Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL
HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA
(HOMERIS)
ALEXANDER SANTIBAÑEZ DUQUE
ASESORA: ANA MARÍA MAYA
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
PRÁCTICAS PROFESIONALES
PEREIRA-RISARALDA
2008
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL
Informe Final de práctica profesional realizada en el Hospital Mental Universitario del Risaralda, en el período comprendido Entre Enero 21 del 2008 hasta Noviembre 21 del 2008
Alexander Santibañez Duque (Estudiante) Ana María Maya (Asesora)
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
PRÁCTICAS PROFESIONALES
PEREIRA-RISARALDA
2008
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DEDICATORIA
A mi familia por el constante apoyo que me brindaron para lograr mi primer objetivo
académico.
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AGRADECIMIENTOS
A mi tutora de práctica Ana María Maya, por la orientación brindada en mi formación como
psicólogo y persona, gracias por su disposición para acompañarme constantemente en situaciones
complejas que requerían de toda su experticia y sabiduría.
A la universidad y profesores por ser apoyo para llegar a ser gente de bien y
profesionalmente capaz.
A las compañeras de estudio María Yelitza Betancor y Lina Marcela Duque, quienes me
acompañaron en el día a día, tolerando y apoyando en distintas situaciones.
A el hospital y sus pacientes por brindarme un espacio sin igual, que me exigió buscar en
todo momento recursos académicos que nutrieron mi formación.
Al personal asistencial de HOMERIS por realizar un acompañamiento desinteresado y
compartir sus conocimientos y experticia a nivel de salud mental, agradeciendo en especial a la
doctora Consuelo Merchan y a la doctora Martha Santana, quienes realizaron aportes muy
significativos en mi formación.
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CONTENIDO
1. Preliminares
Dedicatoria
Agradecimiento
Glosario de términos
Contenido
2. Cuerpo del trabajo
2.1 Introducción 13
2.2 Reseña histórica 17
2.3. Marco referencia 22
2.3.1 Diagnóstico o identificación de necesidades 22
2.3.2 Ejes de intervención 28
Eje de intervención psicología clínica
Eje de intervención extramural
2.3.3 Justificación de los ejes de intervención 32
Justificación eje de intervención psicología clínica
Justificación eje de intervención extramural
2.3.4 Marco teórico 39
2.3.5 Propuesta de intervención 72
2.3.5.1.1 Eje de intervención psicología clínica 72
2.3.5.1.2 Objetivo general y específicos del eje psicología clínica 73
2.3.5.1.3 Estrategias de acción 74
2.3.5.1.4 proceso desarrollado 74
2.3.5.1.5 población 76
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2.3.5.1.6 evaluación del impacto 76
2.3.5.1.7 Presentación y análisis de los resultados 78
2.3.5.2.1 Eje de intervención Extramural 92
2.3.5.2.2 Objetivo general y específicos del eje Extramural 93
2.3.5.2.3 Estrategias de acción 94
2.3.5.2.4 proceso desarrollado 95
2.3.5.2.5 población 95
2.3.5.2.6 evaluación del impacto 96
2.3.5.2.7 Presentación y análisis de los resultados 97
2.3.5.8 Dificultades presentadas durante el periodo de práctica profesional 99
2.4 Conclusiones 100
2.5 Recomendaciones 103
3. Complementarios 106
3.1 Bibliografía 106
3.2 Anexos 109
Anexo 1: Organigrama.
Anexo 2: Gráficos finales de estudio sobre consumo se sustancias psicoactivas en 10
colegios de Risaralda.
Anexo 3: Gráficos de morbilidad, consulta externa por grupos etéreos y eneros 2007.
Anexo 4: Gráficos sobre las intervenciones del área de psicología 2007
Anexo 5: Total departamento discriminado por patología.
Anexo 6: Total demanda 2007 por psicología.
Anexo7: Grafica sobre reingreso de pacientes en el 2007.
3.3 Apéndices 130
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Apéndice 1 Taller No 1 extramural
Apéndice 2. Taller No 2 extramural
Apéndice 3. Taller No 3 extramural
Apéndice 4. Taller No 4 extramural
Apéndice 5. Taller No 5 extramural
Apéndice 6. Cronograma de actividades
Apéndice 7 Cronograma de actividades
Apéndice 8 entrevista no estructurada realizada a profesionales de Homeris, en la del
diagnostico de necesidades
Apéndice 9, taller 1 Colegio INEM
Tablas y figuras
Gráfico 1, Eje psicología clínica consulta externa del Enero 21de l 2008 al 17 de
noviembre del 2008.
Gráfico 2, Número de pacientes que incumplen las citas programadas en consulta
externa, porcentaje de casos terapéuticos que culminaron, y porcentaje de pacientes que
abandonaron su proceso terapéutico
Grafico 3, Atención en consulta externa realizado por el practicante de psicología, según
género.
Gráficos 4, Porcentaje de intervenciones realizadas en los sectores de urgencias,
hospitalización y pensión de 21 de enero del 2008, hasta 5 noviembre del 2008.
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Gráfico 5. Porcentaje de prevalencia de las psicopatológicas más comunes atendidas por
el practicante de psicología en hospitalización
Gráfica 6, En consulta externa se identifica que la población es muy definida hacia la
edad infantil, sin embargo se citan algunos diagnósticos de prevalencia en adultos.
Gráficos 7, porcentaje de asistentes a los talleres de extramural que apoyo el practicante
de psicología en el HOMERIS, desde enero 21 del 2008, hasta noviembre 17 del 2008.
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
Adicción: Se emplea el termino para referirse al uso de SPA de forma criónica, compulsiva e
incontrolable. Se relaciona con conceptos como dependencia física y psicológica.
Adherencia al tratamiento: Hace alusión a una serie de conductas donde se observa la
aceptación y compromiso del paciente con su proceso terapéutico, lo cual implica que el sujeto se
haga responsable de éste, participe y proponga como un ente activo en las distintas decisiones e
intervenciones que se realicen en consulta.
Alucinación: Sustancias sintéticas que producen un efecto estimulante y que se hicieron
populares en tratamientos para el exceso de peso.
Consumidor: persona que emplea SPA, pueden distinguirse tres categorías, eventual,
habitual, dependiente.
Delirio: Distorsión de la relación del individuo y el mundo exterior por la presencia de ideas
y creencias delirantes a las que se adhiere con convicción, oponiéndose a los datos ofrecidos por
la realidad y el sentido común.
Depresión mental: estado mental caracterizado básicamente por alteraciones del humor,
tristeza, disminución de la autoestima, inhibición, fatigabilidad, insomnio, etc.
Enfermedad mental: Es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo,
considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el
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individuo. Esta alteración se manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de
la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida.
Esquizofrenia: término ideado por Bleuler para definir una psicosis de carácter evolutivo,
previamente descrita por Kraepelin como demencia precoz. Se distinguen las formas clínicas
simple, paranoide, catatónica y hebefrénica. La enfermedad se caracteriza por la disociación
psíquica, despersonalización, alteraciones del curso del pensamiento, autismo y alteraciones
psicomotrices (catatonía), trastornos de la afectividad (ambivalencia), trastornos sensoperceptivos
(alucinaciones), y delirio paranoide. Evoluciona a brotes y puede llevar con frecuencia a un
síndrome deficitario de la personalidad.
Homeris: Hospital Mental Universitario del Risaralda.
Morbilidad: Indica la proporción de sujetos que adquieren una enfermedad determinada
durante cierto periodo de tiempo, en comparación con las demás personas de la misma población,
se establecen en cifras el porcentaje de prevalecía de unas patologías sobre otras.
Prevención y Promoción: En síntesis, la prevención y promoción se refiere al conjunto de
procesos que estimulan el desarrollo humano y que con ello tratan de evitar la aparición o
proliferación de problemas socialmente relevantes.
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Pronóstico: Es el conocimiento que se puede tener de forma anticipada al observar el estado
de un paciente, de los cambios, evolución, desarrollo, curso y finalización de su patología sea
orgánica o mental.
Psicología clínica: Rama aplicada de la psicología científica que se enfoca en la evaluación,
diagnóstico, intervención, y seguimiento, buscando constantemente el bienestar conductual,
emocional, y cognitivo de las personas que reciben el tratamiento.
Psicología de la salud: La psicología de la salud constituye el reconocimiento de un hecho
cada vez más evidente: el fenómeno vital humano está en permanente variación no sólo en
función de factores orgánicos, sino también en función de factores ambientales y psicosociales;
incluso, el papel que juegan factores como el estilo de vida y el ambiente social en la
determinación de esa variabilidad del proceso salud-enfermedad, es hoy en día
proporcionalmente superior al de los factores orgánicos.
Psicosis: Término general aplicado a los trastornos mentales de etiología orgánica en los
cuales se presenta desorganización profunda de la personalidad, alteraciones del juicio crítico, y
de la relación con la realidad, trastornos del pensamiento, ideas y construcciones delirantes y,
frecuentemente, perturbaciones de la sensopercepción (alucinaciones).
Redes de apoyo: Involucra todo el ambiente social en el que se desenvuelve el sujeto -ya sea
la familia, el ambiente laboral, institucional, educativo, etc.- el cual posibilita, facilita y apoya el
proceso terapéutico, al involucrarse y comprometerse de forma activa en la búsqueda del
bienestar para el cliente, siendo en algunos casos parte primordial de su proceso.
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Salud Mental: Estado de bienestar mental y psicológico, en el cual el individuo es capaz de
hacer uso de sus capacidades emocionales y cognitivas, funciones sociales y de responder a las
demandas ordinarias de la vida cotidiana.
Suicidio: Atentado contra la propia vida; autofonia, autoctonia.
Sustancia psicoactiva: Es aquella sustancia que ejerce su acción sobre el sistema nervioso
central, y tiene la capacidad de producir alteraciones en lo caracteres psíquicos (elementos
mentales de lo seres humanos), que pueden estimular o deprimir, perturbar la percepción, el
estado de animo, el pensamiento, la conducta o función motora de las personas que la consumen.
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2.1 INTRODUCCIÓN
La ESE hospital mental Universitario de Risaralda, es una entidad prestadora de programas
integrales de salud mental que busca a través de la calidad, eficacia y tecnología, brindar
servicios competitivos comprometidos con el mejorar continuo de la población que atiende, los
servicios se destinan a múltiples poblaciones como lo son la población pobre no asegurada y
subsidiada (SISBEN) del departamento, los usurarios pertenecientes al régimen contributivo es
decir cotizantes y beneficiarios de las EPS, además de usuarios especiales como la Policía y
Fuerzas armadas.
El HOMERIS (Hospital Mental del Risaralda), por varios periodos se ha identificado como
una de las entidades con mayor potencial para brindar un lugar en su organización a diferentes
universidades y a múltiples practicantes que ingresan a apoyar correspondientemente, las
diferentes áreas, servicios y programas de la entidad.
La UCPR cuenta en la actualidad con un convenio con HOMERIS que la acredita y le da un
espacio a estudiantes practicantes de psicología en la entidad, la cual brindó al practicante un
espacio comprendido entre el 21 de enero del 2008 y el 21 de noviembre del 2008 en las
diferentes labores en donde el estudiante en formación puso en práctica los conocimientos
adquiridos retroalimentándose tanto a nivel conceptual como a nivel práctico, ya que cada caso o
cada labor del practicante llevaba realizar profundizaciones conceptuales, y a adquirir nuevos
conocimientos.
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Dentro del portafolio de servicios del HOMERIS se identifica la atención psicológica en las
áreas de, en urgencias, hospitalización, servicios ambulatorios y el programa extramural,
alrededor de los cuales giran varios ejes de intervención en donde el estudiante practicante brinde
atención psicológica.
En el área de urgencias, hospitalización y servicios ambulatorios, el estudiante practicante
tuvo un espacio idóneo para fortalecer y desarrollar su saber en torno a la psicología clínica, ya
que las intervenciones que realizó forman parte de un conjunto de valoraciones e intervenciones
de un grupo multidisciplinar en el cual se inscriben disciplinas como la psiquiatría, medicina
general, terapia ocupacional, psicología, y enfermería. La oportunidad de actuar con el apoyo
multidisciplinario, se identificó para el estudiante como una práctica de carácter formativo en la
medida que permitió presenciar intervenciones desde distintas esferas o dimensiones en pro de la
salud mental del paciente, es decir permitió conocer otras perspectivas y concepciones de sujetos
y patologías, al mismo tiempo permitió conocer y fortalecer el modelo psicológico y la actuación
de éste dentro de las dinámicas de las enfermedades mentales.
Ahora bien es pertinente precisar la necesidad y el deber del estudiante en formación, para
articular sus acciones e intervenciones con el saber teórico adquirido en 8 semestres de intensa
actividad académica, interés que se ha enfatizado en la psicología clínica cognitivo-conductual, y
se ha fortalecido en seminarios congresos y otras actividades de tipo académico desde la
perspectiva ya mencionada.
Brevemente buscando ubicar al lector, se brinda un rápido abordaje frente a la psicología
clínica cognitiva-conductual, el cual hace parte de los llamados modelos mediacionales como
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aquellos que hacen alusión a la existencia de algunos mediadores o procesos cognitivos
complejos, que intervienen en la relación del organismo y su ambiente, organismo él cual, si bien
era considerado como lo orgánico, aquí cambia de concepción en la medida en que se torna en lo
organísmico, el cual posee lo orgánico o condición biológica e incluye algunas habilidades y
aprendizajes que forman el repertorio conductual, y ciertas variables de tipo cognitivo, es así
como desde esta posturas se acepta que las variables internas preceden la conducta, hecho que
abre la posibilidad de pensar en la mediación.
Frente a las posturas cognitivas dentro de la psicología, existen una gran variedad de
sospechas y criticas ante su proceder, y frente a algunos puntos propios de su epistemología, es
por esto que al hablar de procesos mentales se identifican una gran variedad de opiniones, desde
que no es posible hablar de ello porque ni siquiera existen, o bien porque se cree que no existe
una teoría sobre estos, que pueda ser discutida, sin embargo cabe resaltar como dicho modelo de
intervención se a convertido en una llamativa alternativa para los clínicos conductuales, los
cuales intentan explicar la causa de los fenómenos conductuales en función de los sistemas
cognitivos, de esta forma el objetivo de los procedimientos que desde allí se realizan, serian
modificar además de la conducta observable, los sistemas cognitivos de los sujetos, y las
distorsiones que en ellas se encuentren. Es un nuevo modelo que proponen una multifactorialidad
en los determinantes de la problemáticas de los pacientes, factores cognitivos, conductuales,
emocionales, fisiológicos, sociales entre otros, dicho modelo guío las diferentes actuaciones del
estudiante en formación en la entidad.
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Este documento, inicialmente guía y orienta las diferentes actuaciones del estudiante en
formación, en segunda instancia permite de forma objetiva valorar las actuaciones y el
cumplimiento de objetivos del practicante en la entidad.
Este informe final de practica contiene: Una introducción que pretende brindar una
ubicación al lector frente a la entidad y los servicios que ésta ofrece, aclarando cuales van a ser
las acciones del estudiante en formación, de igual forma se genera un bosquejo de la estructura
general del plan de practica. Seguidamente se presenta con detalle la organización que acoge al
estudiante practicante, dicho documento contiene los datos mas relevantes de la entidad, como lo
es la reseña histórica, y la plataforma estratégica; posteriormente se elabora un diagnostico de
necesidades que el practicante identificara con el fin de desarrollar acciones que fortalezcan el
impacto de los servicios que ofrece la entidad HOMERIS , para esta labor el estudiante a través
de una entrevista no estructurada se acerca a los diferentes empleados, y recoge información
relacionada con el campo y la actuación de la psicología y sus representantes al interior de la
organización.
El documento continua con la puntualización de los ejes a intervenir en la práctica
profesional, dejando claro los distintos objetivos de cada uno de ellos, dichos ejes se encuentran
en intima relación y concordancia con él documento de diagnostico de necesidades, cada uno de
los ejes tiene su correspondiente justificación citando además los argumentos que dieron origen a
los diferentes ejes de intervención, enfatizando en las entrevistas realizadas, y datos estadísticos
de la institución, luego se elabora un marco teórico el cual se posiciona como un apartado de
gran importancia, ya que describe las áreas académicas que apoyaron al estudiante en sus
actuaciones, seguidamente se plantean las propuestas a desarrollar para cada uno de los ejes de
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intervención, en donde quedan establecidos los objetivos y estrategias desarrollados para alcanzar
las metas propuestas, posteriormente se hizo un análisis de los resultados utilizando figuras que
facilitaran al lector la comprensión de los mismos, se realizaron además conclusiones y
recomendaciones a la institución y al departamento de practicas profesionales de la UCPR.
Para concluir el plan de práctica se realiza un apartado para la bibliografía la cual contiene el
conjunto de citas que brindan las fuentes de los diferentes recursos de tipo teórico, práctico, y por
otro lado los apéndices que citan y muestran al lector documentos precisos elaborados y acogidos
por el practicante en sus labores.
2.2 RESEÑA HISTORICA
La estructura física del HOMERIS, en su pasado fue una escuela publica en el año 1967 se
utilizaron las instalaciones como un asilo de tuberculosos y hogar de mendigos; en 1968 con el
doctor Guillermo Federico Klinker se convierte en un centro de salud mental ante la necesidad de
brindar un servicio a la comunidad con trastorno mental, principalmente a la población que
deambulaba por las calles de de Pereira, dicho centro de salud mental era conocido como el
manicomio porque los procesos con lo que se atendían los pacientes eran acordes para la época.
Hacia el año de 1981 la institución inicia un proceso de transformación tanto en su
infraestructura como en el nivel de atención, aplicando conceptos diferentes en los pacientes
vinculando las familias en las terapias, reubicando los pacientes crónicos que Vivian en la entidad
y se da comienzo a actividades de promoción y prevención en la salud mental. A partir de 1998
se implementa como una unidad de servicios, las urgencias psiquiátricas, con algunas
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modificaciones en las estructuras físicas y tecnológicas. En la actualidad el hospital mental
universitario del Risaralda, es la única institución prestadora de servicios de salud pública de
segundo nivel de complejidad, orientada a la prestación de servicios de salud mental en la
población pobre y vulnerable del departamento de Risaralda, choco, y norte del valle. En abril de
2002 el ministerio de salud celebro un convenio con el departamento de Risaralda para la
reorganización institucional de los hospitales pertenecientes a la red del departamento.
La empresa social del estado HOMERIS pasó de 78 cargos a una planta global de 42 cargos,
reasignando funciones y modernizando los procesos. De igual manera se implementaron procesos
administrativos como planeación, área que le brindo a la institución una nueva plataforma. En la
actualidad la institución cuenta con un equipo multidisciplinario que incluye psiquiatría, medico
general, trabajadora social, psicóloga, terapeuta ocupacional, enfermera profesional y auxiliares
de enfermería, prestando servicios de urgencia las 24 horas. La institución cuenta con un total de
62 camas distribuidas así: urgencias con 20, hospitalización con 30, la Clínica Santa Ana con 10
y 10 pacientes inimputables, en convenio estos últimos con el Ministerio de Protección Social.
A pesar del gran compromiso institucional por adaptarse a nuevas políticas institucionales en
cuanto a: reorganización institucional, autosuficiencia patrimonial, saneamiento contable,
continua la amenaza de reducción de los recursos en SGP dada la proyección del plan de
desarrollo que tiene como meta la vinculación de toda la población pobre la régimen subsidiado,
esto sin existir claridad sobre la salud mental en el POS subsidiado. En esta situación el
HOMERIS se ve avocado a generar estrategias de optimización de los recursos para asegurar su
viabilidad económica futura, los costos hospitalarios en el hospital mental se ven afectados
especialmente por la hotelería, como en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud;
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sin embargo, aquí estos costos son mayores puesto que el promedio día estancia en enfermedad
mental es mayor que en enfermedad mental y el costo por paciente se ve incrementado porque las
hospitalizaciones y reingresos son mayores.
Teniendo en cuenta todo lo anterior surge la necesidad de crear una estrategia que busque brindar
atención para intervenir los ingresos hospitalarios especialmente los reingresos puesto que estos
aumentan los costos y son un factor negativo de calidad en atención, por ese motivo resulta de
gran importancia para el HOMERIS identificar las causas de los reingresos hospitalarios para así
crear estrategias que procuren impactar dichas causas y por ende se reflejen en los reingresos de
los pacientes con enfermedad mental.
MMiissiióónn
Somos una institución de segundo nivel, prestadora de Programas Integrales de Salud Mental,
que ofrece servicios competitivos de alta calidad y eficiencia a través de un excelente nivel
científico, tecnológico y talento humano idóneo, comprometidos en mejorar la salud mental de la
población que atendemos, generando clientes satisfechos.
VViissiióónn
Ser una institución prestadora de Programas integrales de Salud Mental en el Eje Cafetero,
Comprometida en el proceso de mejoramiento continuo.
PPrriinncciippiiooss EEnn PPrroocceessoo DDee MMooddiiffiiccaacciióónn
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IInntteeggrriiddaadd
Prioridad de lo humano y lo social, la institución buscará que hombres y mujeres logren la
realización de sus potencialidades en forma individual y colectiva, fortaleciendo el capital social
como base para construir un desarrollo integral y una mejor calidad de vida.
RReessppeettoo aa llaa ddiiggnniiddaadd hhuummaannaa
Los funcionarios de la E.S.E Hospital Mental Universitario de Risaralda manifestarán en todas
sus acciones el respeto a la dignidad humana, expresado en el cuidadoso tratamiento que se debe
tener por las personas a fin de no destruir ni perturbar su consideración como individuo.
Valores eenn pprroocceessoo ddee mmooddiiffiiccaacciióónn
Compromiso
Tener sentido de pertenencia con el hospital, para prestar el mejor servicio de salud mental. Para
que se vivencie el compromiso es necesario la participación del personal de la institución,
usuarios, familias y entes territoriales.
Responsabilidad
Cumplir los requerimientos necesarios para la prestación de un buen servicio al usuario.
Responsabilidad implica: asistencia y puntualidad, buena voluntad, observar con exactitud las
exigencias reglamentadas por la institución, haciéndose cargo en forma diligente y oportuna de lo
que le compete a cada funcionario. La responsabilidad exige una buena comunicación y un
armónico trabajo en equipo o corresponsabilidad.
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Solidaridad
Prestar el servicio de salud mental, practicando la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, las comunidades, los sectores económicos y las regiones bajo el principio de ayuda
del más fuerte hacia el más débil.
Respeto
Respetar, es entender y aceptar a todas las personas tal cual como son, de tal manera que no se les
vulnere el derecho a la individualidad como edad, creencias, sexo, raza, para conservar unas
sanas relaciones sociales.
Tolerancia
Tolerancia es aceptar con paciencia la diferencia de pensamientos, acciones y resultados de todas
las personas involucradas en el servicio de salud mental y en especial del paciente.
Objetivos Homeris
1. Ofrecer a la población que atendemos, servicios integrales, propendiendo por mejorar su
salud mental, con la participación de la academia.
2. Velar por el cumplimiento de los derechos y deberes de nuestros usuarios en el proceso de
atención.
3. Mejorar los indicadores de productividad a través del mercadeo de servicios.
4. Posicionar el Hospital como la entidad líder en la prestación de servicios de salud mental en
el Departamento.
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Portafolio de Se Servicios
Urgencias 24 horas
Hospitalización
Servicios Ambulatorios
-Psiquiatría
-psicología
-terapia ocupacional
-Medicina general
Farmacia
Extramural
2.3 MARCO REFERENCIAL
2.3.1 Diagnostico e identificación de necesidades
El Hospital Mental Universitario De Risaralda HOMERIS, es una entidad prestadora de
servicios integrales de salud mental, que busca brindar atención de alta calidad y eficiencia al eje
cafetero y poblaciones aledañas, a través de desarrollos tecnológicos, científicos y del recurso
humano, él cual dirige sus acciones hacia el mejoramiento continuo de la calidad de vida de las
personas que reciben atención.
En el proceso de identificación de necesidades, es clave abrir la visiones y perspectivas
frente a los procesos que desempeña el área de psicología en la entidad, por ello a través de una
entrevista no estructurada (Ver apéndice7), se indaga por la percepción de distintos empleados
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del HOMERIS, como lo son psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionales, jefe de
enfermería, y trabajadora social, quienes ya tienen un recorrido considerable en la organización, y
son conocedores de la dinámicas y procesos de la misma. A través de la entrevista no
estructurada se identifican varias necesidades que deben ser tenidas en cuenta por el estudiante e
formación, ya que el apoyo en algunos servicios y el fortalecimiento de debilidades, son las
funciones en donde el practicante recompensa a la institución.
Dentro del mapa de procesos de la organización se identifican en esencia tres necesidades
básicas, a saber: él área de Dirección, área apoyo, y el área Misional; él practicante de psicología
entra a formar parte del área misional en cuatro sectores como lo son consulta externa,
hospitalización, urgencias y extramural, en éste sentido el área misional es la encargada de
materializar o poner en marcha la Atención y prevención de salud mental, es decir las dos
principales funciones que dan origen, y sostienen la institución como la única que presta éste tipo
de servicios con un carácter estatal en el departamento.
Dentro de la entrevista uno de los aspectos centrales de abordaje fue indagar sobre el Apoyo
y Pertinencia de los servicios de psicología en estos sectores del área misional, encontrándose
algunas respuestas que se identificaban en varios de los encuestados, a saber:
-Una de las respuestas mas destacadas en la entrevista tiene que ver con la importancia
que se le brinda en la institución y en los procesos en general de la salud mental, a él
carácter multidisciplinario que pretende brindar la institución en la intervención a las
personas que son atendidas, argumentándose que dicho intervención produce un manejo de
alta eficacia y de mayor calidad en la sintomatología de los consultantes, además de poder
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brindar un abordaje mas amplio y profundo a cada uno de las problemáticas y trastornos
presentes en las distintas intervenciones.
-Otra de los argumentos presentes en las entrevistas se relaciona con la importancia de
intervenir en las distintas áreas del hospital al paciente que padece enfermedad mental o
problemáticas de tipo psicológico, en la medida en que se realiza un procedimiento que
tiende a fortalecer la introspección y el enlace terapéutico, dos elementos muy importantes
para el pronóstico del paciente.
-Ahora bien, el hecho de que se vinculen mas personal al departamento de psicología
garantiza y posibilita un mayor seguimiento de la evolución y curso de la enfermedad del
paciente, lo cual posee en si un mayor efecto de la intervención.
-Dentro de las respuestas mas llamativas y significativas se encuentra la importancia y
la eficacia de la intervención psicológica en pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar
(TAB), dicho argumento se identifica como algo a retomar en la justificación de los ejes de
intervención ya que estadísticamente el trastorno bipolar es una de las patologías mas
frecuentes y de difícil manejo en los pacientes que ingresan o consultan en el HOMERIS, se
evidencia como la prevalencia de este trastorno afectivo en la población risaraldense
sobresale en uno del los primeros lugares en los gráficos estadísticos de la atención
brindada en el 2007 por el hospital mental universitario del risaralda.(ver AÑEXOS 3 & 5).
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En otro apartado de la entrevista se hace énfasis en las necesidades y dificultades observadas
en los servicios que presta el departamento de psicología, en especial lo concerniente a los
practicantes que se inscriben allí, las respuesta mas significativas giran entorno a:
-Una de las dificultades se visualiza en cuanto a el número de personal de dicho
departamento, de igual manera se dificulta la poca disponibilidad de espacio para realizar
consultas, valoraciones, o intervenciones grupales, esta situación de espacio actualmente
busca resolver mediante la construcción en marcha de una nueva instalación física de
consulta externa la cual se inaugurara prontamente.
-Frente a la interdisciplinariedad que se presta en la institución, en la cual se identifica
un inconveniente surge de la falta de disponibilidad de tiempo y espacio para que los
distintos profesionales y practicantes se reúnan y discutan los casos integralmente, los
acercamientos son pocos y no permiten tener profundidad.
-Otra dificultad se evidencia en el ordenamiento de los horarios de lo los practicantes,
ya que rotan día a día lo que dificulta la posibilidad de brindar continuidad a los procesos de
intervención, los encuestados coinciden en la necesidad de rotar, pero identifican una
dificultad en el como se esta realizando dicha rotación.
-Por medio de la entrevista se identifica la necesidad de intervenir las familias de los
pacientes para garantizar mayor cobertura de la patología, y posibilitar una mayor
adherencia terapéutica lo cual conlleva a disminuir notablemente el número de reingresos.
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-Con respecto a el área de hospitalización resalta en la entrevista, la necesidad de crear
programas desde la parte administrativa para intervenir y revisar historias clínicas de grupos
de pacientes por patologías, grupos de familias, lo cual permita una orientación
psicoeducativa.
-En la entrevista sobresale la necesidad de implementar programas como un hospital en
casa, en donde se visite al paciente en su entorno, para indagar sobre la adherencia a los
tratamientos farmacológicos, y terapéuticos lo cual permite tener un mayor control de la
patología aumentado la probabilidades de un mejor pronostico.
Para tener una mayor cobertura frente a necesidades y ejes de intervención es muy
importante acceder a estudios estadísticos del hospital frente a los consolidados de los procesos
de hospitalización, consulta externa y urgencias, para lo cual se accede a las estadísticas de
morbilidad por edades y género del 2006, y 2007, de igual manera un gráfico estadístico que
muestra el número de casos con los trastornos más comunes en los pacientes del departamento
atendidos por el HOMERIS(ver Anexo 5), dichos estudios estadísticos permiten vislumbrar de
forma objetiva hacia dónde el practicante de psicología, destinó mayores esfuerzos para
desarrollar e incrementar su potencial conceptual y práctico, información que fue de gran utilidad
a la hora de justificar los ejes de intervención, y en el desarrollo de procedimientos de evaluación,
diagnóstico e intervención de cada uno de los casos.
En lo concerniente al servicio extramural se identifican labores destinadas a la promoción y
prevención de la salud mental en el departamento de Risaralda, las cuales buscan dar respuesta a
las necesidades de poblaciones identificadas y necesitadas, ante las cuales el propósito se basa en
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27
mejorar la calidad de vida y disminuir la morbilidad mental en la población, para dicha tarea se
destinan gestiones para el desarrollo, el diseño y la realización de las actividades, es allí el
practicante de psicología un ente que nutre el recurso humano destinado para dichas acciones, en
la actualidad el sector extramural concentra su atención en 1 proyecto de atención y prevención
del consumo de sustancia psicoactivas en el ámbito escolar, es un proyecto aprobado el cual se
desarrolla en la actualidad en 9 colegios de departamento de Risaralda, en este proyecto el
estudiante en formación entra a desplegar sus conocimientos en psicología social, educativa, y
clínica, en esta medida se presenta dicha tarea como un desafió muy interesante en la formación
del practicante, con el pasar de los días se espera la aprobación de otros proyectos de igual
importancia para la institución y para la formación de los practicantes, como lo es el trabajo en
comunidad de personas en condición de desplazados, red de capacitación en salud mental, el
proyecto de habilidades para la vida, entre otros.
Al indagar por medio de la entrevista (ver Apéndice 7) sobre la pertinencia del apoyo de los
practicantes de psicología en extramural y por las necesidades y dificultades, La persona que
coordina las acciones del proyecto extramural (Trabajadora social) plantea que:
- Es muy pertinente que los practicantes roten por funciones de extramural ya que le
brinda una amplia formación en comunidad, lo cual se identifica como otro campo de
acción para los psicología en donde se construye, se diseña, se revisa, se plantean guías y
material, además de brindar acompañamiento en la parte de gestión de los proyectos,
conociendo en este proceso como se da el trabajo interinstitucional el cual entra a nutrir de
forma considerable la formación del practicante a nivel conceptual y practico, cabe anotar
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
28
como en ocasiones el practicante desempeña funciones clínicas en los contextos ya sea
grupalmente o individual.
-Se identifica como los practicantes que ingresan a su período de práctica en el
HOMERIS, al entrar brindan más cobertura y acompañamiento en las actividades, de igual
forma traen contenidos teóricos y prácticos que innovan los procesos y optimizan cada vez
mas los recursos de la institución.
Para abordar ampliamente y realizar un buen diagnostico de necesidades se accedió a un
estudio estadístico (Ver Anexo 2) sobre la población en la que se desarrolla actualmente el
proceso de prevención en el ambiente escolar, dichas graficas y porcentajes expresan la
población, las modalidades de consumo, las sustancias consumidas entre otras que fueron de gran
utilidad en el momento de justificar los ejes de intervención, de diseñar los programas y
estrategias para capacitar a la población.
2.3.2 Ejes de intervención
Una vez elaborado el diagnóstico de necesidades, es pertinente continuar el proceso y dar un
paso decisivo en la construcción del plan de práctica, a saber, puntualizar los ejes de intervención
que guiaran durante el período de práctica, la actuación del psicólogo en formación en el Hospital
Mental Universitario del Risaralda. De esta manera surgen de las necesidades y prioridades de la
organización, dos ejes de intervención los cuales se describen continuación.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
29
Desde el 21 de febrero del 2008 hasta el 17 de noviembre del 2008, el diagnostico de
necesidades continua siendo el mismo, ya que no se han identificado novedades que se deban
tener en cuenta en el presente.
Eje de Intervención Psicología Clínica
Dentro de los servicios que presta el Homeris, se destaca como de gran importancia la
atención en salud mental, para lo cual destina un conjunto de profesionales que conforman un
grupo multidisciplinario que atiende tanto a pacientes hospitalizados, pacientes inimputables y
pensionados, como a los pacientes de control ambulatorio, es decir aquellos que solicitan
atención por consulta externa. Dentro de dicho grupo multidisciplinario se identifica la psicología
como una disciplina que brinda atención en salud mental, tanto a nivel de hospitalización, como a
nivel ambulatorio, es de esta manera como los practicantes en psicología entra a actuar en dichas
áreas de la institución, en pro de poner en marcha los conocimientos adquiridos, y brindar la
atención la oportuna a los población atendida.
Dentro de la organización se identificaron inicialmente tres áreas en donde el actuar de
psicólogo practicante con un enfoque cognitivo-conductual, se ve orientado en esencia por el
saber psicológico desde una visión clínica, a saber, hospitalización (hospitalización general, y
pensión), urgencias, y consulta externa, en los cuales el proceder clínico actúa de diferentes
maneras, ya que el abordaje del paciente depende de su estado cognitivo, emocional y
comportamental, es así como los contenidos a abordar varia según el paciente y la sintomatología
que este presentando, finalmente el practicante entro a formar parte de un grupo interdisciplinario
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
30
destinado para atender pacientes del ministerio de protección social, también llamados como
pacientes inimputables.
• Urgencias y hospitalización:
Los pacientes que inicialmente llegan en estado de crisis, se instalan en el sector de
urgencias del hospital, es característicos en un alto porcentaje de ellos, el llegar muy
descompensados, ya que gran parte de la población con enfermedad mental posee y mantiene una
introspección casi nula, ante lo cual se evidencia como con frecuencia los pacientes en crisis, son
llevados al Homeris por los familiares quienes como agentes externos al paciente, observan las
conductas y cogniciones desadaptativas y disfuncionales que presenta el sujeto. Cabe resaltar
como un número considerable de pacientes si poseen en uno u otro grado introspección, por tal
motivo las intervenciones varían de objetivo y contenido, pero mantienen el estatus o modelo de
intervención psicológica en crisis de modelos cognitivo-conductuales, por ende son de corta
duración ante el número reducido de sesiones que se tienen en un servicio de urgencias.
De esta manera los servicios de atención psicológica en crisis destinan múltiples acciones
que tiendan a reducir el peligro, a proteger la vida del paciente y de los demás sujetos, también se
intenta motivar al sujeto en crisis para que se busque nuevos planteamientos para enfrentarse a
los problemas y situaciones de su cotidianidad, intentando relacionar al paciente con un
tratamiento ambulatorio con psicología, así se identifica como el objetivo mas próximo de de la
intervención en crisis el ayudar al paciente a recuperar el nivel de funcionalidad que manejaba
antes de la situación que desencadeno la crisis, seguidamente se establecen los recursos
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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terapéuticos con los que el paciente cuenta para aumentar la motivación de salir adelante y
superar la condición de crisis.( Bellak, L 1999).
• Consulta externa:
Dentro de la organización además de prestar servicios de hospitalización, se identificaron
servicios ambulatorios o de consulta externa, el área de psicología se destaca por tener esta
cualidad, es por esto que los practicante de psicología destinan parte de su practica profesional a
dichos procesos, desde una perspectiva cognitivo-conductual los procesos clínicos en psicología
buscan la disminución de síntomas, la reorganización de personalidad o cambios en las
estructuras cognitivas y en comportamiento. Es así como a través de un proceso que consta de
evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento, se busca la modificación de los patrones de
pensamientos disfuncionales, bajo el planteamiento de que las cognición determina la conducta, y
de igual forma se articula con técnicas de la terapia de la conducta sin la necesidad de asumir
estrictamente el control ambiental de la conducta.
El eje de intervención de psicología clínica tanto a nivel de hospitalización como de consulta
externa siguen siendo los mismos, resaltando la ausencia de nuevos ejes de intervención.
Eje de Intervención Extramural
En lo que respecta al sector de extramural del hospital mental, el área de psicología ha
adquirido una fuerte participación en los distintos procesos que se llevan a cabo, es así como el
practicante de psicología de la Universidad Católica Popular del Risaralda, destina parte de su
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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practica profesional al apoyo de distintos proyectos destinados a la promoción y prevención de la
salud mental en el departamento de Risaralda, las cuales buscan dar respuesta a las necesidades
de poblaciones identificadas en riesgo, ante las cuales el propósito se basa en mejorar la calidad
de vida y disminuir la morbilidad mental en la población, para dicha tarea se destinan gestiones
para el desarrollo, el diseño y la realización de las actividades, donde el practicante de psicología
nutre el recurso humano destinado para dichas acciones.
En la actualidad el sector extramural concentra su atención en un proyecto de atención y
prevención del consumo de sustancia psicoactivas en el ámbito escolar en donde el practicante
puede realizar modificaciones en el material didáctico de acuerdo a las necesidades de la
población, buscando una mejor acogida de un proyecto psicopedagógico que oriente y brinde
salidas a la población en riesgo de consumo de sustancias psicoactivas , los distintos proyectos
que se formularon desde el área extramural contaron con el sustento teórico del enfoque
constructivista la cual presenta una visión alternativa a la clásica teoría del procesamiento de la
información, la cual permite elaborar mediante sus postulados el taller constructivistas en el cual
se basan cada uno de los acercamientos y abordajes que se desprendan del área de extramural. Al
mes de noviembre no se evidencian cambios para este eje ni se ha visto la necesidad de
conformar uno nuevo.
2.3.3 Justificación de los Ejes de Intervención.
Ahora bien resulta ser de suprema importancia entrar a argumentar y a justificar cada uno de
los ejes de intervención para lo cual se retoman los contenidos de la identificación de
necesidades, y algunos documentos estadísticos del hospital mental universitario Homeris, se
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
33
empieza entonces a justificar el eje de intervención en psicología clínica, para posteriormente
justificar el eje de extramural.
Eje Psicología Clínica:
Se identifico el eje de intervención clínica como un actividad que constantemente a
permanecido en el portafolio de servicios de la entidad en los diferentes sectores (hospitalización,
urgencias, consulta externa ), ya que la visión y la misión del HOMERIS esta basada en la
prevención y atención de la salud mental a nivel departamental, en este sentido se identifica la
necesidad de mejorar continuamente los servicios en pro de resolver con solvencia las
dificultades y potencializar las puntos fuertes de los mismos, es así como las ciudades y
departamentos aumentan las población, y por ende el hospital necesita generar y ampliar el
recurso humano capacitado que brinde dichos servicios. Es ahora de igual importancia destacar
como la incorporación e enriquecimiento del sector de psicología en la institución posibilita
aumentar las posibilidades de un trabajo en equipo, una labor integral la cual reúna los conceptos
de diferentes disciplinas que discutan casos o temas de interés, lo cual se vería reflejado en
posibles intervenciones que tiendan a generar en algunos pacientes un mejor pronostico.
Como se ha expresado en párrafos anteriores los gráficos estadísticos al igual que las
entrevistas realizadas en la elaboración del diagnostico de necesidades, fueron una gran fuente de
información que brinda la posibilidad de establecer una mayor cobertura frente a necesidades,
ejes de intervención, y la justificación de los mismos. De esta manera los consolidados
estadísticos del hospital frente a los procesos de hospitalización, urgencias, y consulta externa del
2007 arrojan algunos datos interesantes con lo cual se inicia la justificación en términos de
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
34
novedad del eje de intervención de psicología clínica, a saber 6755 (Ver Anexo 4),
intervenciones que se realizaron desde el departamento de psicología a pacientes del hospital
mental en los distintos sectores, dentro de estos servicios se identifican, consulta psicológica por
primera vez, consulta de control o seguimiento por psicología, valoración por psicología,
psicoterapia individual por psicólogo sesión, psicoterapia de grupo por psicólogo sesión,
psicoterapia de pareja, y la aplicación de algunas escalas weschler para niños y adultos, lo
interesante de dichas intervenciones y del poner en marcha el eje de intervención en psicología
clínica se identifica en la medida en que el practicante brindara apoyo a distintos sectores de la
institución, así se enfrenta a diversas situaciones y psicopatologías partiendo en todos los casos
del conocimiento y premisas del enfoque cognitivo conductual como la postura que da sustento
conceptual a variadas intervenciones como los son las psicoterapia en crisis, aplicación de
pruebas psicotécnicas, intervenciones familiares, individuales y de pareja las cuales se plantean
en el marco de la evaluación, diagnostico, intervención, y seguimiento, entre otras.
Dentro de las distintas entrevistas que se realizaron para el diagnostico de necesidades se
identifica frente al que hacer clínico del departamento de psicología, la necesidad de aumentar el
personal profesional que apoye y brinde mayor cobertura tanto al interior del hospital, como en
algunas ocasiones en proyectos institucionales del área extramural, es así como se evidencia
desde la mirada de algunos empleados profesionales del HOMERIS, un número no suficiente de
recurso humano calificado que permita emprender y apoyar el mejoramiento continuo del
abordaje que brinda el hospital a sus pacientes. Teniendo en cuenta lo anterior se destaca la
importancia y pertinencia de la incorporación del practicante de psicología quién como recurso
humano, entraría a apoyar los distintos procesos clínicos del hospital mental, en la medida en que
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
35
se encuentra capacitado teóricamente desde el discurso psicológico para desempeñar labores
clínicas de la mejor forma.
Se plantea la utilidad del eje de intervención de psicología clínica, se identifica en la medida
en que posibilita a la entidad de una mayor cobertura en la prestación de servicios clínicos,
ampliando la disponibilidad en tiempo, espacio y recurso humano, para que el personal tan
altamente capacitado del departamento de psicología entre a reunirse con los psicólogos
practicantes, y de esta forma discutir algunos casos en estudio de forma intradisciplinar e
interdisciplinariamente, lo cual se identificaría como una estrategia para mejorar y brindar cada
vez un acercamiento al tratamiento optimo de la enfermedad mental, la elección de dichos
estudios de caso se basarían, además de la complejidad de ellos, en los gráficos estadísticos que
muestran las patologías con mas incidencia en los pacientes del hospital, como ejemplo se traería
a colación los gráficos estadísticos de morbilidad del 2007 de los pacientes atendidos por
consulta externa en el Hospital Mental del Risaralda, los cuales muestran la morbilidad en grupos
etéreos y genero definido (ANEXO 3), por ejemplo en la población femenina de 25 años y más2
atendida en consulta externa, arroja un dato estadístico que muestra al trastorno afectivo bipolar
(TAB) actualmente en remisión, como el trastorno de mayor incidencia, de igual forma en la
población masculina de 25 años y mas, el TAB es el diagnostico mas frecuente en los procesos de
consulta externa, dicha tendencia del trastorno afectivo bipolar en un rango tan amplio de edad de
los pacientes, genera la necesidad de capacitación y estudio a profundidad en algunos casos que
permita un avance en el tratamiento y manejo de dicha psicopatología, lo cual se hace mas
pertinente al identificar como los pacientes hospitalizados con un diagnostico de TAB, ocupa el
porcentaje especifico mas alto de morbilidad, ocupando el 7.22 % (ANEXO 5) de la población
atendida por la entidad en este sector.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
36
Cabe destacar como se a identificado algunos trastornos en el comportamiento o problemáticas
que tienden a presentarse con alta frecuencia en la cotidianidad del hospital, en términos del
interés se identifico este aspecto vital para la formación del estudiante, ya que dichas patologías
exigieron un crecimiento teórico-practico del practicante en cuestión, en la medida en que al ser
tan frecuentes los pacientes con algunos trastornos éste tuvo que fortalecer la máximo sus
conocimientos en pro de la atención mas oportuna y eficaz, así las patologías que se evidenciaron
en el contenido del conglomerado estadístico de morbilidad para el 2007(Anexo 5) arroja los
siguientes resultados: El trastorno afectivo bipolar, perturbación de la actividad y la atención,
trastornos de adaptación, esquizofrenia indiferenciada, trastorno depresivo recurrente-episodio
moderado presente, trastorno mixto de las habilidades escolares, episodio depresivo leve,
trastorno afectivo bipolar-episodio maniaco presente sin síntomas psicóticos y el episodio
depresivo moderado; evidenciándose dentro del contenido estadístico como el trastorno afectivo
bipolar es el de primer incidencia en la población atendida, seguido de la perturbación de la
actividad y la atención.
Frente a los reingresos de pacientes al HOMERIS (Anexo 7), se identifican 66 pacientes con
1 reingreso, 23 pacientes con 2 reingresos, y 2 pacientes con 3 reingresos, los cuales
probablemente se podrían disminuir al dedicarle el espacio de dialogo y discusión entre los
distintas disciplinas que aportan en el área misional de la organización, donde en términos de
novedad el practicante permitió fortalecer los acercamientos interdisciplinarios entre los distintos
funcionarios de Homeris, buscando resolver problemáticas de los pacientes y revisando un
abordaje de problemáticas que incrementan la morbilidad mental.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
37
Fue de vital importancia que en la búsqueda de argumentos que permitieron la justificación
del eje de intervención citar la tendencia de demanda por disciplinas que atienden en la
institución, es así como se evidencio un indicador total de demanda para psiquiatría, psicología y
terapia ocupacional, de 14975 (Anexo 6), en donde 7652 pertenece a psiquiatría, a psicología
5434, terapia ocupacional 1889, si se parte de esta cifra se pensaría en un nivel de demanda alto
en el año 2007, por lo cual el nuevo practicante que llego fue primordial, ya que el hospital
recibió una ampliación de las instalaciones y planta física lo que condujo a abrir espacios y
programas de intervención para algunas servicios que buscaron más oportunidad en las citas.
Extramural
En lo que respecta a l eje de extramural se identifico como un marco de intervención
demasiado importante para el psicólogo en formación, en la medida en que se tuvo la
participación en los diferentes programas institucionales dirigidos a poblaciones especificas
orientadas a incrementar el bienestar mental de las poblaciones, es allí en donde se identifica un
campo que le exigió al psicólogo de la universidad católica, desplegar sus conocimientos y
fortalezas a nivel de psicología de la salud, inicialmente en un proyecto de prevención en el
consumo de sustancias, el cual ya se encuentra diseñado por la institución, así la labor del
practicante es darle continuidad al proceso, puesto que si bien se han realizado algunas
actividades en ciertos colegios, en el caso particular de la práctica profesional que empiezo en
éste año se destaca la utilidad en la medida en que se asignó la labor de llevar y realizar el
proyecto de prevención de consumo a un grupo de estudiantes instituciones educativas, en donde
el practicante desarrolla los necesarios talleres para que de esta forma se alcanzaran los objetivos
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
38
propuestos en el proyecto, es pertinente ahora destacar como los estudiantes que asistieron a los
talleres son sujetos que se encontraban cercanos de consumo de SPA.(Apéndice 1)(Apéndice 2)
Dentro de la entrevistas realizadas en el diagnostico de necesidades se identifica como
interesante el hecho de que el practicante de psicología apoyara el sector extramural, ya que
dicha área brinda una amplia formación en intervención en comunidad, lo cual se identifica
como otro campo de acción para lo psicología en donde se construye, se diseña, se revisa, se
plantean guías y material, además de brindar acompañamiento en la parte de gestión de los
proyectos, conociendo en este proceso como se da el trabajo interinstitucional el cual entra a
nutrir de forma considerable la formación del practicante a nivel conceptual y practico, en el
contexto socioeducativo de la psicología.
Fue pertinente resaltar la utilidad de la intervención en el proyecto de prevención de
consumo de SPA, en la medida en que el fenómeno de la drogadicción se ha vuelto universal, ha
trasgredido fronteras, regiones, continentes, en donde la población escolar es una de las mas
afectadas, es allí donde resalta la novedad e importancia de que las distintas instituciones
diseñen, y implementen proyectos que busquen la prevención primaria y secundaria que se unan a
múltiples iniciativas en pro de generar reflexiones y conciencia frente las consecuencias del
consumo de SPA.
Dentro de las estadísticas que conserva el HOMERIS, se evidencio una información muy
valiosa sobre el consumo de SPA, la cual se desprende de un estudio del hospital metal realizado
por la trabajadora social. En dicha información se encontró un elevado porcentaje de consumo en
10 centros educativos del departamento, la población fue de 327 alumnos en 10 colegios
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
39
escogidos como muestra, en donde se evidencia un leve predominio de consumo en mujeres
(53%) con respecto a los hombres (47%), abordando un periodo de edades comprendido entre 9
a los 19 años de edad, en los grados de sexto a once, se identifica un predominio de consumo de
alcohol (46.94%) seguido del consumo de cigarrillo (23,12%) y del consumo de poopers (4.62%),
la edad mínima de inicio del consumo esta entre los 10 y 15 años de edad (Anexo 2).
El motivo mas frecuente de consumo fue la curiosidad, seguida de reuniones familiares, y
presión ejercida para iniciar consumo por parte del grupo de amigos, sin embargo resulta ser de
gran beneficio mostrar datos estadísticos propiamente del colegio Leningrado, en donde el
practicante desempeña y realiza los talleres de prevención de consumo de SPA, de esta manera
se evidenciaron como las causas mas comunes para iniciar el consumo en la institución para la
población masculina es la curiosidad, en segunda instancia se identifica la presión ejercida por
parte de los amigos, en la población femenina se identifica la respuesta “otra causa distinta a las
presentadas como opción” como la más sobresaliente, en segunda instancia la causa de inicio es
las reuniones familiares.
2.3.4 MARCO TEORICO
La psicología clínica , entendida como una campo de la psicología, es identificada como la
implementación de los conocimientos y avances del saber psicológico al ámbito clínico,
destacando de igual manera cómo al interior de la psicología clínica existen varios enfoques o
modelos de intervención, los cuales si bien buscan algo en común –bienestar de los sujetos-
poseen diferencias sustanciales de base, desde la forma de concebir los sujetos, hasta la
metodología y recursos implementados para abordar las situaciones conflictivas que en el tienen
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
40
lugar. En el presente se retoma el enfoque terapéutico cognitivo-conductual, el cual se identifica
como una de las tradiciones mas fuertes en la intervención en psicología, encontrando su campo
de acción no sólo en el contexto clínico, también se identifican análisis desde la psicología en
contextos como el educativo, la social, y la organizacional, es allí y para estos que se utiliza el
termino de modificación de la conducta y la cognición , resaltando cómo en cualquiera de los dos
casos su labor se dirige a la evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento en pro del
bienestar de los sujetos,(Vallejo, 1998. Pág. 36), es de esta manera, cómo al existir múltiples
posturas psicológicas, existen a la vez un sin número de supuestos teóricos que le brindan
sustento a la mismas, así el psicólogo se centra en una concepción de sujeto y por ende en una
postura teórica la cuál orienta su proceder en campos prácticos como el Hospital Mental
Universitario del Risaralda, el cuál brinda acogimiento al practicante de psicología quién entra a
apoyar algunos de los procesos misionales de dicha entidad.
Es de suma importancia para el estudiante en formación, orientar claramente su actuar con la
rigurosidad de una postura teórica, ya que esto le permitió dar pasos seguros y adecuados, en las
distintas labores que realizó durante el periodo de practica en la organización, en esta medida se
puntualiza en este momento como el modelo que guiará el proceder, será el modelo cognitivo-
conductual, el cual en la actualidad se identifica como uno de los modelos mas exitoso
terapéuticamente en la actualidad premisa basada en su efectividad en los cambios cognitivos y
comportamentales (Núñez & Tobón, 2005).
Al ser el enfoque cognitivo-conductual el sustento teórico que acoge el psicólogo
practicante, se hace necesario establecer un recorrido que brinde un mapa general de las
evoluciones y cambios que han llevado a su surgimiento y al momento actual del enfoque de
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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intervención cognitivo-conductual, en especial la concepción y explicación de dicho enfoque
frente a la salud mental, en la medida en que se cuenta el hospital mental como aquel sitio en el
cual se va a realizar la práctica profesional y por ende la concepción y el tratamiento de
enfermedad mental que se maneja desde el modelo debe quedar explicito y claro.
Inicialmente se encuentran múltiples explicaciones sobre enfermedad mental, todas varían en
el tiempo y la historia, al pasar de una época a otra las ideas cambian, y las premisas que ríen el
mundo se modifican, de esta forma cabe mencionar como se han dado mmúltiples explicaciones
acerca de los problemas fundamentales del mundo y del hombre, las cuales se muestran como
salvavidas ante la incertidumbre que corroe y afana la existencia de los seres pensantes,
diferentes caminos son recorridos en la búsqueda y construcción de dichos argumentos quienes
dan todo por poseer un carácter de verdad, que garantice en cierta forma la constante inscripción
de nuevos integrantes que nutran y argumenten en su favor.
Ante la pregunta por el principio u origen del mundo y de todo lo que en el existe, se
evidencia como en inicio de tales de Mileto y autores posteriores orientan sus argumentos a
pensar en sustancias de la naturaleza como los elementos que permitirían explicar la existencia en
el mundo, en esta medida las leyes naturales orientarían las ideas y formulaciones del ser
humano, a saber el agua, como aquel elemento esencial en el mundo base de todo lo existente,
otros autores citan varios elementos como lo son agua, aire, tierra y fuego, como un conjunto de
sustancias claves para la resolución de la pregunta por existencia y los fenómenos del mundo.
Por su parte Pitágoras argumenta que el elemento vital del mundo es el número como una
explicación abstracta que tiende a pensar en la armonía, argumento que impacta a Heráclito
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
42
postula al fuego como la sustancia que podría brindar una acercamiento mas preciso ya que
representaba los procesos de cambio y de permanencia en el mundo, planteando de esta forma un
devenir, una transformación constante de lo existente en el mundo, es éste un teórico muy
importante en la corta pretensión de estos párrafos , ya que de esta mirada del devenir va a surgir
una conceptualización en la cual se introduce el problema de lo ontológico, y surge con
Parménides quién toma el argumento de Heráclito y lo comparte parcialmente, argumentando que
la idea de del cambio es compartida asta cierto punto, que todo lo que se identifica o se
experimenta a través de los sentidos esta en c transformación, añadiendo una premisa de gran
importancia y es que existe algo que no podría cambiar, a saber, el ser, distinguiendo de esta
manera dos mundos, uno del cual forma parte todo aquello sensible y perceptible aquello
cambiante, y otro llamado mundo inteligible, es decir el mundo de aquello que se puede pensar –
el ser es pensar- entidad que posee características particulares como lo son atemporal y a
espacial, inmutable, infinito e inmóvil.
Siguiendo con el recorrido se podría indicar como hasta el momento se vislumbran
claramente dos tendencias en los argumentos de los autores que han sido brevemente retomados,
por un lado lo observable y por otro lo no observable, las cuales se podrían ver claramente en el
discurso de platón quien elabora un discurso para la época innovador en el cual se hace referencia
a la existencia de dos mundos, uno sensible y otro no sensible llamado mundo de las ideas, en
donde se destaca éste último por ser inteligible de orden similar a los postulados de Parménides.
Sin embargo cabe retomar la intención que hila el texto, trayéndose a colación al alma como
uno de los conceptos que mas adelante jugarían un papel clave en el desarrollo de la psicología
actual, es así concepto de alma es de igual forma retomado por platón, autor quién plantea que el
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
43
alma forma parte del mundo de las ideas, y que es ésta la encargada de otorgar vida a los
organismos, de esta manera un alma pasa de cuerpo en cuerpo, es así como desde la propuesta
platónica, al momento de nacer, el individuo ya tiene un alma y por ende algunos conocimientos
propios del recorrido del alma por otros organismos, se identifica así el alma como algo que no es
observable pero que si tiene un lugar en el mundo un espacio en el cuerpo humano y por ende
desde la postura platónica, se diría que el alma es algo que no se puede ver pero que tiene un
lugar y un espacio en el mundo material, en pocas palabras seria el alma un inobservable
escondido.
Frente a la propuesta de Platón, se identifica Aristóteles como un autor fuerte que plante otra
forma de ver los fenómeno, argumentando acerca de la no necesidad de separar el mundo en dos,
de esta forma afirma la existencia de una sola realidad –monismo-, y propone una mirada
dispuesta a abordar el interrogante que busca entender como es que ambas almas conviven, su
propuesta se elabora básicamente a partir de cuatro elementos que son: materia ,forma, potencia,
y acto; es así como el alma se toma como la forma de los seres de los seres vivos, así pasa de ser
el alma un inobservable escondido a un inobservable conceptual, es decir algo que no tiene lugar
ni espacio en el tiempo.
Se distingue de esta manera dos modelos uno Platónico que se podría llamar mediacional, ya
que plantea que en la relación organismo-ambiente existe algo que media los procesos, lo cual
seria el alma, y por otro lado se identifica el modelo aristotélico no mediacional, quién niega la
posibilidad de que exista algo que relacione a medie entre el organismo y el mundo.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
44
De hecho, faltaría mencionar a Descartes como un autor fundamental en dicha elaboración,
ya que él entra a apoyar una visión dualista en la cual se da una separación de alma y del cuerpo,
es así como entra en sus argumentos la llamada res cogitans y res extensa, en donde para estudiar
esta ultima se haría uso de los principios de la lógica mecanicista A-B, una lógica basada en
principios de causa efecto, donde se necesitaría la óptica para brindar un abordaje oportuno de
este, se habla allí de la reflexión y del pensar, el hecho mas concreto al que se quiere llegar es a
hacer explícito, como, si bien descartes separa estas dos entidades y formula argumentos sobre
estos, no logra elucidar como se relacionan ambos, como se da la interacción que genera como
resultados la conducta observable.
Este es un punto fundamental ya que de allí surge en el siglo XIX una tendencia a estudiar
la mente, el cuerpo y su interacción, surgiendo así diferentes caminos en esta labor, donde es
necesario citar algunas de ellos con el objetivo de seguir el lineamiento que daría continuidad al
marco referencial propuesto, es así como surgen varios autores como Wundt y sus estudios sobre
la conciencia a partir de cómo se percibe el mudo, Freud y sus elaboraciones frente al
inconsciente, James y algunos de sus estudios sobre la adaptación, los funcionalistas quienes van
a formular acerca de la función de la mente, evidenciándose allí en la palabra función la herencia
que marcaría el camino, a saber la herencia de Darwin, de esta manera la pregunta de esta
corriente se encaminaría por el ¿Que hace y en que condiciones? En donde el ¿que hace?, se
direcciona a pensar en la relación mente cuerpo y el ¿en que condiciones? remite necesariamente
a las condiciones ambientales con, las cuales se relaciona.
A lo que se pretende llegar con todo lo anterior es a mostrar como los estudios de la mente
han formado múltiples caminos en pro de dar explicación de los fenómenos e interrogantes
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
45
elaborados, para llegar a formular, como la psicología forma parte de uno de esos caminos a los
cuales se han hecho una breve alusión. Se diría de esta manera que el funcionalismo es la
corriente que va a dar pie al modelo de la psicología conductual.
Un aspecto a resaltar del modelo psicológico conductual, es a saber, su carácter de
cientificidad, ya que es éste él que de forma contundente le da el estatus de psicología científica,
lo cual posesiona la terapia de la conducta o modificación de la conducta como uno de los
principales acercamientos de la psicología clínica, ya que permite objetivar la intervenciones y
sus resultados. El carácter científico que representa dicha propuesta, surge en rechazo a otras
tendencias las cuales se quedan especulaciones que a veces transgreden cualquier limite,
poniendo, en nombre del saber psicológico procedimiento poco éticos. Con lo anterior se
pretende poner un limite a las especulaciones, para así incrementar y potencializar las
intervenciones que desde la psicología tengan lugar.
Cabe resaltar otro rasgo inconfundible de la postura que aborda la conducta, es sin duda
como lo expresa Vallejo en su texto situación actual de la conducta (1998), “que la variable
dependiente es la conducta y la independiente queda definida funcionalmente en atención a las
condiciones ambientales que preceden concretamente la conducta” (Pág. 37). Queda así expuesto
la lógica con la cual se orienta este modelo, en otras palabras una lógica netamente causal -causa
efecto-, a partir de la cual se intenta ordenar un conjunto de datos narrados u observados, en un
modelo que intenta a partir de ellos plantear relaciones causales, a lo cual se a denominado
Análisis funcional de la conducta, como un procedimiento formulado en la medida en que se
tiene a la mano datos concretos de la vida y del momento actual de las conductas a modificar en
el sujeto, con dicho análisis tiene como objetivo puntualizar una serie de hipótesis casuales que
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dirijan las intervenciones , de esta manera la intervención se dirige prominentemente sobre el
ambiente ya que la conducta de los individuos es determinada por el éste, y por ende
modificación de conducta , “tiene como objetivo de la conducta tiene como objetivo promover el
cambio a través de técnicas de intervención psicológica para mejorar el comportamiento de las
personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su
medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes, valoraciones y conductas útiles para
adaptarse a lo que no puede cambiarse”. (Cruzado, J. Labrador, E. Muñoz, M, Pág. 31).
Partiendo del modelo conductual es preciso hacer referencia a algunos tendencias que al
interior de este se han formulado, es el caso de los modelos mediacionales y no mediacionales,
ambos son denominados como conductismos, uno el metodológico y otro el conductismo radical,
lo cierto es que estas tendencias tienen un recorrido histórico amplio el cual ha ido a través del
tiempo sustentando teóricamente los postulados actuales. Partiendo de esta idea se aborda el
periodo comprendido entre 1896 y 1938, época en donde se identifican argumentos que empiezan
a dar forma a el modelo conductual y a lo que de este se desprende en épocas posteriores, es así
cómo autores de la talla de Pavlov comienza a nivel teórico a desarrollar las leyes
descondicionamiento clásico y Torndike desarrolla la formulación de la ley del efecto, ambos
postulados son de suprema importancia porque a futuro se convertirían en el sustento de
referencia teórica para la construcción del la modificación de la conducta.(Cruzado, J . Labrador,
F. Muñoz, M Pág. 32).
De esta forma Torndike en 1898 busca establecer mediante una lógica causal, la relación
entre eventos antecedentes y eventos consecuentes, hallando en sus experimentos con animales
como la conducta recompensada tendría a emitirse con mayor frecuencia, de tal forma al
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recompensase solo una conducta esta seria la única que emitiría el animal dando de esta manera
un primer paso en la explicación de la conducta animal, la cual no estaba basada en procesos
internos como el deseo, sino por eventos ambientales, por su parte Pavlov, en 1849-1936,
desarrolla una serie de estudios que siguen el lineamiento ambientalista de Torndike, en donde
realiza experimentos con animales -en especial perros-, para evidenciar como un estimulo de
carácter neutral al asociarse con un estimulo incondicionado, adquiere las propiedades para
provocar por si mismo la respuesta incondicionada, conclusiones que podrían implementarse en
varias especies animales incluso en el hombre, es pues otro argumento clave que alimentó el
principio del condicionamiento clásico. Por su parte Watson 1878-1958, enlaza los antecedentes
ya mencionados y parte de ellos para continuar las investigaciones, siendo este quien plantea el
conductismo como un enfoque de la psicología, sus planteamientos consideraban conducta en
función del ambiente, con Watson se observa el planteamiento de un empirismo radical, que
rechaza cualquier cosa que no pudiese ser observado desde el exterior, es así como se considera
la conducta como algo mecánico lo cual le daría el estatus ya mencionado de ciencia.(Núñez y
Tobón, 2005, P. 22,23, 24), (Legrenzi, P, 1986, P. 154,155).
Sin embargo cabe mencionar con es un discípulo de Watson, Mary colvert Jones en 1924,
quién se convierte en la primera modificadora de conducta, al llevar a cabo el tratamiento de una
fobia en un menor utilizando una técnica de condicionamiento directo el cual consistía en llevar
gradualmente a l niño hacia en estimulo aversivo, seguido como consecuencia por un estimulo
placentero, este procedimiento es similar a lo que se conoce actualmente como desensibilizacion
sistemática y a otras técnicas de intervención. Cabe destacar como a finales de los años 30 u
estancamiento de los procesos en modificación de conducta, son casos muy esporádicos y
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aislados en el contexto de la época ya que el predominio era llevado por posturas psiquiatritas y
por el psicoanálisis. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M Pág. 32).
En los años 1938-1958, se desarrollan avances esenciales en la consolidación de la postura
conductista, en este periodo se desarrollan grandes teorías del aprendizaje: autores de la talla de
Hull, Molwrer, Tolman, entre otros como Skinner quien se convierte para la época en un autor
clave al intentar proponer leyes especificas del comportamiento animal, sobre las cuales se
sustentan los procedimientos o intervenciones, sus trabajos sobre condicionamiento operante
entre otros dan un lineamiento claro de cómo aplicar cada una de los principios del aprendizaje
en pro de establecer cambios conductuales y comportamentales que permitieran el desarrollo de
conductas mas adaptativas y que brindara salidas a los trastornos mentales, esto se debe tener
muy en cuenta ya que el hospital mental universitario HOMERIS, actúa y tiene su razón de ser en
la salud mental, y por ende en el abordaje de múltiples problemáticas y trastornos de la conducta.
Skinner partiendo de sus argumentaciones rechaza cualquier evento que estuviera mas allá
de los datos observables en el ambiente y en la conducta de los individuos, lo que lo llevo al
operacionalismo, el cual rechaza la especulación en los estudios científicos, cabe resaltar que éste
autor no niega la existencia de aquello que llamaríamos procesos internos pero si se declara
técnicamente impedido para abordarlos en sus estudios. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M.
Pág. 33), (Núñez y Tobón, 2005, P.27). Es de esta forma como surge la modificación de la
conducta, como una alternativa nueva, valida y eficaz en los distintos procesos e intervenciones
que se desprenden de un marco referencial solidó, tanto para explicar las conductas y los
trastornos mentales y del comportamientos, como para presentar soluciones o salidas de
intervención para ellos, es por esto que dicho modelo se consolidar a través de la historia como
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una postura clara y seria que permite abordar el carácter mental y comportamental del ser
humano.
Ahora bien se resalta como en Estados Unidos De América, se genera alrededor de Skinner
un movimiento que tiende a desarrollar tecnología operante para el abordaje de distintas
patologías mentales y del comportamiento, en 1953 Skinner en compañía de Solomon y Lindsley
comienzan a utilizar el termino de terapia de la conducta, para referirse alas intervenciones
operantes en pacientes esquizofrénicos, -cabe resaltar como en el hospital mental se brindo
tratamiento a cerca de 173 pacientes con esquizofrenia en el año 2007(Anexo 5)-, siendo un poco
después el comienzo de aplicaciones pacientes con retraso mental o conductas muy deterioradas,
de igual manera el tratamiento e intervención de la modificación de conducta infantil, tanto en un
contexto clínico, ya sea familiar grupal, escolar, y posteriormente algunos desarrollos de
intervención en aras industriales y sociales. Mientras en Sudáfrica de la mano de Wolpe en 1958
desarrollaban técnicas y formas de intervención para trastornos de ansiedad y fóbicos, a través de
desarrollos profundos en desensibilización sistemática, los cuales tenían un buen resultado en
términos terapéuticos. En Inglaterra redesarrollaban importantes avances en especial la corriente
guiada por Eysenck quien establece una crítica fuerte a los modelos tradicionales de intervención
y propone la implantación de técnicas derivadas modelo experimental del aprendizaje como una
posible salida de intervención de los trastornos. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág. 33).
Todos estos antecedentes y desarrollos mostrados, llevan a que en 1958-1970, se consolida
el éxito de la modificación de la conducta en especial en aquellas problemáticas refractarias y de
difícil manejo.
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Algunas de las principales características de dicho modelo en este periodo, serían: el énfasis
en los comportamientos observables, tratar las conductas desadaptativas directamente, los
trastornos mentales y del comportamiento se explican a través de las relaciones entre estímulos, y
consecuencias, siendo el análisis funcional la base para brindar dichas explicaciones, manera
objetiva en que la modificación de la conducta, en tanto efectividad y rentabilidad de los
tratamientos psicológicos, entre otros. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág. 33). Es de esta
forma como la terapia de la conducta recoge entre sus principales características un
procedimiento terapéutico que busca el control, modificación o eliminación de algunas conductas
inadaptativas las cuales habían sido aprendidas por los sujetos, en esta medida la leyes del
aprendizaje son indispensables en los distintos procedimientos que se realicen desde esta óptica,
de igual manera el efecto causal que determina la conducta en función del ambiente en donde el
sujeto se desenvuelve.(Vallejo, 1998)
En los años sesenta se presenta una tendencia a incorporar en los análisis e intervenciones de
modificación de conductas, los procesos cognitivos, de esta forma se identifica para la época una
división de opiniones, por un lado se evidencia como se piensa en los procesos cognitivos como
eventos que son internos y que son determinados por leyes ambientales, es decir un tipo de
condicionamiento llamado encubierto. Por otro lado autores como Beck, Majhoney, entre otros
quienes consideran que las condiciones si tiene un poder causar las conductas, poniendo en clara
la posición de mirar más allá del condicionamiento ambiental. Son estos modelos los llamados
mediacionales, los cuales hablan de una evolución de que puede dar luces sobre la complejidad
del ser humano, se abre así la posibilidad de introducir constructos no ambientales que ayudan a
identificar las relaciones causales que existe entre los estímulos y las respuestas, dicha evolución
o cambio de concepción en el comportamiento humano implica la introducción en el modelo de:
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la personalidad, constructos cognitivos y procesos cognitivos, pensamientos automáticos,
centrales, ideas, creencias entre otras.(Vallejo, 1998)
Dichos mediadores o procesos cognitivos complejos que intervienen en la relación del
organismo y su ambiente, cambian la concepción de organismo el cual si bien era considerado
como lo orgánico, aquí cambia de concepción en la medida en que se torna en lo organísmico, el
cual posee lo orgánico o condición biológica e incluye algunas habilidades y aprendizajes que
forman el repertorio conductual, y ciertas variables de tipo cognitivo, es así como desde esta
posturas se acepta que las variables internas preceden la conducta, hecho que abre la posibilidad
de pensar en la mediación. (Núñez y Tobón, 2005, P.30,31)
Es ahora, es de suma importancia concretar información sobre el enfoque cognitivo
conductual, ya que en este modelo se sustenta el actuar del practicante de psicología que llega al
HOMERIS, es así como se identifica como se parte del concepto de que la actividad cognitiva
determina el comportamiento observable.
Frente a las posturas cognitivas dentro de la psicología, existen una gran variedad de
sospechas y criticas ante su proceder, y frente a algunos puntos propios de su epistemología, es
por esto que al hablar de procesos mentales se identifican una gran variedad de opiniones, desde,
que no es posible hablar de ello porque ni siquiera existen, o bien porque se cree que no existe
una teoría sobre estos, que pueda ser discutida, sin embargo cabe resaltar como dicho modelo de
intervención se a convertido en una llamativa alternativa para los clínicos conductuales, los
cuales intentan explicar la causa de los fenómenos conductuales en función de los sistemas
cognitivos, de esta forma el objetivo de los procedimientos que desde allí se realizan serian
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modificar los sistemas cognitivos de los sujetos, y las distorsiones que en ellas se encuentren. Es
un nuevo modelo que proponen una multifactorialidad en los determinantes de la problemáticas
de los pacientes, factores cognitivos, conductuales, emocionales, fisiológicos, sociales entre
otros, es un modelo biospicosocial.
Algunas de las posturas de este modelo es pensar en que la modificación de la conducta, se
haya mediada por la actividades cognitivas, la aceptación del determinismo entre cognición, el
ambiente y la conducta, modelo que lleva a pensar en un paciente que no actúa en la pasividad, es
considerado un agente que colabora de forma activo. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág.
33) sin embargo es fundamental mencionar a Albert Ellis quien en 1962 presenta la terapia
racional emotiva como uno de los abordajes pioneros en terapias cognitivas, la cual presenta
como modelo central la premisa de que las concepciones idiosincrásicas y distorsionadas de los
clientes son de suma importancia en el desarrollo y en el manteniendo de conductas sintomáticas
de trastornos del comportamiento (Ellis & Grieger, 1981), luego Beck propone su modelo
llamado terapia cognitiva, la cual se implementaba inicialmente en terapias con personas con
algunos trastornos afectivos y después se fue implementando en un contexto mas amplio de
pacientes. Ambos enfoques de intervención y teorización desde la cognición, conciben al ser
humano como un ser en capacidad de procesar información de una manera racional, lo cual
posibilita el cambio de conductas y cogniciones irracionales hacia respuestas más adaptativas y
funcionales en su entrono, es de esta forma como la psicopatología se desprende básicamente de
distorsiones, ideas irracionales, pensamientos automáticos, creencias centrales entre otros (Núñez
& Tobón, 2005).
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Ahora bien, la psicología como una de las integrantes de las ciencia sociales y humanas,
tradicionalmente no ha tenido mucha influencia en el ámbito de la salud, se encuentra gran
fortaleza de los modelos biomédicos tradicionales en la investigación e intervención de lo
concerniente a los procesos en salud, no obstante se identifica en la actualidad un reconocimiento
al campo de la psicología, quién desde la psicología de la salud genera aportes valiosos en pro del
tratamiento y el aumento de bienestar en los sujetos, dicho reconocimiento tiene como punto de
partida, él hecho de que no se ignore el impacto de factores no orgánicos en las distintas
patologías, lo cual ha generado la expansión del ámbito de la salud hacia otras áreas tales como la
psicología a quien se le reconocen aportes, y además se le exigen soluciones ante los problemas
que están lejos de ser meramente orgánicos pero que de igual manera influyen en los distintos
procesos de intervención y prevención en salud (Flórez, 2004).
Uno de los rasgos fundamentales que orientan el discurso psicológico en el área de la salud,
es sin duda el carácter estratégico que busca cuestionar, diseñar e implementar, distintos procesos
de educación para enfrentar diferentes problemáticas propias del campo de acción, ya que
armoniza un conjunto de métodos de enseñanza aprendizaje que tienden a generar un
acogimiento a comportamientos en pro del mantenimiento y optimización de la salud (Polaina-
Lorente, 1987 citado en Flórez, 2000; Flórez, 2004). Es de vital importancia entender como estos
procesos son pensados en un marco multifactorial en el cual distintas esferas convergen entre sí y
dan cabida a múltiples fenómenos, de esta forma se citan factores propios de los individuos,
factores socioculturales, factores orgánicos, factores medioambientales, entre otros, que de forma
inseparable forman un entramado el cual da lugar a comportamientos y sucesos que se tornan con
el pasar del tiempo en retos a enfrentar desde las ciencias de la salud (Flórez 2000); concebir los
fenómenos como elementos multi determinados resulta ser una alternativa muy llamativa, son
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pocos los estudios actuales en éste campo que lo ignoran, por ejemplo en el caso del estudio de la
adherencia terapéutica se identifica de igual manera la tendencia a pensar dicho fenómeno como
el producto de la interacción de distintas esferas o factores (Pozo et al, 2007; Garzón), lo que
definitiva provoca una mayor apertura de los distintos fenómenos, contribuyendo a una amplia
compresión de estos.
Partiendo de todo lo anterior se diría que la psicología clínica cognitivo conductual, es un
proceso que consta de cuatro grandes pasos a saber, la evaluación, el diagnostico, la intervención,
y el seguimiento, de aquellos problemas o trastornos psicológicos que generan dificultades en la
adaptación del sujeto en su vida cotidiana, sin embargo se identifica como en el HOMERIS gran
parte de los pacientes hospitalizados no detectan la disfuncionalidad de sus conductas, y en esta
medida su hospitalización se convierte en un encierro o prisión sin justificación para el paciente,
al revisar los autores se detecta en el texto ¿Cómo se define un problema en la psicología?,
(Xesús & Santacreu) , como en estos casos se han puntualizado las razones de una pobre o nula
introspección: en primera instancia se observa como los niños y personas con discapacidad
psíquica difícilmente podrían identificar en si mismos un comportamiento desadaptativo, por otro
lado se identifica algunas conductas que en el momento en que empiezan a desarrollarse no se
observan como problemas, el sujeto que las vive no las ve de esta forma, en esta medida son
personas externas al pacientes quiénes reportan la disfuncionalidad de las conductas en el sujeto,
en tercer medida los pacientes con trastornos psicóticos en los cuales se da un distanciamiento de
la realidad lo cual no le permitiría ver como sus comportamientos se salen de los parámetros de lo
normal.
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Es pertinente resaltar de forma explicita como se concibe al sujeto que acude a consulta o es
atendido desde el modelo de intervención psicológica cognitivo-conductual, ya que la concepción
de sujeto varia según el modelo teórico que se utilice para sustentar las intervenciones, de esta
forma se diría que desde dicha perspectiva el cliente adquiere un estatus de agente activo quién
propone y construye conjuntamente con el terapeuta un plan a seguir, unos objetivos, y pone
finalmente en marcha el plan diseñado, llegando a la conclusión de que si el cliente no lleva a la
practica lo abordado en consulta probablemente el proceso será un fracaso, el interés del modelo
de intervención recae sobre un deseo y un compromiso del paciente con su proceso terapéutico,
(Xesús, Santacreu).
Se resalta, cómo el eje de atención principal del HOMERIS, es el de brindar atención en la
salud mental a los habitantes del departamento de Risaralda por esto el numero elevado de
pacientes que padecen un trastorno mental que se benefician del mismo, en esta medida resulta
ser interesante citar que concepción tiene el modelo cognitivo-conductual de otras explicaciones
frente a los mismos, se evidencia entonces como desde éste modelo de intervención psicológico
no se niega el hecho de que gran parte de los trastornos mentales son producto de secuelas de
lesiones orgánicas a nivel de sistema nervioso, de enfermedades como infecciones, o de una base
genética, los cuales son acompañados de problemas de conducta, sin embargo cabe argumentar
como otro gran numero de trastornos mentales y del comportamiento no obedecen a un cuadro
producto de causas orgánicas, o al menos no se ha encontrado ésta, lo cual da pie al discurso
psicológico a pensar que ciertos trastornos provienen de un repertorio conductual él cual ha sido
aprendido mas no heredado, se adquiere y es determinado por las experiencias vividas por los
sujetos, y en esta media el tratamiento busca que el sujeto remplace, controle, o desaprenda dicha
conducta desadaptativa. (Xesús, Santacreu )
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Así la función del psicólogo que interviene es identificar las variables cognitivas y del
aprendizaje que logran mantener la presencia de la disfuncionalidad, para luego plantear o emitir
un tratamiento que apunte reestructurar o modificar conductas o cogniciones inadecuadas, es
decir llevar al paciente a aprender alternativas que le permitan adaptarse fácilmente a distintas
situaciones sin caer de lleno en la disfuncionalidad. (Xesús, Santacreu. pág. 44,45, 46)
De esta manera se diría que los pensamientos y procesamientos de información son
responsables en gran parte de las emociones y comportamiento, por lo cual un cambio o
modificación en estos traerían cambios en la conducta disfuncional, en esta medida el modelo
terapéutico mencionado a desarrollado un arsenal de técnicas y estrategias racionalistas para la
modificación de estos, algunas de ella son: terapia cognitiva de Beck, terapia racional emotiva-
conductual de Ellis, entrenamiento en la inocuación del estrés de meichenbaum, las cuales
recogen en cierto porcentaje aportes de modelos constructivistas que destacan el papel activo del
sujeto que construye en su cotidianidad creencias, ideas, representaciones, esquemas significados,
emociones, valores respuestas comportamentales entre otras (Berizo, Plans, Sánchez-guerra,
Sánchez. 2002, Pág. 7,8,9,10); sin embargo cabe citar las técnicas de modificación de conductas
como elementos realmente importantes para este enfoque, dentro de las técnicas mas reconocidas
para el abordaje de patologías mentales o problemas psicológicos se encuentran, técnicas basadas
en la información, técnicas dirigidas al aumento y/o disminución de conductas, técnicas dirigidas
a la reducción de la ansiedad, técnicas dirigidas a la autorregulación de la conducta, técnicas
dirigidas a el entrenamiento en solución de problemas y a la modificación y control de
cogniciones centrales y automáticas (Gavino, 1997), dichas técnicas son de gran utilidad en la
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practica clínica, en la medida en que brindan un camino flexible que permiten demostrar
objetivamente los resultados y la eficacia de dicho modelo.
Es importante para la ocasión ampliar un poco los argumentos de Beck y Ellis, en la medida
en que ambos se muestran como dos de los autores que bajo sus estudios generaron avances
significativos en la visión cognitiva del sujeto, dando pie a la consolidación de un marco teórico
practico del cual se aferra el psicólogo practicante para apoyar con su accionar, algunos de los
procesos en el HOMERIS, en primera instancia la terapia racional emotiva conductual de Ellis
plantea un modelo de la psicopatología A-B-C, en el cual una respuesta emocional intensa y
displacentera (C) es el resultado de un evento significativo que activa la mente (A), y ante lo cual
el sujeto percibe un estimulo como catastrófico y terrible debido a una idea irracional (B), (Núñez
& Tobón, 2005), de esta forma se evidencia un modelo que identifica una diferencia entre los
sentimientos y emociones normales, y los trastornos emocionales tales como la depresión, en
donde las reacciones y respuestas del sujeto son el resultado de creencias irracionales arraigadas
las cuales no concuerdan con la realidad empírica o con una lógica causal coherente, allí apunta
la terapia racional emotiva-conductual, hacia la construcción de un complemento del modelo A-
B-C, buscando la incursión de (D), la cual requiere de la construcción de habilidades de
autocuestionamiento y de reflexión en torno a los elementos (B) creencias y pensamientos
irracionales, dicho proceso lo que permite al sujeto es reconocer esquemas cognitivos y
pensamientos irracionales, ante lo cual el sujeto reconoce y acepta la realidad de las
circunstancias (Ellis, A. Grieger, R. 1981).
Por su parte Núñez & Tobón (2005), comentan que Beck propone la Terapia Cognitiva como
un método terapéutico basado en la premisa de que la personalidad se estructura a partir de la
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forma en que cada sujeto percibe y piensa de si mismo del otro y del mundo, de esta forma beck
asevera que la psicopatología surge de una disfuncionalidad en la forma de pesar, la cual se basa
en valores o esquemas centrales originados por diversos aprendizajes obtenidos a lo largo de la
existencia del individuo, dichos esquemas están conformados por las creencias centrales en torno
a la realidad, “cuando tales esquemas resultan ser desadaptativos se presentan alteraciones
psicológicas que afectan el bienestar de la persona”(Ibid, 2005), los esquemas desadaptativos lo
que ocasionan son la aparición de una visión distorsionada del sujeto de la cual parte para
procesar la información, generándose a partir de estos múltiples productos cognitivos como
pensamientos automáticos que provocan alteraciones emocionales y conductuales en los
individuos.
Partiendo de lo anterior, lo que se pretende con la terapia cognitiva de Beck seria producir un
cambio en los esquemas cognitivos implicados en la alteración emocional y conductual por
medio de herramientas terapéuticas que llevan las premisas cognitivas a ser contrastadas con los
datos empíricos propios de la realidad, de esta forma el terapeuta resulta ser un guía que orienta
al consultante por un camino que le permita recolectar evidencia de su entorno que confirme o
desvirtué los contenidos de sus creencias, con la finalidad de que cambie y supere la distorsión y
por ende modifique sus conductas que partían de esta (Ellis, A. Grieger, R. 1981).
Cabe mencionar algunas características de la terapia cognitiva, resaltando como se centra en
el presente sin dejar de otorgarle importancia a la historia previa de aprendizaje como un punto
de partida que puede ser importante para explicar la disfuncionalidad, se presenta como un
modelo que en sus intervenciones demuestra gran potencial de efectividad y por lo cual es una
terapia de corta duración, se basa en esencia en la utilización del empirismo colaborativo como el
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medio que permite confrontar y cuestionar esquemas cognitivos para lo cual utiliza técnicas
cognitivas y acompaña su proceder de técnicas conductuales.
Ahora bien dentro de la práctica profesional realizada en el HOMERIS es muy frecuente la
utilización de las dos terapias anteriormente expuestas, ya que dentro de la población atendida se
identifican en gran porcentaje pacientes que padecen trastornos emocionales o del afecto, así la
depresión y los trastornos afectivos bipolares se han convertido en patologías de constante acceso
para el estudiante en formación, desde el modelo de Beck se retoman postulados importantes que
han permitido comprender la psicopatología del afecto basándose en la triada: visión negativa de
si mismo, interpretaciones negativas del pasado y las situaciones, y la visión pesimista del futuro,
siendo de esta manera como el sujeto en su repertorio cognitivo mantiene un esquema estable que
lo lleva a interpretar lo hechos de forma negativa con errores, lo que lo lleva a adoptar actitudes
conflictivas con él mismo y con los demás; dicha predisposición cognitiva lleva a que estos
sujetos ante situaciones traumáticas o de estrés, activen estas condiciones y generar una serie de
respuesta emocionales que pueden desembocar en una depresión (Flórez, L 2007).
Lo anterior se puede evidenciar en sujetos que ante estímulos externos o internos vivencian
altos niveles de tensión y estrés, que sobrepasan la capacidad de respuesta y de afrontamiento de
los individuos que al activar esquemas distorsionados comienzan a producir una serie de
desajustes emocionales que pueden ir desde una simple reacción emocional de frustración, hasta
los trastornos adaptativos transitorios vivenciados a partir de un descontrol emocional, ansiedad,
alteraciones orgánicas o psicosomáticas, y en algunos casos a crisis más severas como lo son la
angustia o depresión que implica una atención integral entre psicología y psiquiatría, además de
una incapacidad del sujeto para funcionar como habitualmente lo hacia.
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Desde el modelo cognitivo conductual según Flórez, L 2007 se tienen distintas hipótesis
sobre la las causas u origen de los trastornos depresivos o del afecto a saber:
A- Se explica como las respuestas a la demandas y necesidades que las situaciones exigen
son producto de procesos de condicionamiento que pueden ser reforzados o extinguidos, y a su
vez generalizado lo cual permite un proceso adaptativo, o de desequilibrio, de otra forma la
disminución de refuerzo positivo llevaría al sujeto de sentimientos de desesperanza y tristeza.
B- Otra de la hipótesis que se manejan desde esta perspectiva es el de la imitación de las
conductas adaptativas o desadaptativas, las cuales se establecen desde etapas muy tempranas en
la maduración y desarrollo de los sujetos, y que determinan la forma en la que el sujeto
responda ante las situaciones de conflicto, así la depresión seria el resultado de una respuesta de
un modelo imitativo inadecuado y traumático.
C- El modelo de desesperanza aprendida que se a manejado desde las etapas iniciales del
desarrollo del sujeto y reforzada durante su ciclo vital, es de esta forma como desde pequeño el
sujeto no maneja en su repertorio conductual y cognitivo, conductas adaptativas al no reconocer
la relación entre unas determinadas respuestas adaptativas, y un alivio de los estímulos
aversivos.
D- La depresión sobreviene cuando el sujeto siente que esta perdiendo el control sobre
situaciones reforzador externas, la cual lo llevan a tener sensaciones de inseguridad, pasividad
desesperanza.
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E- El modelo cognitivo se basa en la comprensión de los pensamientos sobre si mismo y el
entorno, lo que determina la forma de sentir, de comportarnos y las respuesta fisiológicas.
F- El pensamiento y las cogniciones durante las etapas de la vida pueden ser reforzadas o
extinguidas de acuerdo a los eventos que se enfrentan y a las experiencias, determinando las
actuaciones y las emociones.
Dichas hipótesis resultan ser muy importantes para quien pretenda intervenir
psicopatológicas del afecto o humor, en la medida en que le permite buscar una explicación de la
problemática para luego establecer un diagnostico, destinar un tratamiento que conlleve a la
obtención de un cambio cognitivo conductual en el consultante, y finalmente establecer una
consulta periódico que permita reforzar y ejercer un control sobre la sintomatología, este
procedimiento seria el que realiza el practicante de psicología en el eje de intervención clínica en
el área se consulta externa, sin embargo cabe destacar como el proceso cambia en el sector de
hospitalización, en donde las intervenciones que se desprenden del departamento de psicología se
orientan desde un modelo de intervención en crisis, y en donde el practicante busca a través de
terapia cognitiva breve y de técnicas conductuales intervenir el estados mental del sujeto que
padece una sicopatología, en este sentido se pretende en el presente realizar un breve recorrido
conceptual que permita observar algunos de los parámetros que el practicante de psicología
implementa para abordar distintas patologías en áreas como urgencias, hospitalización general y
pensión del HOMERIS.
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La terapia cognitiva breve, como modelo de intervención en crisis se basa en esencia en el
modelo cognoscitiva de los trastornos emocionales, en donde básicamente se plantean
formulaciones sobre la forma en que el sujeto procesa la información que percibe, ya que de la
interpretación que se formule se estímulo percibido se desprenden reacciones emocionales y
conductuales de esta forma “cuando las personas interpretan sus problemas como desesperados,
tendrán como resultado sentimientos de tristeza y decepción. Cuando interpretan una situación.
Como peligrosa, sentirían ansiedad y desearan escapar. Esto es verdadero tanto para las
respuestas emocionales normales como psicopatológicas”, (Bellak, L 1999).
Según Bellak, L (1999), las creencias relacionadas en un sujeto se asocian al interior de la
memoria y consolidan esquemas cognitivos y una vez formados dichos esquemas , se facilita el
procesamiento de la información el cual concuerda con el contenido del esquema, y a su vez
obstaculiza el procesamiento de la información que no siga los lineamientos del esquema, de esta
forma se introduce un sesgo en el sistema de procesamiento, en donde la naturaleza especifica del
sesgo entra a determinar que tipo de sintomatología va a presentar el sujeto, “una persona cuyo
pensamiento se centra en un modo selectivo en temas de perdida o privación es probable que se
deprima. De manera similar, es posible que una persona cuyo pensamiento se preocupa
principalmente por temas de amenazas o peligro, se sienta ansiosa y tensa. Cada trastorno se
caracteriza por un “perfil cognoscitivo” especifico”. (Bellak, L 1999).
Se hace un marcado énfasis en el modelo de terapia en cuanto es importante exponer como
la intervención varia según los contextos en esta medida se evidencia como en el sector de
urgencias del HOMERIS, las intervenciones se basan en el modelo de intervención Psicológico
para pacientes en crisis, es así como dicha intervención busca en un tiempo corto -5 o 6 sesiones-
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ayudar a la persona hospitalizada a recuperar el nivel de funcionamiento y adaptabilidad que
tenia en momentos previos a su crisis, intentado que sujeto reestablezca el enfrentamiento, y
resuelva los acontecimientos previos de una forma mas adaptativa y saludable, paso a paso se
lleva a que el paciente exteriorice sus emociones, sentimientos en forma de catarsis,
conjuntamente se reduce al máximo el peligro de muerte, y finalmente identificar los recursos
terapéuticos que tiene el paciente y que podrían ser utilizados en su tratamiento y recuperación.
En torno a lo metodológico de la terapia cognoscitiva breve cabe mencionar varios aspectos
como lo son: de naturaleza del tiempo limitada la cual ayuda a desalentar la dependencia del
paciente, parte del terapeuta este debe ser siempre muy calido, genuino, abierto, sincero, y
acertadamente empático, requiriendo de igual forma un esfuerzo continuo de colaboración entre
el paciente y el terapeuta en el cual se trabaja conjuntamente para resolver las problemáticas
expuestas, al interior de la terapia cognoscitiva se utiliza con alta frecuencia el método socrático a
través del cual se intenta que el paciente por medio de un discurso basado en preguntas respuestas
se convenza de que sus creencias son disfuncionales, dicha estrategia a sido llamada el
“descubrimiento guiado”, sacando a relucir cuestionamientos que posibilitan al consultante una
reevaluación de la forma errónea de percibir, para así fomentar el desarrollo de habilidades y
esquemas cognitivos que se basen mas concretamente en la realidad de igual forma se destaca
como característica esencial de la terapia breve que es estructurada y directiva, siempre apunta
específicamente a los problemas, y utiliza con frecuencia el dejar tareas para la casa a los
consultantes buscando que ellos sean miembros activos en el proceso, adquiriendo experiencia y
habilidad para reconocer y vigilar los pensamientos automáticos distorsionados, además de
sustituir las cogniciones que perjudican la sujeto por interpretaciones que se liguen cada vez mas
a la realidad (Bellak, L 1999).
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
64
Bellack, L (1999), cita dentro de las técnicas más usadas en la terapia cognoscitiva breve se
encuentran:
Para identificar y vigilar los pensamientos automáticos: Interrogatorio directo, Imaginación, Role
playing, Cambios en el estado de ánimo del paciente durante la sesión, Registro del pensamiento
Disfuncional; para identificar suposiciones subyacentes, se usan procedimientos como determinar
el significado de una situación a través de la técnica de la flecha descendente.
Buscando someter a prueba y desafiar los pensamientos automáticos se usan técnicas que
permitan ayudar al paciente a evaluar de manera racional las creencias, a través de tres preguntas
claves como:
a) ¿Cuál es la evidencia?.
b) ¿ Existen explicaciones alternativas?.
c) ¿Qué pasa si resulta ser cierto?.
Además se busca enseñar al paciente a nombrar la distorsión a través del registro del pensamiento
disfuncional, discriminar ventajas -vs- desventajas, redefinir ideas entre otros.
Lo anterior podría ser una breve lista de algunas de las herramientas que el terapeuta utiliza
en sus intervenciones, las cuales como fin último buscarían la reestructuración de la cognición
específicamente del pensamiento automático, todas las técnicas se deben ajustar a cada uno de los
pacientes y a las situaciones que se presentan, dentro de las técnicas cognitivas mas frecuentes en
la terapia cognoscitiva se encuentran: Programación de actividad, asignación de tareas en grados,
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65
Experimentos conductuales, Ensayos conductual y cognoscitivo, Role-playing y modelamiento,
Terapia de exposición, ejercicios de relajación, distracción entre otros, los cuales de igual forma
se adaptan a cada sujeto y situación.
Dentro de la terapia cognoscitiva breve utilizada en la depresión se evidencian puntos
esenciales a seguir como lo son: inicialmente proporcionar una razón fundamental para enfrentar
la situación, luego se debe evaluar la posibilidad de un suicido en el paciente, indagando por la
ideación e intento suicida, y el grado de riesgo en el cual se encuentra el paciente, el proceso
continua con la activación conductual del sujeto deprimido Para luego destinar acciones a la
reestructuración cognitiva a través de la cual se le enseña al paciente a identificar los
pensamientos automáticos y las supocisiones distorsionadas en las cuales se basan, de igual
forma se le puede enseñar al paciente maneras para someter a prueba las distintas cogniciones
negativas y disfuncionales, finalmente se prepara al sujeto para la terminación del proceso y el
mantenimiento de los logros alcanzados, con lo cual se previenen las precaídas. (Bellak, L 1999)
Otro de los motivos mas frecuentes por los que llegan pacientes al hospital a ser atendidos de
forma ambulatoria u hospitalizada, es la lesión auto inflingida intencionalmente (Ver Anexo 3),
detrás de la cual se oculta una ideas, gesto o intento de suicidio ante lo cual se han resaltado
algunos factores claves a intervenir desde la terapia cognoscitiva, inicialmente una evaluación
completa que indague sobre sus pensamientos y planes, además de encontrar los motivos o cusas
que propiciaron la aparición de dichas conductas auto lesivas que podrían ser; A) el suicidio
como una forma de escapar a los problemas, B) una forma de manipular a los demás, C) un
llamado de ayuda a otro que socorra, posteriormente el terapeuta debe destinar acciones para
interrumpir el plan buscando ayuda para esto en algunos integrantes de la familia o amistades,
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
66
finalmente el terapeuta debe buscar intervenir la desesperanza, partiendo en gran parte de los
casos en generar un contrato en el cual el paciente no intente suicidarse durante un tiempo dado,
es como pedirle una tregua al paciente para intentar llevar al sujeto a que encuentre otras salidas
diferentes a la muerte.
Ahora bien al ver las estadísticas del 2007 de morbilidad en el departamento (Ver Anexo 3)
se identifica dentro de los trastornos del estado del animo sobresale la prevalencia de trastornos
bipolares, lo cual indica la necesidad de dedicarle un apartado en este marco teórico, es así como
al revisar algunos autores como (Vazquez, C. Sanz, J. 1997) quienes establecen que desde el
saber psicológico se ha generado muy pocos acercamientos hacia dicha psicopatología, citando
razones como la prevalencia biológica genética del trastorno, además de la poca prevalencia de
ella citando que solo se presenta en el 10 % del 100% de los casos de trastornos del estado del
animo, sin embargo desde posturas cognitivas Beck a extendido su teoría de la depresión para
explicar los síntomas maniacos de este trastorno, con la diferencia de que en la explicación de la
manía no entran a confluir factores de la personalidad que hicieran mas vulnerable al sujeto,
tampoco hace alusión a una interacción entre factores del ambiente estresares y factores de la
personalidad, dándole prevalencia a factores biológicos genéticos para la aparición de
sintomatología maniaca, o bien de facilitar el procesamiento de información negativo de los
estímulos percibidos, de esta forma Beck afirma que los sujetos que sufren de manía, también
manejan reglas vitales o actitudes disfuncionales, pero en este caso la sintomatología exagera
aspectos positivos de la persona como la autoestima.
Ahora bien, durante la intervención por medio de la terapia cognoscitiva breve tiene lugar
una fase en donde se trabaja arduamente la cognición del paciente buscando enlazar la vida del
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67
paciente a los recursos terapéuticos presentes, es importante buscar durante el paso de la
intervención de urgencia que se establezca u puente hacia una próxima sesión, es decir intentar
que el sujeto se vincule a un proceso permanece, el trabajo en la parte cognitiva se basa en
esencia en desafiar la rigidez evidenciada en sus argumentos, en gran parte de los casos se
desafían pensamientos dicotómicos que parten de evaluar los acontecimientos desde el todo o
nada, entre otras distorsiones, finalizando se enseña al paciente habilidades que le permitan
resolver los problemas de otra forma, incrementado la posibilidad de que el paciente enfrente de
una forma mas funcional estímulos estresantes, que genere otras salidas distintas al suicidio.
(Bellak, L 1999).
Un aspecto de vital importancia es sin duda el decidir si se aplicara únicamente terapia
individual, o si se combinará con sesiones conjuntas con familiares, es una decisión del terapeuta
quién al realizar una evaluación exhaustiva de la cognición y del comportamiento del cliente
entra a formular la necesidad de que la terapia impacte o no a otros seres cercanos al mismo, al
plantearse la inclusión se debe aclarar como la terapia familiar lo que busca es generar algunos
cambios en el comportamiento de los integrantes de esta, buscando como fin último las
conductas del paciente, ahora bien según Sánchez y Gutiérrez (2000), quienes citan a Barton &
Alexander 1977, “las conductas de cada miembro de la familia respecto del otro solo cambiarán
si cambia el concepto personal de cómo se ve cada uno”, es así como la percepción que tenga
cada integrante de un hogar afecta no solo la esfera emocional de alguno si no también el sistema
familiar en la medida en que se afectan las relaciones
Se retoman de igual forma postulados de Ellis quién planteaba como lo mas importante no
son los hechos si no la forma en como cada uno evalué un evento en particular, es la
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68
interpretación negativa o positiva del hecho lo que debe abordar el terapeuta que busque
impactar un núcleo familiar, ya que es esto lo que determinara la respuesta emocional del
individuo, por esto la función del terapeuta cognitivo en un proceso de este tipo “será proveer de
nueva información a todos y cada uno de los miembros de la familia, con el fin de cambiar las
ideas estereotipadas de cada uno y llevarlos a otro estado cognitivo ”.(Sánchez y Gutiérrez, 2000,
P. 66).
Se concluye que la terapia cognitivo-conductual, enmarca su proceder al interior de la
psicología clínica, y desde allí sustenta intervenciones tanto de carácter grupal como de carácter
individual, las cuales siempre van direccionados por las premisas de las leyes del aprendizajes, y
de los procesamientos de información, ambos desde la lógica causa- efecto.
En el área de consulta externa se ha resaltado la prevalencia de la población infantil, en
donde el Trastorno hiperactivo con déficit de atención (TDAH), sobresale como unos de los
cuadros mas comunes y de mas frecuencia en dicha área, en este sentido se entiende por
hiperactividad un conjunto de trastornos conductuales característicos, en donde resaltan
movimientos corporales excesivos, impulsividad, atención dispersa, variabilidad, emotividad,
coordinación vasomotora pobre, dificultades aritméticas, lectura pobre, memoria escasa, y una
alta tendencia al fracaso. (Valett, R. 1981)
Dentro de las causas e implicaciones, de distintos tipos, como las expectativas evolutivas
para un infante, en donde el movimiento activo de su cuerpo es lo que le permite poder explorar
su mundo y lo que lo rodea, movimientos que según la edad y el avance por el desarrollo se van
regulado gracias a la experiencia normas y limites que impone el medio. Otra de las causa frente
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
69
a la presencia de síntomas de falta de atención y hiperactividad son las disfunciones neuronales,
en donde el desequilibrio químico en el cerebro del infante conduce a un funcionamiento
inadecuado que lo llevan a no poder inferir o diferir los estímulos que percibe. (Valett, R.1981)
Algunos factores medioambientales surgen de igual manera como explicación frente a la
sintomatología de TDAH, en donde la exposición a constante ruidos, a problemáticas familiares,
sociales, un ambiente poco propicio para realizar actividades académicas, un curriculum
académico rígido y muy poco interesante, entre otros, que podrían influir de forma directa en la
aparición y mantenimiento de estos síntomas. (Valett, R. 1981)
Sin embargo no todo se reduce a concepciones y procedimientos clínicos, también se aborda
la psicología de desde donde se brinda cabida a procesos de orden educativo o comunitario, que
tienden a fortalecer y a mejorar la salud mental de los sujetos. (Vallejo, 1998. Pág. 40,41), en
dichas intervenciones se consideran procesos de prevención y promoción, se identifican varias
intencionalidades, en tanto se busca con la prevención primaria identificar comportamientos
inadaptativos que comprometen la salud mental de los sujetos, en segunda instancia se busca
plantear u tratamiento o abordaje del problema, buscando prevenir conductas que ocurrirían si el
problema no fuera tratado, finalmente la prevención terciaria, la cual destina intervenciones para
disminuir efectos residuales, abriendo la posibilidad a un proceso de rehabilitación, y prevención
de recaídas (Vallejo, 1998. Pág. 44).
Dichos procedimientos se asemejan a las labores que el HOMERIS en su sector Extramural
realiza, es decir procesos y proyectos institucionales destinados a una población escolar, en
especifico el proyecto de prevención de consumo de sustancias psicoactivas en el colegio
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
70
LENINGRADO y INEM, con estudiantes en los cuales se ha identificado algún riesgo o grado
de consumo de dichas sustancias, de igual manera en algunos padres de familia seleccionados
aleatoriamente, dichos proyectos se basan en un primer acercamiento de prevención que realizo
el hospital mental universitario HOMERIS, en el cual se evaluó a través de encuestas para mirar
la incidencia del consumo de sustancias psicoactivas, se parte de este material para mirar y
plantear algunas estrategias de intervención en la institución. Es éste es un proyecto de La
Secretaría De Salud Departamental Y El Hospital Mental Universitario Del Risaralda quienes
mediante acuerdos vienen anudando esfuerzos que permita impactar la comunidad intentando
brindar continuidad a los distintos procesos.
El consumo de SPA, es algo que resulta preocupar distintos ambientes, desde el familiar,
hasta el social, todos se ven afectado en mayor o menor medida por el consumo de dichas
sustancias, partiendo de lo anterior es preciso precisar como existen varias clases de
consumidores entre los cuales se destacan los consumidores habituales, eventuales o curiosos, y
el dependiente, de igual manera al interior del concepto de dependencia se citan dos tipos, de
carácter psicológico la cual se identifica al sentir una necesidad de las sensaciones que produce la
droga, por lo cual se la suministra de forma continua o periódica con el fin de obtener placer y
evitar sentimientos adversos, por otro lado la dependencia física se identifica como un estado en
el cual en cuerpo se encuentra en un estado de adaptación los cuales se manifiestan en el
momento que se suspende la el suministro de la sustancia produciendo intensos dolores
físicos.(Carisma).
Los distintos talleres que ofrece el hospital frente a estas problemáticas se encaminan a
prevenir para lo cual se deben identificar inicialmente los factores de riesgo en los distintos
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
71
ambientes, en la medida en que el interés busca generar acciones que tiendan a anticiparse,
suprimir, evitar bien sea los riesgos o las situaciones percibidas como problemáticas (manual
informativo volando alto). Dichos proyectos institucionales están ligados al taller constructivista
dominante en la mayoría de campos psicológicos, a saber desde el constructivismo se destinan
gran parte de las intervenciones a generar el cuestionamiento, reflexión, confrontación de los
conocimientos que han sido adquiridos, en pro de una constante búsqueda de conductas
cualitativamente nuevas que beneficien el bienestar de la salud mental, es en pocas palabras
generar una recodificación o reconstrucción profunda de la realidad.(Martí, E. 1996, Pág. 3-10),
es de esta forma como el practicante de psicología entre a fortalecer el área extramural tanto en el
diseño como en la implementación de los proyectos que sean planteados, los cuales van dirigidos
a intervenir sectores que arrojan altos porcentajes de consumo de SPA(ver anexo 2), en este
sentido cabe resaltar una de las recomendaciones arrojadas por un estudio nacional sobre el
consumo de sustancias psicoactivas realizado en Colombia en el año 1996, en donde se
comentaba:
“los grupos prioritarios para enfocar los programas de prevención para evitar el consumo de sustancias psicoactivas son los siguientes: hombres, con edades entre 12 y 17 años, que están estudiando y su nivel de instrucción es secundaria. Por ubicación geográfica, los consumidores nuevos se encuentran en sitios de mayor concentración de gente, donde existe mayor desarrollo económico como es el eje cafetero y en las regiones con capitales como Santa Fe de Bogotá, Medellín y Cali.” (Rodríguez, E. 1996, Pág. 101-102)
En la referencia lo que queda al manifiesto es como lo que hoy vivencia el eje cafetero es
algo que en otras épocas ya se había mencionado, en torno a la alta tendencia y la probabilidad
tan grande de que se incrementara el consumo de SPA, hoy en día es una realidad, el consumo y
las modalidades de esta le arrebatan cada vez mas el futuro y la salud física y mental a los
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
72
risaraldenses, colombianos, y humanos, en este sentido la labor del practicante en algo podría
contribuir a contrarrestar y disminuir un poco las cifras de morbilidad y mortalidad por consumo
de SPA. Es necesario ahora, recoger puntualmente múltiples argumentos ya descritos para
formular una propuesta, la cual permita al practicante de psicología puntualizar y concretar las
acciones a realizar en pro del cumplimiento de los objetivos planteados.
2.3.5 PROPUESTA. DE INTERVENCIÓN
Para llevar a cabo la practica profesional en el Hospital Mental Universitario del Risaralda es
importante elaborar una propuesta de trabajo que permita evidenciar la forma en como se
pretenden llevar a cabo los objetivos para cada eje de intervención, las estrategias de acción e
indicadores de logro a nivel cualitativo y cuantitativo el procedimiento desarrollado por el
estudiante en formación.
2.3.5.1.1 Eje Psicología Clínica:
La psicología clínica cognitivo conductual es un modelo de intervención psicológica la cual
es concebida como un proceso que consta de cuatro grandes pasos a saber, la evaluación, el
diagnostico, la intervención, y el seguimiento, de aquellos problemas o trastornos psicológicos
que generan dificultades en la adaptación del sujeto en su vida cotidiana, apuntando con dicho
tratamiento a generar el sujeto la capacidad de remplazar, controlar, o desaprender las conductas
desadaptativa que en una u otra medida generan malestar en el individuo o en su entorno, así la
función del psicólogo que interviene es identificar las variables cognitivas y del aprendizaje que
logran mantener la presencia de la disfuncionalidad, para luego plantear o emitir un tratamiento
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
73
que apunte reestructurar y modificar conductas o cogniciones inadecuadas, es decir llevar al
paciente a aprender alternativas que le permitan adaptarse fácilmente a distintas situaciones sin
caer de lleno en la disfuncionalidad.
2.3.5.1.2 Objetivo general y específicos de eje psicología clínica:
Brindar atención psicológica continuada ambulatoria en el servicio de consulta externa
psicológica, con la finalidad de definir e implementar planes de manejo integrales que tiendan a
mejorar el bienestar de los sujetos, contribuyendo en la recuperación del nivel de funcionamiento
y adaptabilidad que tenia en momentos previos a su crisis.
Objetivos específicos psicología clínica:
1. Llevar a cabo las labores de consulta externa que la institución demande en una forma
coherente y lógica, haciendo uso de la autonomía del psicólogo la cual tiene como objetivo
último buscar en los procedimientos, el bienestar de las personas y poblaciones que reciban la
atención.
2. Verificar en el momento de la atención, el previo cumplimiento de los protocolos
establecidos por el HOMERIS.
3. Decidir si se aplicara únicamente terapia individual, o si se combinará con sesiones
conjuntas con familiares según el caso y la problemática expuesta.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
74
4. Realizar intervenciones de tipo interdisciplinarios con la finalidad de darle un manejo
integral a algunos casos clínicos que por su complejidad lo requieran.
2.3.5.1.3 Estrategias de acción psicología clínica:
- Remisión oportuna por parte del médico general, psiquiatra o cualquier otro especialista.
-Planteamiento y diseño de planes de intervención según la individualidad de los casos.
-Seguimiento y accesoria oportuna a los distintos sujetos que hayan sido atendidos.
-Identificación de posibles factores de riegos para la salud mental de los pacientes o
consultantes.
-Diligenciamiento de las historias clínicas en los formatos establecidos.
-Utilización de los manuales de criterios diagnósticos exigidos para la formulación de los
diagnósticos clínicos.
-Realización de líneas de base, entrevistas y pruebas de inteligencia en el periodo de
evaluación clínica.
-Realización de informes psicológicos requeridos por la institución u otros profesionales.
-Participación en las rondas médicas en el sector de urgencias y estudios de casos propuestos
por el personal asistencial.
2.3.5.1.4 Procedimiento desarrollado:
En cuanto al procedimiento implementado para llevar a la acción las estrategias planteadas
en el eje de psicología clínica, cabe señalar como el enfoque clínico cognitivo conductual
propone cuatro lineamientos básicos a nivel terapéutico, a saber:
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
75
Un proceso inicial de evaluación, en donde el psicólogo practicante acogió distintos
procedimientos prácticos buscando acercarse a la situación problemíca motivo de consulta del
paciente, en donde fue pertinente realizar una anamnesis, y historia clínica completa buscando
precisar información general y especifica del consultante, en algunos casos se necesito de escalas
de inteligencia, líneas de base y reportes de profesores, y observación directa como medios
complementarios que permitieran realizar un análisis funcional que de brinde una explicación
hipotética de los las conductas y cogniciones del consultante.
Partiendo del periodo de evaluación y del análisis funcional realizado se tomó
oportunamente la decisión de realizar interconsulta u remitir o no al paciente a otros
profesionales como medico general, psiquiatras, terapeutas ocupacionales, fanaudiologos,
neurólogos entre otros, según lo requiera el caso, posteriormente se realizaron los diagnósticos
clínicos basándose en los manuales de criterios diagnósticos de DSM-IV-TR, y CIE-10, con la
finalidad de orientar un plan de intervención y generar un entendimiento sobre la visión clínica
del psicólogo a otros integrantes del personal asistencial tratante. El diseño del plan de
intervención dependió en todos los casos de la subjetividad del paciente y la sintomatología
evidenciada, para lo cual se utilizaron técnicas cognitivas y conductuales que buscan generar
cambios que brindaran funcionalidad y bienestar al consultante.
A alcanzar los logros terapéuticos planteados se cerraban los procesos, estableciendo de
antemano la necesidad de que el paciente continuará en consultas de seguimiento y control,
buscando garantizar el mantenimiento de los logros alcanzados y reforzar contingencias que
dieran continuidad al cambio, señalando lo posibles factores de riesgo y implementando
estrategias que fortalezcan la adherencia terapéutica del paciente.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
76
Dentro de las estrategias complementarias se identifica el diligenciamiento de cada una de las
historias clínicas en los formatos establecidos, la institución posee un programa sistematizado
llamado DINAMICA, en el cual se consignan cada una de ellas, además se presentaron todos los
informes psicológicos que se requirieron por parte de la institución y de los pacientes.
2.3.5.1.5 Población psicología clínica:
Para dicho eje de intervención la población atendida fueron personas del departamento del
Risaralda principalmente aunque en ocasiones excepcionales se brinda atención a personas que
por alguna razón se encuentra en el departamento, al igual que en algunas ocasiones el
HOMERIS, establece acuerdos con otras entidades y departamentos para que se atienda una
población definida. De esta forma en consulta externa se atienden los consultantes ambulatorios
que pertenecen a un régimen subsidiado, contributivo, o a nivel particular que solicitan el
servicio de atención por psicología, en el sector hospitalización se brinda la atención a aquel
paciente hospitalizado que lo requiera para mejorar o recuperar su estado previo de salud mental.
2.3.5.1.6 Evaluación del impacto
Eje de psicología clínica
• Indicadores Consulta externa:
Cuantitativos:
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
77
- 69.12% de consultas atendidas se realizaron en consulta externa.
- 158 (30.67%) de citas de primera vez versus 357 (69.32%) citas controles.
- Aproximadamente 9.7% de procesos fueron abandonados por los consultantes atendidos
por el practicante.
- 75 casos de inasistencia lo cual indica un 14.56% de inasistencia a consultas programadas.
- El 12% de los consultantes culminaros satisfactoriamente su proceso terapéutico.
Cualitativos:
-Concretar los principales motivos de consulta con el propósito de avanzar en el tratamiento
y la precisión de las técnicas y tratamientos para el abordaje de los mismos.
-Aprovechamiento de accesorias e intervenciones para incrementar el conocimiento y
posibilitar el tratamiento mas adecuado a cada uno de los pacientes.
-Incrementar el conocimiento en intervención en salud mental para de esta forma cualificar la
atención brindada en el HOMERIS.
Indicadores Cualitativos hospitalización, Pensión:
-Concretar los trastornos más frecuentes en los motivos de consulta, con el propósito de
avanzar en el tratamiento y la precisión de las técnicas y tratamientos para el abordaje de los
mismos.
-Aprovechamiento de asesorías e intervenciones para incrementar el conocimiento y
posibilitar el tratamiento mas adecuado a cada uno de los pacientes.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
78
-Incrementar el conocimiento en intervención en salud mental para de esta forma cualificar
la atención brindada en el HOMERIS.
Hospitalización, Pensión: indicadores Cuantitativos:
-El 4.34% de pacientes fueron atendidos por el psicólogo practicante que reingresaron a
HOMERIS en calidad de hospitalizados.
- 30.87% de pacientes atendidos por el psicólogo practicante fueron de las áreas de pensión,
urgencias y hospitalización por el psicólogo practicante.
2.3.5.1.7 Presentación y análisis de los resultados del eje psicología clínica.
Dentro del periodo comprendido entre el 21 de enero del 2008 y el 17 de noviembre del
2008, el estudiante de psicología de la UCPR que apoyo algunos procesos misionales del
HOMERIS dentro de su practica profesional, alcanzando los siguientes resultados, dichos
resultados se deben mirar a la luz da los indicadores de logros cuantitativos y cualitativos, ya que
se parte de estos para sustentar el rendimiento y la productividad del practicante en su practica
profesional.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
79
Gráfico 1, Eje psicología clínica consulta externa, Enero 21 a noviembre 5.
0
10
20
30
40
50
60
70en
ero
febr
ero
mar
zo
abril
may
o
Juni
o
Julio
Ago
sto
Sept
iem
bre
Oct
ubre
Nov
ienb
re
P.VEZCONTROL PRUEBAS
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
80
En la gráfica se puede evidenciar como el primer mes de práctica el estudiante no tenía un
amplio número de casos ya que se encontraba en un proceso de inducción dado por un
practicante de psicología que ya llevaba un tiempo considerable en Homeris, es importante
indicar como las labores clínicas en el mes de enero se centraron mas en los pacientes
hospitalizados, lo cual se encuentra especificado en una posterior grafica. En los meses
subsiguientes la tendencia fue la esperada, un aumento inicial de consultas por primera vez, al
igual que un aumento en las citas de control, finalmente se observa en la grafica como las
citas de control permanecen en un número mayor a las citas de primera vez las cuales
disminuyen notablemente.
Se observa la tendencia de adjudicación de citas a pacientes que atendió el practicante de
psicología, evidenciándose en la mayoría de los meses más citas de control que de primera
vez, y en algunos casos la aplicación de pruebas psicológicas como el Tony II, el test Bender,
Wisc-IV y Wais, desde el de octubre las citas de primera vez bajan al máximo esto como una
medida que brindo la posibilidad aumentar las citas de control para generar de esta forma
avances que permitieran cerrar algunos procesos psicológicos.
Durante el periodo comprendido entre el 21 de enero del 2008 y el 5 de noviembre del mismo
año, el practicante de psicología a de UCPR que apoyo algunos procesos misionales en el
HOMERIS, le fueron asignadas 745 consultas psicológicas clínicas , en donde 515 (69.12%)
de ellas corresponden al sector de consulta externa, y 230 (30.87%) intervenciones clínicas en
el sector de hospitalización, el cual comprende hospitalización general, pensión, y urgencias,
cifras en las cuales queda al manifiesto como el practicante desarrollo más intervenciones
clínicas en el sector de consulta externa, en la grafica 1 se especifica la atención en consulta
externa diferenciándola en tres categorías que son citas de primera vez 158 (30.67%), citas
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
81
control 325 (63.10%), y la aplicación de pruebas terapéuticas 32 (6.21 %), alcanzándose a
observar como la tendencia es inicialmente a incrementar consulta de primera vez y luego se
empieza a incrementar las citas de control.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
82
Gráfico 2, Número de pacientes que incumplen las citas programadas en consulta externa, porcentaje de casos terapéuticos que culminaron,
y porcentaje de pacientes que abandonaron su proceso terapéutico.
0%20%40%60%80%
ener
o
febr
ero
mar
zo
abril
may
o
julio
julio
agos
to
sept
iem
bre
octu
bre
novi
embr
e
inasistenciaabandonos
inasistenciaprocesos terminadosabandonos
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83
En la grafica dos se observan la tendencia aproximada de incumplimiento en las citas
asignadas durante todo el periodo de practica profesional de 75 casos lo cual indica el 14.56%
de 515 citas asignadas, se observan los picos mas altos de inasistencia en los meses de mayo y
octubre, y la mas baja inasistencia en los meses de junio, julio, agosto, septiembre , dentro de
los procesos abandonados cabe resaltar que se consideraba dentro de esta categoría cuando un
paciente llevaba 2 inasistencias consecutivas o cuando el paciente quedaba inhabilitado por
alguna razón institucional, en este sentido se observa mayor número de abandonos en los
meses de mayo octubre y noviembre, y un número menor en los meses de enero, febrero,
junio, julio, septiembre y dentro de los procesos que culminaron satisfactoriamente, se
encuentran al momento 62 procesos, lo cual indica un 12.03% de la cifra total de consultas,
resaltando que al fecha la mayoría de los procesos están siendo remitidos a otros psicólogos
de la institución. El porcentaje de 14.56% de inasistencia a los procesos psicológicos
realizados por el practicante, es uno de los mas bajos en todo el personal asistencial, lo cual
destaca el enfoque cognitivo conductual y el actuar del psicólogo desde el, como un enfoque
que tiende a favorecer la adherencia en los procesos psicológicos.
Grafico 3, Atención en consulta externa realizado por el practicante de psicología, según
genero.
Femenino
Masculino
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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La presente grafica muestra coma la diferencia en el genero de los pacientes de consulta
externa atendidos por el practicante fue del 60% en el genero masculino, y del 40 para el
femenino, lo cual indica variedad de géneros en la consulta, lo cual beneficia la formación del
psicólogo practicante.
Presentación de resultados hospitalización
Gráficos 4, Porcentaje de intervenciones realizadas en los sectores de urgencias,
hospitalización y pensión de 21 de enero del 2008, hasta 5 noviembre del
2008.
0% 10% 20% 30% 40%enero
febrer
omarz
oab
rilmay
oinimputables
hospitalizacion
pension
urgencias
pruebaspsicologicas
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
85
0% 50% 100%juniojulio
agostose
ptiembreoctu
brenoviembre inimputables
hospitalizacionpension
urgencias
pruebas
En este gráfico se presencia las intervenciones del practicante en el área de hospitalización, el
cual comprende sectores como lo son hospitalización general, urgencias y pensión,
observándose como el practicante a realizado la mayor parte de sus intervenciones en el sector
hospitalización general en donde realizo 86 (37.39%)intervenciones clínicas, cabe resaltar
como con los pacientes hospitalizados se realizan intervenciones en crisis, las cuales constan
de mas o menos 4 o 5 sesiones estructuradas y muy directivas, el practicante en estos sectores
cuenta con la oportunidad de realizar intervenciones interdisciplinarias, en las cuales
psiquiatras, médicos generales, auxiliares y enfermeras amplían los horizontes terapéuticos y
plantean lineamientos para trabajar conjuntamente en algunos casos, en el área de urgencias el
practicante realizo 68 (29.56%) intervenciones clínicas, participando de las rondas medicas y
dando su concepto sobre el paciente, en el área de pensión se realizaron 28 (12.17%)
intervenciones clínicas ya que es el área en donde el número de pacientes es mas reducido,
finalmente en los meses de octubre y noviembre el practicante se dedica en mayor medida a
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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atender procesos clínicos en el área de inimputables en donde en total intervino en 36
(17.73%) ocasiones.
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Gráfica 4, Porcentajes de reingresos de pacientes al área de hospitalización, y porcentaje de reingresos de pacientes atendidos por el
practicante a hospitalización, de Enero 21 a noviembre 5.
01234567
enero
febrer
omarz
oab
rilmay
ojuniojulio
septie
mbreoctu
brenovie
mbre
reingresos de pacientes alsector hospitalizacion
reingresos de pacientesatendidos por el practircante
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
88
La presente gráfica permite evidenciar el número de pacientes que han sido atendidos por el
practicante de psicología, y que luego de su egreso reingresa a ser hospitalizados, dichos
casos exigen al practicante a investigar y profundizar en algunas patologías como los
trastornos del afecto, los Trastornos de la Conducta Alimentaría, la lesión auto infligida
intencionalmente entre otros, ante estos casos se discute con el grupo interdiciplinar en salud
tanto para dar explicación a la sintomatología como para destinar tratamientos específicos, en
estos casos se uso la terapia familiar, cabe resaltar que de 43 reingresos de pacientes a ser
hospitalizados que se presentaron en Homeris solo 10 de ellos habían sido atendidos por el
psicólogo en práctica.
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89
Grafico 5. Porcentaje de prevalencia de las psicopatológicas más comunes atendidas
por el practicante de psicología en hospitalización
0%5%
10%15%20%25%30%
Trastorn
o men
tal y
del co
mportam...
Esquizo
frenia
y otro
s tras
tornos p
...
Trastorn
os del
estad
o del an
imo
Trastorn
o adap
tativo
trastorno mental y delcomportamientodebido al consumode sustanciasesquizofrenia y otrostrastornos psicoticos
trastornos del estadodel animo
trastorno adaptativo
En el presente grafico se puede observar la prevalencia de diagnósticos en los pacientes
atendidos por el practicante de psicología en el Homeris, se observa en ella como los
trastornos del estado del animo en donde según en DSMIV se ubican trastornos como la
depresión en sus distintas presentaciones, los trastornos bipolares como los principales
representantes, siendo el porcentaje que acompaña los trastornos del estado del animo de el
24% de la población atendida en este sector, los trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de sustancias ocupa el segundo lugar en prevalencia diagnostica de los
pacientes atendidos en hospitalización estableciendo un porcentaje de 12 % dentro de estos
trastornos suelen destacarse como los más comunes en consulta los trastornos debido al uso
de cannabinoides, trastornos debido al uso de cocaína, trastornos debido al uso de opiáceos y
los trastornos debido al uso de alucinógenos, en lo que concierne a los trastornos adaptativos
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
90
se encuentra que ocupan el tercer lugar en prevalencia de los pacientes atendido por el
practicante, presentando un 12 % de los casos para dicho diagnostico, finalmente en el cuarto
lugar se encuentra la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos que representa el 5 % de los
casos atendidos en hospitalización, dentro de estos trastornos resaltan la presencia de
diagnósticos como, la esquizofrenia en sus distintos tipos de presentación, el trastorno
esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno psicótico breve
entre otros.
Grafica 6 En consulta externa se identifica que la población es muy definida hacia la
edad infantil, sin embargo se citan algunos diagnósticos de prevalencia en adultos.
22%
28%6%
3%
37%
4%
Trastorno en elaprendizaje
problemas en larelacion y decrianza familiartrastornos deansiedad yadaptaciontrastornos delestado del animo
trastornodebido aluso de SPA
TDAH
Dentro de los datos anteriormente expuestos resalta la prevalencia de los trastornos
infantiles en la consulta externa, los trastornos de déficit de atención con hiperactividad se
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
91
ubican en el primero lugar de prevalencia con un 33% , los pacientes diagnosticados como
problemas de la relación y de la crianza familiar, ocupan el segundo lugar de prevalencia en
las atenciones del practicante en el del sector consulta externa con un externa 26% de los
casos; seguido por el diagnostico de seguido de los trastornos del aprendizaje con un 20%, los
trastornos del estado del animo se posicionan en un lugar importante de prevalencia con un
6% de la totalidad de los casos atendidos en consulta externa.
Resultados cualitativos
• Psicología clínica
• Dentro de los resultados cualitativos cabe mencionar la distinción de los trastornos
mentales y del comportamientos mas comunes en los consultantes del psicólogo practicante
del HOMERIS, es así como en el sector de consulta externa los trastornos de la atención y de
la actividad es uno de los mas comunes, seguido de trastornos oposicionistas desafiantes, y
pacientes con dificultades académicas, de igual forma los trastornos del afecto y de la
ansiedad entre otros, en el sector de hospitalización los trastornos del afecto como depresión,
trastornos afectivos bipolares entre otros son los más comunes seguidos por trastornos
adaptativos y lesión auto infligida intencionalmente.
• En torno al acompañamiento de docentes y profesionales en salud hacia el practicante de
psicología en el HOMERIS, se destaca la calidad de los acompañamientos dados, en donde el
asesor de practica mantiene un interés enorme en el desarrollo y evoluciona del estudiante que
practica en el mental, sus accesorias son muy concretas y permiten en los casos abordados
cualificar y redireccionar si es necesario los planteamientos tanto explicativos como de
intervención que se habían planeado, de igual manera la jefe inmediata destinado por el
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
92
HOMERIS para guiar los procesos y acciones del practicante a sido de gran valor en la
formación académica y practica en salud mental, por parte de los profesionales de la
institución cabe resaltar como han sido el acompañamiento por excelencia en las
intervenciones en el área hospitalización, ya que en urgencias se asiste a la ronda diaria en la
cual se puntualizan y se dialoga interdisciplinariamente sobre los pacientes que allí se
encuentran, de igual forma siempre han acogido sin prejuicios ni barreras al practicante
demostrando un gran interés por formar profesionales habilidosos, responsables, respetuosos
y ante todo competentes en salud mental.
Cronograma:
Dentro del proceso de practica profesional la Universidad Católica Popular del Risaralda,
ha establecido unos tiempos específicos, a saber 32 horas semanales en las cuales el
practicante debe permanecer brindando constante apoyo en los programas o proyectos del
Hospital Mental Universitario del Risaralda, en esta medida se ha construido un horario para
desplegar funciones en distintos sectores del hospital, en donde se cumple con el horario
establecido en la institución de 7am a 4pm de lunes a jueves, en donde para procesos de
psicología clínica se destina: (ver Apéndice 6)
2.3.5.2.1 Eje de intervención Extramural:
El sector de Extramural que a establecido el HOMERIS, es de igual forma un campo en
el cual el practicante de psicología produce acciones que la apoyan los servicios ofrecidos, en
la medida en que dicho programa destina intervenciones a población educativas o
comunitarias, en las cuales el estudiante puede desplegar los conocimientos adquiridos en su
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
93
formación. Es de esta manera como se identifica como un campo de acción para lo psicología
en donde se construye, se diseña, se revisa, se plantean guías y material, además de brindar
acompañamiento en la parte de gestión de los proyectos, conociendo en este proceso como se
produce el trabajo interinstitucional el cual entra a nutrir de forma considerable la formación
del practicante a nivel conceptual y practico.
En la actualidad el practicante apoya un proyecto de prevención de consumo de
sustancias psicoactivas en la institución educativa LENINGRADO, para el cual se han
destinado 4 talleres semanales en las cuales se intervienen un grupo de 10 estudiantes
identificados por la institución como jóvenes consumidores, al igual que 2 talleres con padres
de familia de los estudiantes del grado octavo (ver Apéndices 4, 5) en los cuales se realiza
intervenciones que buscan hacerle frente mediante la prevención a la problemática de
consumo de sustancias psicoactivas en los estudiantes de este colegio. Es éste es un proyecto
de La Secretaría De Salud Departamental Y El Hospital Mental Universitario Del Risaralda
quienes mediante acuerdos vienen anudando esfuerzos que permita impactar la comunidad
intentando brindar continuidad a los distintos procesos.
2.3.5.2.2 .Objetivo general y específicos del eje Extramural:
Objetivo general:
Realizar actividades de promoción y prevención en salud mental en el departamento del
Risaralda, dando respuesta a la necesidad de la población objeto para mejorar la calidad e vida
y disminuir la morbilidad mental.
Objetivos específicos
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
94
-Planear estrategias de intervención que sigan algunos de los lineamientos de la
cartilla volando alto, que permita el acercamiento, la motivación y la comprensión de las
temáticas propuestas.
- Ejecutar los programas planteados por el sector extramural desde la psicología de la
salud, que permita generar prevención y promoción de la salud mental.
-Realizar el seguimiento de los programas realizados por el sector extramural, lo que
permite dar continuidad a los procesos realizados en los diferentes contextos.
-Realizar ajustes y replanteamientos a las actividades, lo cual permita alcanzar los
diferentes objetivos y metas propuestos en los proyectos.
2.3.5.2.3 Estrategias de acción Extramural:
-Diseñar y evaluar los talleres de prevención y promoción de la salud mental
propuestos desde del eje de extramural.
-Seguimiento y accesoria oportuna a los distintos sujetos que hayan sido atendidos.
-Identificación y señalamiento de los posibles factores de riegos para la salud mental
de la comunidad intervenida.
-Satisfacción de la población durante y después de la atención recibida
2.3.5.2.4 Procedimiento Desarrollado.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
95
Inicialmente la coordinadora del área de extramural selecciono las poblaciones a
intervenir, realizando convenios Inter institucionales, una vez seleccionada la
población el practicante inicio la el diseño de los talleres a realizar según las
temáticas establecidas y diagnosticadas (Ver Apéndices 1,2,3,4,5,6,7) por una
persona de la institución educativa con la que se a establecido el acuerdo, se tomaron
como base las edades, los grados escolares, los estratos, y el tipo de población en
general que participara del proceso, en algunas ocasiones se tuvieron en cuenta los
aspectos mas destacados de otras intervenciones de este tipo, posteriormente el
practicante de psicología realizo los talleres y entrego a la coordinadora del área
extramural los respectivos informes de las mismas. De igual forma se logro un
espacio destinado para la retroalimentación y evaluación del practicante y los talleres
implementados, en este proceso participaron los estudiantes, docentes, y la
coordinadora del área extramural.
2.3.5.5 Población Extramural:
La población a intervenir en este eje, se limita a cada uno de los proyectos, durante el
periodo repractica el estudiante en formación apoyó un proyecto de prevención en 2
instituciones educativas, en el cual participan 290 jóvenes estudiantes de grados decimos
y octavos, de igual manera se plantean desde el eje 2 talleres con 25 padres de familia de
los estudiantes del grado octavo, para brindar abordaje a temas que buscan la prevención
en el Consumo de sustancias psicoactivas, de igual forma se realizo un acompañamiento y
apoyo en algunos municipios de Risaralda en donde se apoyaron talleres de prevención y
promoción de la salud mental en instituciones de salud y en instituciones educativas.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
96
2.3.5.2.6 Evaluación del impacto del eje Extramural
Indicadores de logro Cuantitativo:
-345 asistentes a lo talleres de extramural.
-2.89% de individuos incumplieron la asistencia a los talleres
-0% individuos desertaron de los talleres
-El 0.98% de los asistentes a los talleres que fueron remitidos a intervenciones
ambulatorias en el Homeris.
Indicadores Cualitativos Extramural:
-Participación por parte de los estudiantes en las dinámicas propuestas, temas propuestos,
y cuestionamientos realizados.
- Asistencia en prevención y promoción de la salud metal a distintas instituciones
educativas frente al consumo de SPA.
-Estudiantes vinculados a procesos individuales de intervención por psicología en el
HOMERIS, por consulta externa.
-Apoyo al área de extramural en el diseño e implementación de talleres de prevención y
promoción de la salud mental.
2.3.5.2.7 PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS DEL EJE
EXTRAMURAL
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
97
Gráficos 7, porcentaje de asistentes a los talleres de extramural que apoyo el practicante de
psicología en el HOMERIS, desde enero hasta noviembre.
Primer semestre 2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Colegio leningrado Colegio San nicolas
Taller docentes
Taller estudiantes 1
Taller estudiantes 2
Taller estudiantes 3
Taller estudiantes 4
Taller padres 1
Taller padres 2
Segundo semestre 2008
0
10
20
30
40
50
taller1
taller2
taller3
taller4
taller5
taller6
taller7
taller8
colegio Inem
En la gráfica del primer semestre se puede observa el comportamiento de asistencia a talleres,
encontrándose como en los estudiantes Leningrado se presenta una irregularidad que afecta el
proceso ya que en ocasiones se deben destinar acciones para vincular y retroalimentar a
personas que llegan por primera vez al talles, resalta además como tres de los asistentes
permanecieron muy adheridos a los contenidos del taller y fueron vinculados a procesos
ambulatorios en el HOMERIS para fortalecer lo hasta el momento obtenido, los padres de
familia del Leningrado permanecieron e incrementaron un poco su asistencia en el segundo
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
98
taller, algunos se les brindo apoyo extra con biblioterapia que abordara el tema del consumo
de SPA.
En la gráfica del segundo semestre se incremento el número de asistentes a 305 alumnos del
colegio INEM los cuales pertenecían a 8 grupos del grado décimo, la intención fue realizar un
primer acercamiento a la población brindándose un taller de prevención y promoción de la
salud mental, filtrando del total de asistentes un reducido número de alumnos (10) con los
cuales Homeris implementara otros talleres buscando que se conviertan en lideres de
campañas de prevención y promoción de la salud mental.
• Resultados del eje Extramural.
• En los distintos talleres se identifica como un indicador muy importante de logro la
participación de los asistentes, encontrándose en algunos de los casos dificultades para
establecer un dialogo bidireccional, esto debido en gran parte a que las problemáticas
abordadas se presentan como de difícil manejo, en donde los que se atrevían a dialogar y
proponer temas y dinámicas se sostuvieron y lograron contagiar a otros compañeros para
participar y volverse activos en los talleres, de todos los asistentes se remitieron tres casos
para que les brindara atención ambulatoria en el Homeris, siendo estos las personas que
mostraban un estructurado deseo para alejarse e interrumpir el consumo de SPA, con estas
acciones el practicante esta contribuyendo en buena medida a contrarrestar el incremento del
consumo de SPA en la región risaraldense, siendo muy importante que cada vez se destinen
mas intervenciones intentando dar mas cobertura a la población necesitada. Es de resaltar
como el practicante de psicología a tenido la posibilidad de contribuir en la construcción de la
cartilla volando alto modulo 2, en donde se han ten ido en cuenta los aportes generados tanto
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
99
a nivel de diseño como de argumentación teórica, todas estas acciones realizadas en esta área
del hospital han sido de enorme valor formativo para el practicante quien se esmera por
aprender y desarrollar conocimientos prácticos, teóricos y valores personales que le permitan
ser una persona de bien y profesionalmente capaz
Cronograma:
Para la realización se las actividades de apoyo al sector extramural, se ha abierto un
espacio en tiempo el cual consta de: (ver Anexo 6)
2.3.5.8 Dificultades presentadas durante el periodo parcial de práctica profesional.
• Una de las dificultades se plantea en términos de espacio para realizar consultas en el
área de hospitalización, ya que en ocasiones es necesario atender al paciente en las
camas o en los corredores de los diferentes sectores, sin embargo en el sector pensión
a mejorado la posibilidad de atender a los pacientes en un consultorio médico en el
cual se puede evolucionar las consultas atendidas.
• Una de las dificultades mas notorias que se evidencio fue la falta de un aumento
considerable en el número de horas que la universidad destina para que un asesor
oriente al practicante en su proceder, es fundamental que le asesor tenga el tiempo
necesario para desplazarse y acompañar al estudiante en las intervenciones realizadas,
en donde las tutorías se realicen en el sitio de practica y a su vez que sean mas las
horas de asesorías ya que en realidad se quedan cortas para la carga que enfrenta el
estudiante que practica en el HOMERIS.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
100
• Otra de las dificultades se presenta a nivel de espacio, ya que en la actualidad se
cuenta con 1 consultorio completamente equipado para tres practicantes de psicología,
lo cual conlleva a que frecuentemente algunos se tengan que desplazar a otros
consultorios incomodando a otros profesionales de la institución, evento que también
resulta ser muy desagradable para el practicante de psicología.
• Falto establecer en el convenio entre Homeris y la UCPR, un límite de procesos en
curso lo cual llevo a que el practicante llevar muchos casos aumentando hasta 1 mes y
medio la frecuencia de cada una de las citas de control.
• Cabe anotar como al interior de la institución existen falencias en los canales de
comunicación, lo cual tiende a volver el clima organizacional un poco pesado, lo cual
genera un poco de distanciamiento entre algunos miembros de la institución.
2.4 Conclusiones.
De acuerdo la propuesta de intervención planteada, y partiendo la presentación y análisis de
los resultados se podría decir que la actuación del psicólogo practicante en HOMERIS
cumplió a cabalidad con los objetivos propuestos es torno al eje clínico, se atendió una
población de edades varias, lo cual permitió al practicante conocer, y abordar los trastornos
psicopatológicos distintas formas, ya que la presentación sintomática, el curso y evolución
muestra marcadas diferencias según la edad, clase social, entre otras.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
101
Dentro de las intervenciones clínicas cabe destacar cómo se realizaron en distintos servicios
del hospital en donde básicamente se encuentran consulta externa, hospitalización y el área
de inimputables, utilizando siempre el enfoque Cognitivo Conductual en las intervenciones
de tipo individual y grupal, desde las que participaron los consultantes.
En todos los casos se intento llevar a cabo un proceso inicial de evaluación, para lo cual el
psicólogo practicante utilizó distintos procedimientos prácticos buscando acercarse a la
situación problemíca motivo de consulta del paciente, en donde fue pertinente realizar una
anamnesis, y historia clínica completa buscando precisar información general y especifica
del consultante, en algunos casos se necesito de escalas de inteligencia, líneas de base y
reportes de profesores para complementar la información y poder realizar un análisis
funcional que brinde una explicación hipotética de las conductas y cogniciones del
consultante.
Partiendo del período de evaluación y del análisis funcional realizado se tomó
oportunamente la decisión de remitir o no al paciente a otros profesionales como médico
general, psiquíatras, terapéutas ocupacionales, fanaudiólogos, neurólogos entre otros, según lo
requiera el caso, posteriormente se realizaron los diagnósticos clínicos basándose en los
manuales de criterios diagnósticos de DSM-IV-TR, y CIE-10, con la finalidad de orientar un
plan de intervención y generar un entendimiento sobre la visión clínica del psicólogo a otros
integrantes del personal asistencial tratante. El diseño del plan de intervención dependió en
todos los casos de la subjetividad del paciente y la sintomatología evidenciada, para lo cual se
utilizaron técnicas cognitivas y conductuales que buscan generar cambios que brindaran
funcionalidad y bienestar al consultante.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
102
A alcanzar los logros terapéuticos planteados se cerraban los procesos, estableciendo de
antemano la necesidad de que el paciente continuará en consultas de seguimiento y control,
buscando garantizar el mantenimiento de los logros alcanzados y reforzar contingencias que
dieran continuidad al cambio, señalando los posibles factores de riesgo y implementando
estrategias que fortalezcan la adherencia terapéutica del paciente al tratamiento.
En el área de urgencias y hospitalización la función del psicólogo es de vital importancia
en la medida en que se evidencian pacientes en crisis, el practicante entro a intervenir en 68
ocasiones crisis de desorganización y desequilibrio de personas que ingresaban al servicio de
urgencias, destacando la importancia de establecer un primer contacto que fortalezca la
adherencia a los procesos terapéuticos y llevando a que el paciente entre la situación que
precipito la crisis, en dicha área se asistió desde las posibilidades a las rondas medicas en
dónde se permitió conocer a los demás miembros del equipo multidisciplinarlo el concepto y
la visión clínica de cada uno en los casos revisados, en donde al tener cercanía con
profesionales de otras disciplinas hicieron conocedor al practicante de cuando y bajo que
circunstancias se debe elaborar una remisión de manera oportuna.
En consulta externa se le asignaron al practicante 515 citas, de las cuales 357 fueron de
control y 158 primeras veces, en donde aproximadamente 50 pacientes abandonaron el
proceso, se dieron 68 casos de inasistencia. Frente a la inasistencia es necesario resaltar como
esta cifra alcanzado por el practicante indica un 13.20% del total asignado siendo uno de los
promedios mas bajos, lo cual podría indicar que el modelo cognitivo conductual del cual
parten las intervenciones del practicante propicia mayor adherencia terapéutica, frente a los
abandonos se debe incluir un factor muy importante frente al cual se han manifestado los
consultantes y es el costo de una multa por inasistencia, el cual es de $15.000 para psicología,
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
103
esta cifra dice los consultantes es muy alta y no alcanzan a pagarla por lo cual deben
abandonar el proceso.
Desde el eje de Extramural se concluye la importancia de generar acciones desde la psicología
de la salud en búsqueda de la promoción y prevención de la salud mental, no solo para
mejorar intervenir casos y remitirlos, sino también para cualificar los tratamientos e
incrementar la eficacia de los mismos y para favorecer el fortalecimiento de factores
protectores, disminuyendo el potencial de algunos factores de riesgo a través de la difusión de
información sobre posibles alternativas, que ayuden a evitar el desarrollo de enfermedades
mentales, a su vez desplegando en cada una de las acciones que ejerció el practicante
estímulos que buscaran disminuir el estigma social y de discriminación de los enfermos
mentales.
2.5 Recomendaciones.
Inicialmente se presenta una recomendación que apunta a generar un espacio propicio para
que el practicante pueda realizar sus intervenciones clínicas, ya que al momento en el área de
hospitalización general y urgencias, ante la falta de consultorios es necesario atender al
paciente en las camas o en los corredores de los diferentes sectores, sin embargo en el sector
pensión a mejorado la posibilidad de atender a los pacientes en un consultorio médico en el
cual se puede evolucionar las consultas atendidas.
Se recomienda de igual manera que las tutorías al psicólogo en práctica se realicen en algunas
ocasiones en el sitio de practicas para que la asesora retroalimente en el propio actuar y brinde
recomendaciones desde su experticia para realizar. Dicha sugerencia se debería ampliar las
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
104
horas de tutoría ya que las establecidas son insuficientes para asesorar el número de casos
vistos en una institución como el HOMERIS.
Se invita a la universidad a establecer en el convenio entre Homeris y la UCPR un límite en la
asignación de procesos clínicos en consulta externa, ya que de no hacerlo se pierde la
continuidad y frecuencia de las intervenciones, disminuyendo la calidad y eficacia de las
intervenciones, hecho que desgata tanto al practicante como a los pacientes.
Cabe anotar como recomendación para la institución generar un proyecto de intervención a
nivel de clima laboral ya que existen falencias en los canales de comunicación, lo cual tiende
a generar malestar entre funcionarios y afectando la calidad de los procesos. Para ello se
podría solicitar los servicios de un psicólogo practicante con experiencia en psicología
organizacional.
Dentro de las recomendaciones mas importantes a realizar a Homeris y a la UCPR, es que
permitan ejercer al practicante labores clínicas dentro de las instalaciones del área de
urgencias ya que para el paciente en crisis es de vital importancia que en ese momento se
brinde un acompañamiento terapéutico, buscando que el paciente aumente la adherencia y
enfrente la crisis.
Cabe a notar como se evidencia una gran falta de comunicación entre las tutoras de los
practicantes y la encargada de coordinar los procesos de extramural, es así como no es claro lo
que se pretende, lo que se espera del practicante en el área extramural, no son claros los
lineamientos a seguir, las funciones que se espera que él realice, lo cual no permite un
momento de retroalimentación al desempeño de los practicantes, solo un momento que busca
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
105
evaluar el desempeño de forma objetiva cuando los parámetros y lineamientos nunca se
conocieron, dicha situación se presenta porque al momento de venir la tutora de practica del
estudiante en formación al hospital, se reúne con la jefe inmediata, quedando en primera
instancia fuera de aquellos eventos la coordinadora de los procesos de extramural se plantea
como alternativa a dicha necesidad, que a ésta última se le avise el día y la hora de las
reuniones con la tutora de practica profesional.
Finalmente se recomienda solicitar un practicante que cumpla funciones solamente del área de
extramural, ya que la labor allí realizada requiere de un practicante que estando 4 días a la
semana pueda dar continuidad a los distintos programas de prevención y promoción de la
salud mental de los risaraldenses.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
106
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109
ANEXO 1 ORGANIGRAMA HOMERIS.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
110
ANEXO 2 graficas del estudio de consumo de sustancia psicoactivas 2007.
COLEGIO M F T
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 15 12 27 COLEGIO CRISTO REY 0 33 33 COLEGIO EMPRESARIAL 17 30 47 BOSQUES DE LA ACUARELA 13 14 27 GABRIEL ARIAS TRUJILLO 16 16 32 COLEGIO ALFREDO GARCIA 29 24 53 INEM 47 44 91 COLEGIO LA PALMILLA 52 37 89 INSTITUTO LA VILLA 20 33 53 INSTITUTO SAN NICOLAS 16 11 27 SUMAS 225 254 479
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
111
COLEGIO EDADES EN AÑOS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 >19 TOTALES
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 0 0 2 4 2 13 3 1 1 1 0 27
COLEGIO CRISTO REY 0 3 8 2 3 4 10 3 0 0 0 33 COLEGIO EMPRESARIAL 0 0 2 7 11 8 7 7 1 3 1 47 BOSQUES DE LA ACUARELA 0 0 0 2 4 4 4 9 2 2 0 27 GABRIEL ARIAS TRUJILLO 0 0 3 7 5 4 4 6 3 0 0 32 COLEGIO ALFREDO GARCIA 0 0 1 6 7 11 11 8 6 3 0 53 INEM 0 0 0 0 11 30 28 17 4 1 0 91 INEM 2 0 0 0 0 9 19 38 16 4 3 0 89 INSTITUTO LA VILLA 0 1 4 6 10 10 15 4 3 0 0 53 INSTITUTO SAN NICOLAS 0 0 0 4 6 3 5 5 2 2 0 27 SUMAS 0 4 20 38 68 106 125 76 26 15 1 479
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
112
FRECUENCIA
TOT TODOS LOS DÍAS
DE 3 A 5 DIAS POR
SEMANA
DE 1 A 2 DIAS POR
SEMANA
DE 1 A 3 VECES
POR MES
DE 4 A 11 VECES
POR AÑO
MENOS DE 4
VECES POR AÑO
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 0 2 6 12 7 8 35 COLEGIO CRISTO REY 0 0 2 2 4 21 29 COLEGIO EMPRESARIAL 6 6 10 21 8 24 75
BOSQUES DE LA ACUARELA 2 0 0 9 13 20 44
GABRIEL ARIAS TRUJILLO 0 0 4 0 3 8 15
COLEGIO ALFREDO GARCIA 4 12 12 15 12 26 81
INEM 7 8 8 44 26 76 169 COLEGIO LA PALMILLA 4 2 15 26 35 77 159
INSTITUTO LA VILLA 1 0 4 17 14 29 65 INSTITUTO SAN NICOLAS 0 4 3 8 6 14 35
TOTALES 24 34 64 154 128 303 707
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
113
GRADOS
TOT 6° 7° 8° 9° 10° 11°
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 11 4 5 7 0 0 27 COLEGIO CRISTO REY 5 8 0 8 8 4 33 COLEGIO EMPRESARIAL 5 11 10 10 11 0 47
BOSQUES DE LA ACUARELA 0 4 6 5 8 4 27
GABRIEL ARIAS TRUJILLO 10 6 6 4 4 2 32
COLEGIO ALFREDO GARCIA 5 17 12 13 2 4 53
INEM 0 0 34 26 31 0 91 COLEGIO LA PALMILLA 0 0 31 32 25 0 88
INSTITUTO LA VILLA 12 8 11 14 8 0 53 INSTITUTO SAN NICOLAS 9 5 2 11 0 0 27
TOTALES 57 63 117 130 97 14 478
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
114
1= ALCOHOL 2= MARIHUANA 3= COCAINA 4= BASUCO 5= INHALABLES 6= ÉXTASIS 7= TRANQUILIZANTES 8= ANFETAMINAS 9= HEROÍNA 10= POOPERS 11= ESTEROIDES 12= CIGARRILLO 13= NINGUNA 14= OTRO
A CONSUMIDO ALGUNA VEZ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TOTAL
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO
24 5 2 0 0 0 1 0 2 1 0 12 3 1 51
COLEGIO CRISTO REY 25 1 0 0 1 0 0 0 0 3 0 4 8 0 42 COLEGIO EMPRESARIAL 40 6 5 0 1 3 5 0 0 4 0 16 7 1 88 BOSQUES DE LA ACUARELA 23 2 5 1 2 0 0 0 0 1 1 15 4 0 54 GABRIEL ARIAS TRUJILLO
18 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 9 13 0 42
COLEGIO ALFREDO GARCIA
49 10 3 2 1 2 1 0 4 5 1 24 4 0 106
INEM 82 10 11 0 1 0 4 0 4 17 0 50 7 1 187 COLEGIO LA PALMILLA 76 12 6 1 1 3 2 0 0 3 1 37 11 0 153 INSTITUTO LA VILLA 45 2 1 0 1 3 4 0 0 4 0 19 8 0 87 INSTITUTO SAN NICOLAS 24 6 2 2 1 0 1 0 0 2 0 14 3 0 55
TOTALES 406 55 35 6 10 11 18 0 10 40 3 200 68 3 865
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
115
RANGO
MENOR A 10 AÑOS
DE 10 A 15 AÑOS
DE 16 A 19 AÑOS
MAS DE 19 AÑOS NINGUNO TOTAL
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO
4 43 1 0 3 51
COLEGIO CRISTO REY 1 30 3 0 8 42 COLEGIO EMPRESARIAL 5 71 5 0 7 88 BOSQUES DE LA ACUARELA 2 43 5 0 4 54 GABRIEL ARIAS TRUJILLO 0 26 3 0 13 42 COLEGIO ALFREDO GARCIA
5 88 9 0 4 106
INEM 8 159 13 0 7 187 COLEGIO LA PALMILLA 1 134 7 0 11 153 INSTITUTO LA VILLA 6 70 3 0 8 87 INSTITUTO SAN NICOLAS 2 47 3 0 3 55
TOTALES 34 711 52 0 68 865
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
116
MOTIVO CURIOSIDA
D PRESIÓN AMIGOS
PROBLEMAS FAMILIARES
EN REUNIONES FAMILIARES
OTRO TOTAL
INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO
11 3 0 1 3 18
COLEGIO CRISTO REY 7 7 0 10 0 24 COLEGIO EMPRESARIAL 14 6 0 19 0 39 BOSQUES DE LA ACUARELA
15 6 0 19 0 40
GABRIEL ARIAS TRUJILLO
10 0 0 9 0 19
COLEGIO ALFREDO GARCIA
31 9 0 8 1 49
INEM 54 16 0 14 0 84 COLEGIO LA PALMILLA 41 16 0 21 0 78 INSTITUTO LA VILLA 28 4 0 12 0 44 INSTITUTO SAN NICOLAS 16 1 0 4 0 21
TOTALES 227 68 0 117 4 416 Graficas del estudio de consumo de sustancia psicoactivas 2007, específico Colegio Leningrado.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
117
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
118
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
119
ANEXO 3
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
120
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO 2007
ORDEN DIAGNOSTICO 0 A 4 AÑOS
FEMENINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 13 16,252 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, NO ESPECIFICADO F429 8 10 3 RETARDO EN DESARROLLO R620 7 8,75
4 PROBLEMAS RELACIONADOS CON OTROS HECHOS ESTRESANTES QUE AFECTAN A LA FAMILIA Y A Z637 7 8,75
5 OTROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO F848 5 6,25 6 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 4 5 7 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ F938 3 3,75
8 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NIÑEZ, NO ESPECIFICADO F949 3 3,75
9 OBSERVACION POR SOSPECHA DE TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO Z032 3 3,75
10 OTROS PROBLEMAS ESPECIFICADOS RELACIONADOS CON EL GRUPO PRIMARIO DE APOYO Z638 3 3,75
11 OTRAS CAUSAS XXXX 74 33,79TOTAL 130 100,0
ORDEN DIAGNOSTICO 5 A 14 AÑOS
FEMENINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES F813 138 10,222 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F900 125 9,26
3 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN F988 83 6,15
4 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 80 5,93 5 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE F913 79 5,85
6 TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES, NO ESPECIFICADO F819 78 5,78
7 RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F709 71 5,26
8 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 51 3,78 9 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA CONDUCTA F920 47 3,48
10 RETRASO MENTAL MODERADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F719 32 2,37
11 OTRAS CAUSAS XXXX 566 41,93TOTAL 784 100,0
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
121
ORDEN DIAGNOSTICO 15 A 24 AÑOS
FEMENINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 HISTORIA PERSONAL DE LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE Z915 96 9,15
2 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 76 7,24
3 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 45 4,29 4 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 39 3,72 5 EPISODIO DEPRESIVO LEVE F320 31 2,96 6 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 31 2,96
7 RETRASO MENTAL MODERADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F719 30 2,86
8 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO F329 29 2,76 9 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION F412 27 2,57
10 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE F331 26 2,48
11 OTRAS CAUSAS XXXX 619 59,01TOTAL 430 100,0
ORDEN DIAGNOSTICO 25 A 44 AÑOS
FEMENINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 261 10,672 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 164 6,71
3 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 142 5,81
4 EPISODIO DEPRESIVO LEVE F320 127 5,19 5 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 123 5,03
6 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE F331 97 3,97
7 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 83 3,39
8 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS F311 80 3,27
9 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE F330 80 3,27
10 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION F412 73 2,99 11 OTRAS CAUSAS XXXX 1215 49,69
TOTAL 1230 100,0
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
122
ORDEN DIAGNOSTICO 45 A 60 AÑOS
FEMENINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 310 19,812 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 132 8,43
3 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE F331 94 6,01
4 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 80 5,11
5 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS F311 72 4,6
6 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA F411 62 3,96 7 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 60 3,83 8 EPISODIO DEPRESIVO LEVE F320 53 3,39 9 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION F412 46 2,94
10 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE ACTUALMENTE EN REMISION F334 34 2,17
11 OTRAS CAUSAS XXXX 622 39,74TOTAL 943 100,0
ORDEN DIAGNOSTICO
61 AÑOS Y MAS
FEMENINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 92 12,742 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA F411 38 5,26 3 DEMENCIA , NO ESPECIFICADA F03X 36 4,99 4 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 34 4,71
5 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 32 4,43
6 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE F330 31 4,29
7 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 31 4,29
8 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE F331 29 4,02
9 OTRAS DEMENCIAS VASCULARES F018 27 3,74
10 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO (G30.1Å) F001 23 3,19
11 OTRAS CAUSAS XXXX 349 48,34TOTAL 373 100,0
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
123
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO 2007
ORDEN DIAGNOSTICO 0 A 4 AÑOS
MASCULINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F900 39 17,812 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 34 15,533 RETARDO EN DESARROLLO R620 19 8,68
4 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO F849 14 6,39
5 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE F913 9 4,11 6 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 6 2,74
7 RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO, QUE REQUIERE AT F701 6 2,74
8 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA PRONUNCIACION F800 6 2,74 9 TRASTORNO DE LA CONDUCTA INSOCIABLE F911 6 2,74 10 TRASTORNO MENTAL, NO ESPECIFICADO F99X 6 2,74 11 OTRAS CUASAS XXXX 74 33,79
TOTAL 219 100,0
ORDEN DIAGNOSTICO 5 A 14 AÑOS
MASCULINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F900 859 21,532 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES F813 416 10,433 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE F913 343 8,6 4 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 281 7,04
5 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN F988 217 5,44
6 RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F709 139 3,48
7 TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES, NO ESPECIFICADO F819 138 3,46
8 TRASTORNO DE LA CONDUCTA INSOCIABLE F911 117 2,93 9 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA CONDUCTA F920 113 2,83 10 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 98 2,46 11 OTRAS CAUSAS XXXX 1269 31,8
TOTAL 2721 100,0
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
124
ORDEN DIAGNOSTICO 15 A 24 AÑOS
MASCULINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS: SINDROME DE F112 137 9,33
2 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 117 7,97
3 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 85 5,79
4 RETRASO MENTAL MODERADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F719 62 4,22
5 PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO, NO ESPECIFICADA F29X 56 3,81
6 HISTORIA PERSONAL DE LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE Z915 50 3,41
7 TRASTORNO MENTAL, NO ESPECIFICADO F99X 49 3,34
8 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES: TRASTO F125 38 2,59
9 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 37 2,52 10 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F200 36 2,45 11 OTRAS CAUSAS XXXX 801 54,56
TOTAL 667 100,0
ORDEN DIAGNOSTICO 25 A 44 AÑOS
MASCULINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 214 10,642 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 191 9,5
3 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 127 6,32
4 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F200 81 4,03 5 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 76 3,78 6 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 62 3,08 7 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 61 3,03 8 PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO, NO ESPECIFICADA F29X 60 2,98
9 RETRASO MENTAL MODERADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F719 59 2,93
10 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS F311 58 2,88
11 OTRAS CAUSAS XXXX 1022 50,82TOTAL 989 100,0
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
125
ORDEN DIAGNOSTICO 45 A 60 AÑOS
MASCULINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 192 18,752 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 82 8,01
3 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 44 4,3
4 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 35 3,42
5 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS F311 32 3,13
6 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 29 2,83 7 PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO, NO ESPECIFICADA F29X 28 2,73 8 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F200 27 2,64
9 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE F331 23 2,25
10 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 22 2,15 11 OTRAS CAUSAS XXXX 510 49,8
TOTAL 514 100,0
ORDEN DIAGNOSTICO
61 AÑOS Y MAS MASCULINO
NOMBRE CODIGO No. Casos %
1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 61 16,312 DEMENCIA , NO ESPECIFICADA F03X 22 5,88
3 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO (G30.1Å) F001 20 5,35
4 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 15 4,01 5 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 12 3,21 6 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA F411 12 3,21
7 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 12 3,21
8 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS F311 11 2,94
9 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 10 2,67 10 OTRAS DEMENCIAS VASCULARES F018 8 2,14 11 OTRAS CAUSAS XXXX 191 51,07
TOTAL 183 100,0
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
126
ANEXO 4 INTERVENCIONES DEL AREA DE PSICOLOGIA 2007, DEL HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO HOMERIS
Contrato (Todas)
Cantidad Mes Actividad
Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total general
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA 120 83 176 130 172 133 146 208 192 212 171 144 1887 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 89 134 70 75 79 84 100 79 91 68 79 81 1029 ESCALA DE WESCHLER PARA NIÑOS Y ADULTOS 8 24 22 9 30 35 40 49 20 46 53 40 376 PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGO SESION 22 16 1 3 5 3 1 3 1 2 3 60 PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGO SESION 1 3 15 19 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGO SESION 171 136 238 188 198 145 119 220 188 260 201 124 2188 VALORACION POR PSICOLOGO 98 175 96 90 71 86 110 67 141 113 77 72 1196 Total general 508 568 604 495 555 486 515 624 635 700 586 479 6755
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
127
ANEXO 5: TOTAL MORBILIDAD DEPARTAMENTO.
total cod_diagn Nombre porcentaje tasa registro
399 F317 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION 7,22 7,91 1
297 F900 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION 5,37 5,89 2
247 Z768 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC 4,47 4,9 3
225 F432 TRASTORNOS DE ADAPTACION 4,07 4,46 4 173 F203 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA 3,13 3,43 5
156 F331 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE 2,82 3,09 6
131 F813 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 2,37 2,6 7
130 F320 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 2,35 2,58 8
128 F311 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS 2,32 2,54 9
125 F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 2,26 2,48 10 3518 XXXX TOTAL SUMATORIA RESTANTE 63,63 69,8 11
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
128
ANEXO 6: DEMANDA POR PSICOLOGIA
DEMANDA POR PSICOLOGIA DEMANDA INDICADOR META
ENERO 362 FEBRERO 362 MARZO 362 ABRIL 362 MAYO 362 JUNIO 362 JULIO 362 AGOSTO 362 SEPTIEMBRE 362 OCTUBRE 362 NOVIEMBRE 362 DICIEMBRE 362 AÑO 2007 5434 AÑEXO 7 PACIENTES CON REINGRESOS AÑO 2007 CON 1 REINGRESO 66 CON 2 REINGRESOS 23 CON 3 REINGRESOS 2
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
129
3.3 APENDICES
Apéndice 1 : Informe 1 Leningrado.
HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE PSICOACTIVOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LOS MUNICIPOS DE PEREIRA Y
DOSQUEBRADAS.
INFORME Nº 1
Este informe contiene todo lo referente al primer taller realizado en la institución
educativa LENINGRADO de la ciudad de Pereira.
Población: 4 alumnos, población consumidora de SPA o en riesgo.
Tema del taller: Generalidades del consumo de SPA.
DURACIÓN DEL TALLER: 2 horas
Objetivos:
- Indagar sobre las sustancias que se están consumiendo, las causas o los
orígenes del consumo inicial y las causas del consumo actual con el fin de
partir del conocimiento que tienen los jóvenes ya sea para intentar
modificarlo, o reforzarlo.
- Familiarizar los adolescentes con una información que brinde conocimiento
sobre el tipo de sustancia, sus efectos primarios y secundarios.
- Aclarar dudas sobre el como funciona y como llega a tener efecto en el
comportamiento y e el cuerpo humano la sustancia consumida.
ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al
hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud
departamental.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
130
2- Actividad segunda actividad: En la segunda actividad se intenta un acercamiento paulatino hacia los conceptos, y
la historia de consumo de sustancias, es decir se indaga por cuales son las SPA que
esta consumiendo dicha población, este acercamiento permite reconocer el saber
previo lo que permite establecer un puente entre lo que ellos saben, y lo que se
quiere o se desea construir, de esta manera los participantes dicen que sustancias
han consumido y cuales conocen, seguidamente cada persona se presenta. En
dicha actividad se aclara el motivo y el objetivo del taller.
3- Actividad central: Los participantes del taller se concentran en un grupo pequeño, lo cual permite
tener un acercamiento personalizado de cada una de las problemáticas, en esta
medida el taller se torna muy dinámico ya que la población es colaboradora,
reconoce el consumo y en gran parte muestra de entrada un rechazo o una
insatisfacción con el consumo actual, se evidencian expectativas que indican la
pertinencia y generan un buen pronostico para los próximos talleres y para la
vida de los jóvenes asistentes.
Es así como la dinámica se orienta en un discurso o conversación hilado de las
experiencias de consumo, y los conceptos e información que se tiene de éste, de
esta forma se presenta una conversación en doble dirección direccional,
(adolescentes- psicólogo practicante, psicólogo practicante-adolescentes), en
algunas ocasiones se escriben conceptos centrales y repetitivos y se profundiza
sobre ellos, algunos de estos conceptos fueron:
Droga: sustancia que introducida voluntaria mente en el organismo de un sujeto,
posee la propiedad de modificar una o varias de sus funciones.
Dependencia: Impulso irreprimible de continuar administrándose la droga de
forma periódica o continua, para poder experimentar repetidamente los efectos
que esta sustancia produce.
Dependencia física: estado de adaptación que se manifiesta en
intensos trastornos físicos cuando se suspende el consumo de la droga.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
131
Dependencia psicológica: se produce cuando la necesidad de la droga
produce una sensación de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la
administración periódica o continúa de la sustancia.
Tolerancia: es el estado de adaptación orgánica a través de la cual ante la
misma cantidad de droga, se presenta una menor respuesta del organismo cada
vez menor.
Abuso: se entiende el abuso en términos de los efectos que una sustancia
produce en el funcionamiento diario de la persona
Como actúan en el sistema nervioso central.
Como actúan en el sistema nervioso central: para dar explicación del
concepto se esclarece el poder de estimulación o de depresor de las distintas
drogas este se hace enfatizando en las drogas que se identificaron consumían
los jóvenes.
Estimulante: produce aumento del pulso y de la presión arterial, da inquietud
motora, e interfiere en el sueño.
Depresor. Producen disminución de los signos vitales, sueño y pérdida de la
memoria.
Principio activo: Es una parte de la sustancia que produce o ejerce una acción
sobre el sistema nervioso central y es la responsable de los efectos producidos
en el organismo, de esta forma podría estimular o deprimir, lo cual trae consigo
cambios en el comportamiento de los sujetos.
Coadicto: Personas que rodean al consumidor con las cuales manejan una
relación afectiva o algún vínculo, estas personas pierden el límite frente al
consumidor se sienten responsables de su rehabilitación y culpables de su
consumo.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
132
4 RETROALIMENTACION: Finalizando el taller se recoge la información obtenida y se articula de forma
integral a las vivencias de consumo de cada uno de los jóvenes, se refuerzan
uno puntos y conceptos aun débiles, y se llega a un consenso tanto conceptual
como vivencial, es decir se utiliza u análisis causal para las situaciones
mostrando: situación, conducta, respuesta y consecuencia, posteriormente, se
inicia el cierre del taller brindando la posibilidad de proponer problemáticas o
dudas sobre SPA, consumo, entre otros, los cuales serian abordados en el taller
siguiente, se platea hora y fecha del próximo taller.
Apéndice 2: informe 2 LENINGRADO.
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PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE PSICOACTIVOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LOS MUNICIPOS DE PEREIRA Y
DOSQUEBRADAS.
INFORME Nº 3
Este informe contiene todo lo referente al tercer taller realizado en la institución
educativa LENINGRADO de la ciudad de Pereira.
Población: 10 alumnos, población consumidora de SPA o en riesgo.
Tema del taller: proyecto de vida a la luz del consumo de SPA.
DURACIÓN DEL TALLER: 2 horas
- Objetivos llevar a los participantes a nutrir y concretar algunos conocimientos
sobre las drogas, lo que permitiría puntualizar en cada uno de los casos, como el
consumo a traído múltiples problemas en los distintos sistemas.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
133
- Dirigir a los integrantes a reconocer como el consumo de SPA, tiende a
aumentar con el pasar del tiempo y con la presencia de conflictos emocionales y
ambientales.
- Propiciar un marco situacional que permita vislumbrar si las metas propuestas
en las vidas de los asistentes se podrían ver interrumpidos por el consumo de
SPA.
ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al
hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud
departamental.
2- Actividad segunda actividad: En la segunda actividad se recogen algunas inquietudes expresadas por los
estudiantes, las cuales tienen que ver con la precisión y abordaje en los talleres de
otras sustancias y situaciones, y se enlaza con posibles salidas y formas de
afrontamiento más adaptativas que les permitan mayores posibilidades para decir no
al consumo o al aumento del mismo.
3- Actividad central: Los participantes del taller se concentran en un grupo pequeño, lo cual permite tener
un acercamiento personalizado de cada una de las problemáticas, se evidencia
tanto en éste taller, como en el anterior la inconformidad con el consumo actual,
viéndose como algunos de ellos en el momento intentan dejar el consumo. Partiendo
de su interés el tema y las dinámicas del taller es mas propuesto entre ambas partes
que impuesto por alguna de ellas, los integrantes participan, construyen y se centran
en encontrar las formas puntuales para salir del consumo. La actividad se busca la
expresión de los sentimientos y las reacciones que se han derivado del consumo, se
integra los datos obtenidos y se le pide a cada uno que relate la situación mas critica
que a generado el consumo en sus vidas.
4 RETROALIMENTACION:
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
134
Finalizando el taller se recoge la información obtenida y de manera integral se le
pide a cada uno que se imagine o represente el estar en una de las situaciones
relatada por otro de los compañeros, en esta medida el grupo se ayuda a encontrar
salidas y cada uno de los integrantes se prepara para enfrentar situaciones que mas
adelante se le podrían presentar.
Apéndice 3: Informe 3 LENINGRADO.
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PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE PSICOACTIVOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LOS MUNICIPOS DE PEREIRA Y
DOSQUEBRADAS.
INFORME Nº 4
Este informe contiene todo lo referente al cuarto taller realizado en la institución
educativa LENINGRADO de la ciudad de Pereira.
Población: 3 alumnos, población consumidora de SPA o en riesgo.
Tema del taller: comunicación asertiva- relación con los pares, mitos, y
socialización de un caso.
DURACIÓN DEL TALLER: 2 horas
OBJETIVOS: - Establecer las principales barreras en la comunicación en el colegio, la
familia, grupo de pares.
- Propiciar un marco situacional que permita objetivar múltiples mitos que
rodean el tema del consumo de SPA, con el fin de contrastar pensamientos e
ideas no racionales.
- Objetivar las consecuencias del consumo, a través de un caso preparado
previamente por el psicólogo practicante.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
135
ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al
hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud
departamental.
2- ACTIVIDAD SEGUNDA ACTIVIDAD: Se inicia dandi una breve explicación del recorrido y la dinámica del taller, se inicia
haciendo énfasis en como la forma que ellos han utilizado para expresar sus
sentimientos y emociones no han traído buenos resultados, mostrando como ante el
cambio los cambios y las conductas esperados podrían ser obtenidas con mayor
facilidad. Se enfatiza durante todo el taller como la asertividad resulta ser muy útil y
eficaz en las diferentes ocasiones.
3- ACTIVIDAD CENTRAL: los mitos sobre las drogas han aparecido e múltiples
ocasiones en los discursos de los participantes por ello se considera mas que
necesario abordarlos y si es necesario modificarlos, se leen algunos mitos comunes
y son rebatidos por el entrevistador, se pide la participación de cada uno de los
participantes, se evidencia como en muchas de las ocasiones los estudiantes creen
en los mitos que son fácilmente falseables, posteriormente se socializa un caso en el
cual es evidente el deterioro al que conduce el consumo de SPA, se pide de igual
forma la opinión y se genera u espacio de reflexión sobre éste.
4 RETROALIMENTACION: Finalizando el taller se recoge la información obtenida y se les abre la posibilidad de
continuar un proceso terapéutico ambulatorio en el HOMERIS, se les explica la
necesidad encontrándose una buena acogida al planteamiento, se realiza un cierre
de las actividades en dicha institución.
Apéndice 4: Informe 4 PADRES LENINGRADO
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
136
HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE PSICOACTIVOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LOS MUNICIPOS DE PEREIRA Y
DOSQUEBRADAS.
INFORME Nº 5
Este informe contiene todo lo referente al quinto taller realizado en la institución
educativa LENINGRADO de la ciudad de Pereira.
Población: 30 padres de familia de los estudiantes de un grado de octavo de la
institución educativa LENINGRADO.
Tema del taller: consumo de sustancias psicoactivas en Colombia, Risaralda y
Pereira, una mirada de las generalidades y consumo de SPA.
DURACIÓN DEL TALLER: 2 horas
OBJETIVOS: - Posibilitar una reflexión frente al consumo de SPA en pro de incrementar
la atención, dialogo, afecto entre otros en la relación madre, padre e hijos.
- Indagar por el conocimiento de los asistentes sobre modalidades, efectos,
y tratamientos del consumo de SPA.
ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al
hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud
departamental.
2- ACTIVIDAD CENTRAL: Se parte del conocimiento y experiencias previas de los
padres para luego abordar la problemática del consumo de SPA, se inicia este
proceso socializando algunas generalidades del tema y se abre la posibilidad de que
los participantes del grupo expresen propongan para que esta forma se construya
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
137
una reflexión en el taller, todas las acciones apuntan a generar conciencia y
desmantelar la creciente oleada de consumo que asota la región risaraldense.
Se precisan términos y conceptos como lo son:
Droga: sustancia que introducida voluntaria mente en el organismo de un sujeto,
posee la propiedad de modificar una o varias de sus funciones.
Dependencia: Impulso irreprimible de continuar administrándose la droga de
forma periódica o continua, para poder experimentar repetidamente los efectos
que esta sustancia produce.
Dependencia física: estado de adaptación que se manifiesta en
intensos trastornos físicos cuando se suspende el consumo de la droga.
Dependencia psicológica: se produce cuando la necesidad de la droga
produce una sensación de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la
administración periódica o continua de la sustancia.
Tolerancia: es el estado de adaptación orgánica a través de la cual ante la
misma cantidad de droga, se presenta una menor respuesta del organismo cada
vez menor.
Abuso: se entiende el abuso en términos de los efectos que una sustancia
produce en el funcionamiento diario de la persona
Como actúan en el sistema nervioso central.
3- RETROALIMENTACION: se plantea la interacción en grupo para así aclarar
algunas dificultades en la comprensión de los conceptos, en donde unos le
expresan a otros sus aprendizajes y el otro escucha, finalmente el psicólogo
concreta y puntualiza los conceptos.
Apéndice 5: Informe 5 padres LENINGRADO.
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Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
138
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE PSICOACTIVOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LOS MUNICIPOS DE PEREIRA Y
DOSQUEBRADAS.
INFORME Nº 6
Este informe contiene todo lo referente al sexto taller realizado en la institución
educativa LENINGRADO de la ciudad de Pereira.
Población: 25 padres de familia de los estudiantes de un grado de octavo de la
institución educativa LENINGRADO.
Tema del taller: Consumo de sustancias psicoactivas en Colombia, risaralda y
Pereira. Como detectar, afrontar y reflexionar sobre el consumo de SPA.
DURACIÓN DEL TALLER: 2 horas
OBJETIVOS:
- Posibilitar una reflexión frente al consumo de SPA en pro de incrementar
la atención, dialogo, afecto entre otros en la relación madre, padre e hijos.
- Construir posibles salidas a las diferentes situaciones generadas por el
consumo de SPA, tanto de prevención primaria como secundaria.
ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al
hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud
departamental.
2- ACTIVIDAD CENTRAL: Se parte del conocimiento y experiencias previas de los
padres para luego abordar la problemática del consumo de SPA, se inicia este
proceso socializando algunas pautas que han sido descritas por diferentes teóricos
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
139
para prevenir el consumo de SPA, de igual manera se leen algunas de las for4mas
mas indicadas para enfrentar las problemáticas que surgen como consecuencia del
consumo de alucinógenos.
3- RETROALIMENTACION: se invita a reflexionar en cuanto a la manera en que
están previniendo el consumo, y en torno a las medidas y actuaciones tomadas
cuando ya han identificado el consumo en alguno de sus hijos, mostrando cual es el
nivel de compromiso del núcleo familiar en las problemáticas de consumo de SPA en
los distintos tipos de consumidores.
APENDICE 6:
Cronograma de actividades
HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7:00
Pensión y hospitalizació
n
Reunión institucional
urgencias
Extramural
Actividades UCPR
8:00 Reunión psicología
9:00 Consulta externa
Hospitalización y pensión
10:00 hospitalización11:00
12:30 1:00 Consulta
externa Consulta externa
Extramural 2:00 3:00 4:00
Apéndice 8
Entrevista no estructurada realizada a profesionales de Homeris, en la del
diagnostico de necesidades
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
140
Respecto a lo informado por la enfermera jefe se encuentra que la intervención
psicológica es importante en la medida en que se puede hacer un acompañamiento al paciente
y éste a su vez puede ser valorado en equipo a partir de la interacción multidisciplinar, lo cual
posibilita una mejoría mas rápida, para esta persona la intervención debe estar enfocada
especialmente en los trastornos afectivos de los pacientes ubicados en el área de pensión;
respecto a la pertinencia de la labor psicológica indica que es importante en la medida en que
el paciente puede resolver sus problemas y conflictos causantes de su hospitalización; en
cuanto a las necesidades se ubican la falta de profesionales en el área, la escasez de espacio
para las consultas, las dificultades en el seguimiento de los pacientes y sus casos, para lo que
se sugiere una distribución por áreas.
Uno de los psiquiatras reporta una gran importancia de la psicología como disciplina en
general, en relación con el hospital argumenta la necesidad de que ésta sea más especializada,
es decir, aunque la terapia individual depende del enfoque del psicólogo y su estilo, hay
ciertas situaciones como la terapia familiar, de pareja y con niños que requieren un ejercicio
con un grado mas alto de especialización, al ser una de los puntos cruciales respecto a la
demanda de la institución, debido a esto se propone que no todos los practicantes realicen
todas las actividades, se sugiere una especialidad de éstos en los casos donde tienen mayores
habilidades.
Respecto a la participación en las diferentes áreas de la institución informa que no es tan
necesario asignar un practicante por área específica, sino que la importancia radica en el
seguimiento que se le haga al paciente en las diferentes áreas institucionales, lo cual permite
observar la evolución y efecto de la intervención en el paciente. De igual forma propone
espacios donde se discutan los casos desde un trabajo en equipo interdisciplinar, lo cual
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
141
evitaría que la intervención siga siendo disgregada ya que el único medio para conocer el
trabajo de los demás profesionales con el paciente es la revisión de la historia clínica, lo cual
no es suficiente, sumando a esto la posibilidad de realizar las entrevistas a los pacientes en
forma grupal en ciertos momentos importantes del proceso.
Se encuentra además el reporte de otro psiquiatra quien argumenta que debido a la
importancia del hospital como única institución estatal en salud mental del departamento, se
requiere un fortalecimiento en las áreas de psicología y psiquiatría teniendo en cuenta la
cantidad de pacientes que recibe diariamente la institución. Propone la importancia de que
cada practicante se responsabilice de un área, ya que la rotación ha dado como resultado una
pérdida en la continuidad de los casos, para ello encuentra como alternativa la rotación por
meses en las áreas ya que con esto el paciente puede recibir un apoyo continuado y un
estudio mas profundo de su caso, lo cual genera una mayor efectividad de las intervenciones y
un incremento en la adherencia al tratamiento.
Señala la necesidad de la intervención psicológica en todas las áreas, en urgencias, en
hospitalización, en pensión y extramural, en cuanto a la psicoterapia y aplicación de pruebas
psicológicas; y el trabajo interdisciplinar entre el psiquiatra y el psicólogo en cuanto al
seguimiento del paciente ya que entre psicología y psiquiatría no hay comunicación
permanente hasta el momento, esto también se puede matizar con la discusión de casos entre
ambas disciplinas y hacer intervenciones conjuntas para lograr llevar a cabo los casos de
forma completa. Asimismo sugiere que la cantidad de psicólogos en la institución dependa de
los programas institucionales existentes y que además el practicante pueda participar en
grupos de trastornos, en el grupo de visita médica en casa, grupo de psicoeducación a las
familias.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
142
La terapeuta ocupacional informa la importancia de la intervención psicológica en la
mayoría de pacientes hospitalizados para que el paciente se adhiera al tratamiento a través no
sólo de intervenciones clínicas sino educativas en un principio para que éste logre
engancharse al proceso, además para lograr un tratamiento integral es necesario vincular a la
familia del paciente en el proceso y realizar terapias con éstos, especialmente en el área de
hospitalización. Argumenta que el abordaje del psicólogo incluye el componente afectivo, los
procesos de duelo y los diferentes procesos y eventos de la vida; dicho abordaje permite que
el paciente alcance un mejor estado y pueda aceptar su enfermedad mental. Encuentra una
carencia en la disponibilidad de consulta externa psicológica ya que sería mejor ver al
paciente de forma más frecuente; propone la necesidad de realizar procesos continuos donde
un solo practicante lleve a cabo el acercamiento al paciente y realice con él actividades
psicoeducativas. Argumenta la necesidad de observar las recomendaciones de los demás
profesionales y realizar reuniones interdisciplinares entre psiquiatría, psicología y terapia
ocupacional para discutir casos.
La trabajadora social encargada del área extramural resalta la importancia de la participación
de todos los practicantes en el área, sin embargo propone la necesidad de que exista sólo un
practicante enfocado en estos temas ya que es un campo de acción importante para el
psicólogo, debido a que es allí donde se da lugar a la construcción y diseño de propuestas,
revisión de éstas, acompañamiento e intervención en proyectos psicoeducativos (intervención
grupal e individual) y sociales (atención a población desplazada); se encuentra también que el
practicante tiene allí la posibilidad de establecer vínculos interinstitucionales de trabajo,
aplicando, informando y ajustando las actividades a realizar tanto en instituciones educativas
como en comunidades; de igual forma puede realizar una intervención clínica individual a la
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
143
población identificada en riesgo que lo demande, lo cual involucra dar respuestas en
situaciones críticas y remisión a consulta externa.
Los beneficios por ella detectados a través del trabajo del psicólogo en esta área
involucran una mayor cobertura a los programas y mayor acompañamiento en las actividades
extramurales, con esto se fortalecen los programas, se pueden innovar y se logra una
retroalimentación de las actividades, con el fin de optimizar los recursos institucionales.
Dentro de las dificultades se encuentra un poca comunicación de esta área con el tutor del
practicante, lo cual impide informar acerca de los objetivos esperados en dicho trabajo e
impide retroalimentar o informar acerca del desempeño del practicante, esto ha originado que
el trabajo no avance debido a la falta de comunicación respecto a las actividades académicas
del practicante, esto dificulta la evaluación por parte de esta profesional al practicante
-Planear las distintas actividades de consulta como lo son el recibir, atender, y registrar
en la historia clínica los datos y procedimientos recogidos en el transcurso de la sesión.
Apéndice 9, taller 1 Colegio INEM
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DOSQUEBRADAS.
INFORME Nº 1
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
144
Este informe contiene todo lo referente al primer taller realizado en la institución
educativa INEM de la ciudad de Pereira.
Población: 305 Alumnos de 10 grado de bachillerato colegio INEM.
Tema del taller: Desarrollo del pensamiento critico, Generalidades del consumo de
SPA.
DURACIÓN DEL TALLER: horas
Objetivos:
- Familiarizar los adolescentes con una información que brinde conocimiento
sobre el tipo de sustancia, sus efectos primarios y secundarios.
- Aclarar dudas sobre el como funciona y como llega a tener efecto en el
comportamiento y en el cuerpo humano la sustancia consumida.
- Contribuir al desarrollo del pensamiento crítico de los jóvenes estudiantes,
utilizando ayudas audiovisuales y actividades que exijan pensar críticamente,
reflexionar y elaborar argumentos frente al consumo de SPA.
- Establecer un grupo reducido de 10 personas, con quienes al finalizar los
talleres se realizaran actividades de formación en liderazgo de prevención y
promoción de la salud mental, de esta forma se busca que se conviertan en
multiplicadores de acciones en pro del no consumo de SPA.
ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al
hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud
departamental.
2- Actividad segunda actividad: En la segunda actividad se intenta un acercamiento paulatino hacia los conceptos, y
la historia de consumo de sustancias, es decir se indaga por cuales son las SPA que
esta consumiendo dicha población, este acercamiento permite reconocer el saber
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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previo lo que permite establecer un puente entre lo que ellos saben, y lo que se
quiere o se desea construir, de esta manera los participantes dicen que sustancias
han consumido y cuales conocen, seguidamente cada persona se presenta. En
dicha actividad se aclara el motivo y el objetivo del taller. Se realiza una actividad de
calentamiento por medio de la cual se intenta que el participante establezca una
mirada profunda sobre un objeto común, llevando a que trascienda una mirada
superficial y acceda a las cualidades internas o no evidentes.
3- Actividad central: Dentro de las actividades centrales se proporcionan ayudas audiovisuales con
mensajes que propicia de una u otra forma el desarrollo del pensamiento crítico, es
así como cada uno de los participantes aporta al grupo opiniones y reflexiones sobre
los diversos temas se intenta entrar indirectamente con videos de contenido variado
a temas centrales referentes al consumo.
Es así como la dinámica se orienta en un discurso o conversación hilado de las
experiencias de consumo, y los conceptos e información que se tiene de éste, de
esta forma se presenta una conversación en doble dirección direccional,
(adolescentes- psicólogo practicante, psicólogo practicante-adolescentes), se intenta
que por medio de las actividades el estudiante se formule interrogantes e ideas que
lo fortalezcan en el momento de decir sobre el consumo o no de sustancias
psicoactivas.
Co-adicto: Personas que rodean al consumidor con las cuales manejan una
relación afectiva o algún vínculo, estas personas pierden el límite frente al
consumidor se sienten responsables de su rehabilitación y culpables de su
consumo.
Droga: sustancia que introducida voluntaria mente en el organismo de un sujeto,
posee la propiedad de modificar una o varias de sus funciones.
Dependencia: Impulso irreprimible de continuar administrándose la droga de
forma periódica o continua, para poder experimentar repetidamente los efectos
que esta sustancia produce.
Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional
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Dependencia física: estado de adaptación que se manifiesta en
intensos trastornos físicos cuando se suspende el consumo de la droga.
Dependencia psicológica: se produce cuando la necesidad de la droga
produce una sensación de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la
administración periódica o continúa de la sustancia.
Tolerancia: es el estado de adaptación orgánica a través de la cual ante la
misma cantidad de droga, se presenta una menor respuesta del organismo cada
vez menor.
Abuso: se entiende el abuso en términos de los efectos que una sustancia
produce en el funcionamiento diario de la persona como actúan en el sistema
nervioso central.
Estimulante: produce aumento del pulso y de la presión arterial, da inquietud
motora, e interfiere en el sueño.
Depresor. Producen disminución de los signos vitales, sueño y pérdida de la
memoria.
4 RETROALIMENTACION: Finalmente se plantea un ejercicio de retroalimentación mediante el cual el
estudiante compartió algunas conclusiones o ideas que se generó durante la
asistencia a las actividades, generando un dialogo constructivo en los cuales se
intercambiaron opiniones sobre el consumo de SPA, el maltrato intrafamiliar y
otros, lo cual tiende a fortalecer del desarrollo del pensamiento critico en la
población participante.
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