis (anti kolinergik!
)iberikan pd R$ dgn rinore yg menon1ol*fek samping ringan9 sistemik ("!
Ani Le%!#ien
)iberikan pd R$ dg ge1ala obstruksi nasi menon1ol/ombinasi dg $8>
9#!/!0in 0!,0ekanisme blm 1elas'ntra okuler sangat bermanfaat dibanding intra
nasal
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
39/44
9!#i!e#!i+ (G0%!!#i!e#!i+)
$nti inflamasi alamiahara ker1a: berikatan reseptor glukokortikosteroid
dlm sitoplasma menembus membran inti
mempengaruhi )$ tdk terbentuk m R$
'ntra nasal 0 sistemik
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
40/44
ITS - A
'nter5ensi sistem imun)efinisi : cara pengobatan pd R> A0e#1i 47e
I dgn memberikan se1umlah alergen dimulaidgn dosis kecil dinaikkan secara bertahap 0
berulang dlm usaha untuk mengurangi ge1ala6
Berhubungan dgn “B0!.in1 ,ni3!+4” yaitu 'g # yg akan menangkap alergen sblmdiikat oleh 'g *
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
41/44
Fig 5 : The hypothesis of immunotherapy mechanism : TH1 response changes which occurred either as a consequently of
decreasing of regulation TH2 response (anergy), or immune deiation!e influenced !y "#$12%
(Adapted from Durham and Till, 1998)
Fig 5 : The hypothesis of immunotherapy mechanism : TH1 response changes which occurred either as a consequently of
decreasing of regulation TH2 response (anergy), or immune deiation!e influenced !y "#$12%
(Adapted from Durham and Till, 1998)
O & 6
e # 6 4 7 ! &
6 e i ?
O & 6
e # 6 4 7 ! &
6 e i
?
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
42/44
ITS # A
#e1ala I= @6 Sembuh > @ kasus
9en+,0, :
%ama (
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
43/44
%E"EDAHAN
Eika ada komplikasiSinusitis
+olip/onka hypertrofi
)pt dilakukan : konkotomi9 ;%9 F*SS9
Septoplasti Rasional tp tdk menghilangkan alergi
8/17/2019 Imunol 3 Rev.
44/44
RHINITIS ALERGY (RA) = “NASAL ALLERGY”
9OM"LI9ASI :
>6 +olip hidung ( penyebab-perburuk !A6 Sinusitis paranasalis " gangguan drenasi -
5entilasi