IVAN PETRY FEIJÓ, JULIANA CAÑEDO SEBBEN, JOÃO MAXIMILIANO MARTINS, ALEXANDRE S QUADROS, CARLOS ANTÔNIO MASCIA
GOTTSCHALL
Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST em
Pacientes Jovens
México DF, agosto de 2012.
Declaração de conflito de interesses
• Declaro não haver conflito de interesses relacionados a esta apresentação
Em conformidade com o artigo 2º, Resolução CFM -1595/2000, de 18/05/2000
Introdução
As doenças cardiovasculares representam a maior causa de mortalidade no Brasil e no mundo.
Mortes por causas cardiovasculares em território brasileiro: 31,25% em 2009
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): 66.000 óbitos/ano no Brasil
datasus.gov.br
Introdução
A epidemiologia do IAM tem se modificado nos últimos anos.
Observa-se incidência maior em pacientes jovens: 4 – 10 %.
Os danos para a família, amigos e as possíveis limitações ocupacionais são catastróficos.
JACC – 2003 Vol 41-4; 529-531 Clin Cardiol 1997; 20: 993-8.
Introdução
Existem poucos estudos avaliando as características clínicas e desfechos de pacientes jovens com IAM em nosso meio.
ABC – 2002 Vol 5; 510-525 Clin Cardiol 1997; 20: 993-8.
Objetivo
O objetivo deste estudo foi comparar o perfil clínico, laboratorial, angiográfico e desfechos clínicos de pacientes jovens (≤ 40 anos) com os mesmo perfis de pacientes com mais de 40 anos, submetidos à Intervenção Coronária Percutânea primária (ICPp) por IAM.
Métodos
Estudo de coorte prospectivo com pts atendidos consecutivamente por IAM com SST (Dez 2009/Dez 2011).
Foram avaliadas características clínicas, laboratoriais e angiográficas, além dos desfechos intra hospitalares e seguimento de 30 dias.
Métodos
Entrevista intra-hospitalar foi realizada por um investigador treinado e seguimento tardio através de telefonemas. Os dados foram coletados em banco de dados dedicado e analisados com o programa estatístico SPSS.
Comparações entre as variáveis foram realizadas pelo teste do qui-quadrado, teste T e teste de Mann-Whitney, com programa estatístico SPSS.
Resultados
No período do estudo, 1055 pts foram incluídos. Destes:
• 35 indivíduos com ≤ 40 anos (3,3% dos pcts submetidos a ICPp);
• A idade média dos pts jovens foi de 34,1 ± 4,5 anos vs 61,3 ± 11,1 anos naqueles com > 40 anos (p<0,001);
• Sexo feminino: 35,3% (jovens) VS 30,7% (controle).
Resultados:
Característica < 40 anos (n = 35)
> 40 anos (n = 1020)
P
Raça negra, % 21,2 8,2 0,02
HAS, % 26,5 65,2 <0,001
Dislipidemia,% 17,6 34,4 0,04
Angina prévia,% 24,2 39,6 0,075
DCE, ml/min/1,73m²
125,4 ± 40,36 81,5 ± 33,2 <0,001
Uso crônico AAS,%
6,1 28,1 0,005
Resultados: tabagismo (p = 0,001)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 40 anos > 40 anos
Tab Ativo
NF
Ex Tab
Resultados: história familiar (p = 0,008)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 40 anos > 40 anos
HF Positiva
HF Negativa
Resultados
• A prevalência de DM nos dois grupos foi semelhante;
• Os pacientes jovens apresentaram menos comorbidades e histórico de revascularização prévia;
• Sem diferenças significativas no pico enzimático.
Resultados
Característica < 40 anos (n = 35)
> 40 anos (n = 1020)
p
HDL mg/dl 35,6 ± 14,3 40,7 ± 11,6 0,033
Leucócitos, mm³
16018,1± 6493
12708,2 ± 4355,4
0,006
Resultados
• Não houve diferenças angiográficas significativas com este número de pacientes.
• Em 30 dias, os pts jovens apresentaram mortalidade = 0% VS 8,8% nos pts > 40 anos (p=0,07).
• Não houve diferenças significativas nos desfechos intra-hospitalar e seguimento de 30 dias
Discussão
• Jovens (≤ 40 ou ≤ 45)?
Dogra RK – 2012 - ÍndiaShiraishi – 2005 - JapãoFüllhaas JU – 1997 - Suiça Veludo ET – 1997 - Brasil Kennelly BM – 1982 – África do SulSheena FH – 1980 - Líbano
Discussão
• HAS: pouco prevalente em jovens
• DM: associada a pior prognóstico e lesões mais severas
• Obesidade (IMC > 30): 9%. IMC dos nossos pacientes: 27,8 ± 4,8 (sobrepeso)
Discussão
Fatores não mensurados em nosso estudo
• Estresse...
• Associação de fatores de risco (drogas + etilismo + tabagismo...)
Discussão
Perfil de Prognóstico:
Excelente
Baixa mortalidade
Conclusões
• Pacientes jovens com IAM apresentam diferenças significativas nos fatores de risco e perfil clínico quando comparados a pacientes > 40 anos.
• Os principais fatores de risco para IAM < 40 anos são tabagismo e história familiar.
• Nesta análise, representativa da prática médica atual, não houve mortalidade em 30 dias neste grupo de pacientes.
Conclusões
• Em nosso meio, pacientes negros são significativamente mais suscetíveis ao IAM na juventude.
• Tabagismo é o principal fator de risco modificável nessa faixa etária.
IVAN PETRY FEIJÓ, JULIANA CAÑEDO SEBBEN, JOÃO MAXIMILIANO MARTINS, ALEXANDRE S QUADROS, CARLOS ANTÔNIO MASCIA
GOTTSCHALL
Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST em
Pacientes Jovens
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