INFECCIONES QUIRURGÍCAS
Se llama infección quirúrgica a las originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirúrgico en un medio quirúrgico; presentándose la patología infecciosa en un periodo inmediato o mediato a la intervención.Pueden ser: • Endoinfecciones o exoinfecciones.• Monoinfecciones o poliinfecciones .
INTRODUCCIÓN:
• CAUSAS– FACTORES BACTERIANOS:
• Depósito y crecimiento en herida • Tipo y número de bacterias. • Poder patógeno o virulencia
– FACTORES DEL HUESPED.• Disminución de fagocitos • Tejido desvitalizado • Disminución del aporte sanguíneo • Materiales extraños • Enfermedades concomitantes. Inmunosupresión 5
– OTROS.- • Hospitalización prolongada • Cirugías prolongadas • Uso de drenajes
CLASIFICACION
• LIMPIAS:No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio La causa de infección son bacterias exógenas aerobiasÍndice menor al 2 %. • LIMPIAS CONTAMINADAS:Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio.La causa de infección es endógena Índice de infección menor al 4 %. • CONTAMINADAS:Existe inflamación aguda. Endoinfección. Índice de infección entre 5 a 10 %. • SUCIAS:Pus visible Flora endógena Índice es mas de 10 %
Profilaxis y/o tratamiento adecuado
• PREPARACIÓN PREOPERATORIA ADECUADA:
• MÍNIMA ESTANCIA HOSPITALARIA.
• TRATAMIENTO RESOLUTIVO INFECCIONES CONCOMITANTES.
• TÉCNICA QUIRÚRGICA CORRECTA.
• TRATAMIENTO ADECUADO DE HERIDAS ACCIDENTALES.
• TRATAMIENTO POSTOPERATORIO ADECUADO.
• COLOCACIÓN CORRECTA DE SONDAS Y CATÉTERES.
• EVITAR DRENAJES EN HERIDAS LIMPIAS.
• DEAMBULACIÓN PRECOZ.
• ANTIBIOTERÁPIA PREVENTIVA
DIAGNOSTICO.
• Anamnesis cuidadosa. • Buen examen físico• Signos locales de flogosis • Hemograma • Ex. De orina - Tinción • Hemocultivo • Cultivo Fétido – Anaerobios Cremoso – Estafilococo Verdosa - Pseudomona. Rx - Ecografía - TAC
INFECCIONES LOCALES:• ABSCESO CALIENTE: CLÍNICA:
– LOCAL: • Signos clásicos de la inflamación: dolor,
calor, rubor, tumor.
• Impotencia funcional.• Fluctuación: no siempre aparece,
depende de la profundidad, aumento de tensión en la zona, excesivo grosor de paredes del absceso y de la poca fluidez de la pus.
• ABSCESO FRÍO: CLÍNICA:
• CURSA SIN DOLOR, CALOR NI RUBOR.
• TUMORACIÓN (ÚNICO DATO INICIAL), SE REBLANDECE Y FLUCTÚA, MAS ADELANTE.
• ADENOPATÍAS INDOLORAS, PUEDEN APARECER.
• NO FIEBRE.
• NO LEUCOCITOSIS.
• VSG SUELE ESTAR ELEVADA.
FLEMON:• Se establece y difunde por el tejido
conjuntivo que separa los organos y tejidos.• Predomina la necrosis tisular sobre la
supuracion y su carácter de localizacion no es tan manifiesto como en el absceso, ya que existe una difusion del proceso.
• Son mas graves que los abscesos.– Formas:
• Flemon circunscrito: relativamente localizado.• Flemon difuso: sin limites precisos, con infiltracion
progresiva de estructuras adyacentes.
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
• El toxoide tetánico es un antígeno efectivo y una vez completada la inmunización primaria esta induce generalmente niveles de anticuerpos que protegen por hasta 10 años.
• AGENTE INMUNIZANTE• El toxoide tetánico está disponible como
vacuna monovalente (TT) o combinada (DPT, DT) adsorbido en hidróxido o fosfato de alumínio.
• Esquema básico: se aplicarán 3 dosis de 0,5 ml. Las 2 primera dosis con un intervalo no menor de 4 semanas y la tercera 1 año después de aplicada la 2da dosis.
PROFILAXIS
• administración de Inmunoglobulina antitetánica está indicada toda vez que no esté confirmada la vacunación completada o si el peligro de infección tetánica es particularmente grande. En todos los casos se completará la aplicación hasta completar la inmunización.