EFECTUAT:RUSNAC NADEJDAGR.4502

Intoxicaţia acută cu substanţe corozive

Termenul de substanţă corozivă se referă la acei compuşi chimici care au proprietatea de aproduce leziuni severe la contactul cu diferite ţesuturi şi de a reacţiona chimic şi cu alte materiale ca lemnul şi metale.

Clasificare:Acizi anorganici - acid azotic (apa tare), sulfuric

(vitriol), clorhidric (HCl), fluorhidric (HF) Acizi organici - acid acetic, oxalic Substanţe alcaline (baze) - hidroxidul de sodiu (NaOH -

soda caustică), hidroxidul de potasiu (KOH - potasa caustică), carbonatul de sodiu (Na2CO3 - soda de rufe)

Alte substanţe corozive . hipoclorit de Na (NaClO), soluţii apoase de clor, peroxid de hidrogen, formol, silicaţi

Incidenţa intoxicaţiilor: In SUA se înregistrează peste 200000/an intoxicaţii cu

produşi de uz casnic şi se raportează în medie 15000 cazuri/an intoxicaţii cu substanţe caustice. Dintre acestea 10% sunt forme severe ce necesită tratament în clinici de specialitate, iar 1-2% din cazuri evoluează cu stenoză. 80% din totalul declarat reprezintă copii cu vârsta sub 5 ani, la care ingestia se produce accidental, frecvent in mediu casnic.

În ţările occidentale intoxicaţiile prin ingestie accidentală sunt cele mai frecvente, predominând la copii, morbiditatea şi mortalitatea fiind in scădere spectaculoasă după adoptarea unei legislaţii stricte in ceea ce priveşte producerea si comercializarea acestui tip de substanţe.Studiile efectuate în ţări ca Iran, Afganistan, India furnizează informaţii diferite faţă de studiile desfăşurate în ţările occidentale. In Romania predomină intoxicaţiile cu NaOH, substanţă folosită încă frecvent in mediul rural (la fabricarea săpunului).

Calea de pătrundere:

- cutanată: acizii concentrati la contactul cu pielea determina arsuri chimice de diferite grade

- respiratorie: inhalarea vaporilor acizi produce iritarea mucoaselor tractului respirator

- digestivă: - ingestia de acizi corozivi provoaca leziuni ulcero-necrotice severe ale tubului digestiv, manifestate prin varsaturi hemoragice, dureri violente la inghitire, arsuri retrosternale, diaree cu scaune sangvinolente, şoc etc.

Acizii corozivi acţionează asupra structurilor biologice prin intermediul H+,care produce coagularea,precipitarea şi deshidratarea proteinelor,respectiv necroza de coagulare.O parte din acizii corozivi nu au acţiune exclusiv locală,ci şi sistemică sau generală,ca de exemplu acidul oxalic,acidul acetic.

Acidul acetic Toxicitatea:se consideră că DL este de 10-20g de acid acetic sau 200-300ml oţet.

Local are o actiune puternic coroziva, dand leziuni ulcerative acoperite cu membrane albe. Actiunea generala produce acidoza, hemoliza, alterari renale (necroza tubulara).

Simptomatologie: se descriu trei sindroame clinice: a) sindromul muscarinic (efect parasimpatic) - apare prin acumularea acetilcolinei la nivelul terminatiilor nervoase post-ganglionare ale musculaturii netede, miocardului si glandelor secretorii. Tulburarile care apar primele: mioza, lacrimare, rinoree, hipersalivatie, sudori profuze, varsaturi, colici abdominale, diaree, hipersecretie bronsica, dispnee, edem pulmonar acut; b) sindromul nicotinic (asupra muschilor voluntari) - prin acumularea acetilcolinei la nivelul placilor neuro-musculare ale musculaturii scheletice. Tulburarile apar în general dupa ce simptomele muscarinice au atins o intensitate medie: slabiciune musculara, fasciculatii (fibrilatii musculare locale), crampe musculare, convulsii, in cazuri grave paralizii musculare, mai ales ale muschilor respiratori; c) sindromul nervos central - anxietate, cefalee, hiperexcitabilitate, somnolenta sau insomnie, confuzie mintala, tulburari amnezice si, în cazuri foarte grave, ataxie, disartrie, coma cu areflexie, respiratie Cheyne-Stokes, stop respirator.

Tratament: : antidotul este Atropina, care antagonizeaza efectele farmacodinamice ale acetilcolinei. Se administreaza 1-4 mg i.v. si se repeta la fiecare 15 minute doza, pana cand apar fenomene de atropinizare (midriaza, uscaciunea gurii). Cand reapar fenomenele acetilcolinice (mioza, hipersalivatie, hipersudorafie), se administreaza din nou atropina. Toxogonin (R.F.G.), Pirrangit (E.G.Y.T = Budapesta) reactiveaza colinesteraza blocata de toxic. Se administreaza i.v. în doza de 0,250 - 0,500 g (1 - 2 fiole) imediat dupa Atropina; se repeta de 2 - 3 ori/24 de ore, în functie de evolutie.- Spalatura gastrica;

-Se provoaca varsaturi sau se administreaza purgativ salin.- Se trateaza edemul pulmonar acut, la nevoie.- Se asigura permeabilitatea cailor respiratorii.- Se spala cu apa si sapun tegumentele contaminate.- Se supravegheaza permanent intoxicatul timp de 24 - 48 de ore, pentru urmarirea evolutiei.- Tratarea convulsiilor, daca este cazul.- Tratarea insuficientei respiratorii acute.- Tratarea insuficientei circulatorii acute, cand este cazul.

Accidul clorhidricToxicitatea: Acidul clorhidric este un coroziv puternic,care

produce arsuri ale piell şi membranelor mucoaselor,severit5atea acestora fiind determinate de concentraţia soluţiei.În faza iniţială leziunile au culoare cenuşiu-albicioasă.Acidul clorhidric acţionează şi secundar prin dezechilibre ionice,acidoză,tulburări circulatorii şi respiratorii,leziuni viscerale,hepatorenale.DL este de 10-15g HCl concentrat.

Simptome şi semne Tratamentul

Contactul cu pielea produce arsuri care evoluiază cu ulceraţii.Contactul cu globii oculari produce leziuni corneene,cu reducerea sau pierderea vederii.Inhalarea de vapori provoacă laringită,edem glotic,bronşită,edem pulmonar acut lezional,în cazuri grave moarte.

La contactul cu pielea,zona afectată trebuie spălată imediat cu cantităţi de apă şi se îndepărtează îmbrăcămintea contaminată.Se introduce zona afectată în soluţie de alcoolo etilic 70% care conţine bucăţele de gheaţă timp de 1-4ore sau se aplică comprese,care conţin între straturi le lor bucăţele de gheaţă,în soluţie alcoolică.După imersia în soluţia alcoolică 70% se aplică o pastă de glicerină şi oxid de magneziu sau unguent de vitamina A şi D.În intoxicaţii prin inhalare se aplică oxigenoterapie prin mască

Acidul sulfuric

Toxicitate:Acidul sulfuric este o substanţă corozivă

tipică.Leziunile pe care le produce sînt în funcţie de concentraţia soluţiei,mergînd de la iritaţie până la necroză.În unele cazuri are şi acţiune sistemică,provocînd tulburări ionice,acidobazice şi leziuni viscerale,hepatorenale.Dl este de 5-10g de acid sulfuric concentrat.

Simptome şi semne Tratament

În contact cu pilea reacţionează violent producând arsuri termice de gradul I,II,III.Inhalarea de vapori produce hipersecreţia nazală,strănut,senzaţie de arsură,senzaţie de arsură la nivelul fundului gâtului şi în regiunea retrosternală,tuse,dispnee şi spasm laringian.La contact cu ochii provoacă lacrimare şi congestia conjunctivală.Ingerat produce esofagogastrită acută corozivă gravă care se vindecă cu sechele.Pielea şi mucoasele afectate sunt colorate în brun-negru ducînd la escarii,ulceraţii şi perforaţii.

Leziunile de contact cu pielea se spală imediat cu cantităţi mari de apă,timp de 10-15min. evitîndu-se soluţiile alcaline neutralizate,care în contact cu acidul dezvoltă căldură şi pot agrava leziunile corozive.De asemenea, se irigă polul anterior al ochiului cu cantităţi mari de apă,timp de 10-15min,în caz de arsuri chimice ale conjunctivitei şi corneei.

Bazele corozive

Spre deosebire de acizii corozivi,bazele corozive produc necroză de lichefiere,prin acţiunea grupării chimice OH- provenită din disocierea hidroxizilor şi care determină apariţia proteinaţilor alcalini solubili.Progresiunea leziunilor se explică prin trecerea succesivă a ionului hidroxil la moleculele proteice,pe care le denaturează,desfiinţindu-le structura.

Toxicitatea : Actiune locala, iritând caile respiratorii sau digestive; toxic asupra sistemului nervos central.

Simptomatologie: concentratiile mari pot declansa edem pulmonar acut, faringiene, esofagiene si gastrice. Durerea este violenta. Salivatia abundenta, dureroasa, însotita de striatii sanguine. Sialoreea dureaza pâna la 2 saptamâni. Apar varsaturi, la început sanguinolente, apoi mucoase si seroase. Durerea la deglutitie (disfagie) este foarte puternica în primele zile. Disfagia persista pâna la 2 luni. Scaunele diareice, sanguinolente, sunt prezente împreuna cu durerile abdominale puternice. In intoxicatii grave apar colapsul, coma si moartea. glotic, laringospasm, ulceratii oculare, lacrimare, tuse iritativa.

Tratament: antidotul este acidul acetic 5% sau acizii organici din sucurile de fructe, care împreuna cu hidroxidul de amoniu dau saruri netoxice.

- Scoatem victima din mediul toxic.

- Oxigen pe sonda, eventual barbotat prin solutie de acid acetic.

- Traheotomie, respiratie artificiala la nevoie.

- Tratamentul edemului pulmonar acut.

- Antibioterapie de protectie.

Hidroxidul de amoniu

Toxicitate: Prin intermediul ionului OH- produc necroza de lichefiere tipică,leziuni caustice locale pe piele si mucoase, alcaloza cu dezechilibre ionice.Doza medie letală este de 10-20g

Simptomatologie: arsuri grave bucale, faringiene, esofagiene si gastrice. Durerea este violenta. Salivatia abundenta, dureroasa, însotita de striatii sanguine. Sialoreea dureaza pâna la 2 saptamâni. Apar varsaturi, la început sanguinolente, apoi mucoase si seroase. Durerea la deglutitie (disfagie) este foarte puternica în primele zile. Disfagia persista pâna la 2 luni. Scaunele diareice, sanguinolente, sunt prezente împreuna cu durerile abdominale puternice. în primele 2 saptamâni: subfebra trebuie pusa pe seama resorbtiei tesuturilor necrozate, dar daca continua trebuie pusa pe seama suprainfectarii plagilor. In intoxicatii grave apar colapsul, coma si moartea.

Tratament: - nu exista antidot specific.

- Spalatura gastrica, provocare de varsaturi, administrare de purgativ.

- Administrare de barbiturice(fenobarbital), Clordelazin.

- Tratamentul insuficientei circulatorii acute, daca este cazul.

Hidroxidul de sodiu

Mulţumesc pentru atenţie!!!