INOTRÒPICOS POSITIVOS(CLASIFICACIÒN)
GLUCÒSIDOS CARDÌACOSDigoxinaDigitoxinaOuabaínaDeslanósido C AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOSDopamina Dobutamina INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASAAmrinonaMilrinona INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Calcio almacenado
K+
K+
Na+
Na+
Ca++
Ca++
Na+
Na+ Ca++
Ca++
Aumento del calcio libre
CONTRACCIÒN
MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
AUMENTO [Ca2+]
AUMENTO DE LA FUERZA DE
CONTRACCIÓN
ACUMULACIÓN DE CALCIO INTRACELULAR
EFECTO TERAPÉUTICO
POST POTENCIALES
TARDÍOS
EFECTOS ADVERSOS
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Aumento de la actividad cardiaca Disminución la frecuencia cardiaca Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la
excitabilidad y dosis altas la disminuyen. En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras
de Purkinje disminuyen la velocidad de conducción y aumentan el PRE, en tejidos no automáticos todo lo contrario
En tejido sinusal disminuyen el automatismo en Purkinje lo aumentan
FARMACOCINÉTICA
Digitálico Unión a proteínas
Inicio de acción (minutos
Vida media
Metab. y excrec.
Digoxina 25% 15-30 36 h No se metaboliza, excreción renal
Digitoxina
90% 25-120 4-6 días Metabolismo hepático, excreción biliar
Lanatosido C
10% 10-30 33 h Metabolismo hepático y excreción renal
EFECTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y SUS INTERACCIONES
OTROS FACTORES: Concentración en el suero de:Potasio, calcio, magnesioEquilibrio ácido-básicoAdecuada oxigenación de los tejidosGravedad de la cardiopatía.
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS Situaciones en que disminuye la digoxinemia.a. Incumplimiento terapéutico o disminución de
la absorción oral de digoxinab. Aumento de la velocidad de aclaramiento
renal por digoxinac. Cuando aumenta el volumen de distribución
(embarazo)
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS Situaciones en la que disminuye la
sensibilidad a los digitálicos.(digoxinemia dentro de rango terapéutico pero la concentración mínima terapéutica está aumentada)
a. Miocardiopatíasb. Niños
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS Situaciones en que aumenta la digoxinemia:a. Aumento de la biodisponibilidad oral de
digoxina (asociada a anticolinérgicos)b. Disminución de la eliminación renal de
digoxinac. Disminución del volumen de distribución
(obesos)d. Administración de fármacos que desplacen a
la digoxina de su unión a proteínas plasmáticas
EFECTOS ADVERSOS MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:
Náuseas y vómitos, dolor abdominal, constipación o diarreas, hemorragias o necrosis intestinal.
MANIFESTACUIONES CARDIOVASCULARES: Arritmias
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: Discromatopsia, visión borrosa, diplopia, cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo, confusión, depresión
OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA(TRATAMIENTO) SUSPENDER EL DIGITAL
SUSPENDER EL DIURÉTICO
ADMINISTRAR SALES DE POTASIO
ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS
ADMINISTRAR RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO (intoxicación por digitoxina)
DIGITÁLICOS
Aunque los digitálicos han demostrado ser efectivos agentes inotrópicos, su capacidad para aumentar la función cardiaca y su efectividad clínica están limitadas por su estrecho margen de seguridad, lo que justifica el uso en algunos casos de otros agentes inotrópicos
DIGITÁLICOS (CONTRAINDICACIONES) BLOQUEO AV
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
DIGITALIZACIÓN RÁPIDA CONTRAINDICADA EN PACIENTES PREVIAMENTE DIGITALIZADOS
DIGITÁLICOS (USOS)
INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA, IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR
EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
OTROS AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS:
AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y dobutamina
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III
Amrinona, Milrinona, Enoximona
DOPAMINA.
Estimula receptores D1 vasculares y renales (aumenta el filtrado glomerular y vasodilatación arteriolar)
Estimula receptores D2 que produce inhibición de la liberación de aldosterona
A dosis altas estimula receptores beta 1y2, además de estimular receptores alfa1
DOPAMINA Aplicaciones terapéuticas: a. IC grave asociada a congestión pulmonar e
hipoperfuciónb. Cirugía cardiovascularc. Cirugías que cursan con hipotensión arterial
DOBUTAMINA:
Estimula preferentemente receptores beta 1, y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1
Aumenta la contractilidad y reduce la presión de llenado, sin efectos sobre la frecuencia cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las demandas miocárdicas de oxígeno