Kaasaegsed haavaravivahendid krooniliste haavandite raviks ja hoolduseks
Anu LaulTootespetsialistB.Braun Medical OÜ2015
Training Center
Naha ülesanded
Kaitse:� mikroobid� ärritavad ained� kiirgus
Hingamine/gaasivahetus:O2 ja CO2 vahetus
Regulatsioon:�temperatuur�vesi (sh trans-epidermaalne vedelikukadu)
Kommunikatsioon: väliskeskkonnaga
Training Center
Niiske haavaravi põhimõte
Koorik takistab epiteelirakkude migratsiooni, mistõttu paranemine
aeglustub
Kuiv haavakeskkond
Koorik, kärn
Poolläbilaskev side
Niiske haavakeskkond
Niiskes keskkonnas on granulatsiooni- ja epiteelirakkude
migratsioon kiirem
Õhk
Granulatsioonikude
Epidermis
Epiteelirakkude migratsioon
kerge
Epiteelirakkude migratsioon raske
Niiske keskkond soodustab nii krooniliste kui ägedate haavade paranemist
Training Center
Krooniliste haavandite patofüsioloogia
Verevarustushäired
Tugev ja püsiv kompressioon
Isheemia
Neuropaatia ja tundlikkuse muutus Trauma
hüpoksia
Pöördumatu koekahjustus
Infektsioon
Koe hävimine
Krooniline haavand
Nekroos
Training Center
Kroonilised haavandidNahakahjustuse ravi kestab siin kauem kui 4-6 nädalat.
Koekadu haarab kõiki haava kihte.
Põhihaigus, mis põhjustab kudede hüpoksiat, isheemiat ja neuroloogilisi häireid, soodustab infektsiooni kujunemist.
Kuna haava servasid ei saa lähendada, peab haav enne epiteliseerumist moodustama granulatsioonikude – see võtab aega nädalaid või kuid.
Põletik ja suur kollageeni hulk haavas soodustavad kroonilise haava mitteparanemist, kuna takistavad hapniku kättesaadavust.
Kalduvus taastekkeks.
Haavapõhi saastunud erinevate mikroobidega.
Training Center
7
Kaasaegse haavaantiseptika alusdokument
• “Euroopa konsensuse raport 2004: toimeainete valiku üldised soovitused haavade antiseptikaks.”*
• Konsensus soovitab akuutsete infitseeritud või koloniseeritud haavade puhul esimese valiku toimeainena PVP-joodi.
• Krooniliste haavade (haavandite) või väga tundlike haavade (II astme põletused) ravis soovitab konsensus esimese valiku toimeaineks polüheksaniidi.
• 2009.a. anti Austria Haavaassotsiatsiooni ja Saksamaa Haavaraviühingu koostöö tulemusena täiendav ekspertsoovitus, et polüheksaniidi võib kasutada ka kriitiliselt koloniseeritud või infitseeritud akuutsetel haavadel.
* Euroopa konsensuse raporti eestikeelse tõlke leiab http://haav.bbraun.ee/articles/Euroopa_haavaravi_konsensuse_raport_2004.pdf
Training Center
Prontosan® näidustused
¾ Kroonilised haavandid¾ Lamatised¾ I ja II astme põletushaavad¾ Traumahaavad¾ Operatsioonihaavad
¾ Prontosan ® geel X: I – III astme põletushaavad
Kasutamine on näidustatud kõigis haava paranemisfaasides!
Uus!
Training Center
Prontosan® lõhustab ja eemaldab biofilmi
Prontosan made easy. Vol. 2 Issue 2, May 2011 (http://www.woundsinternational.com/pdf/content_9864.pdf)
Biofilm haavas Prontosan®
manustamineBetaiin lõhustab
biofilmiPHMB lahus hävitab
bakteridHaav on biofilmi-
vaba
Prontosan® haavaloputuslahuse kasutamine
¾ Prontosan® haavaloputuslahust on soovitav enne kasutamist soojendada kehatemperatuurini
¾ Lahus sobib hästi sidemete valutuks eemaldamiseks
¾ Kroonilistele ja raskestieemalduva katuga haavadele asetatakse 10-15 minutiks Prontosan® haavaloputuslahusega immutatud kompress
PVP - jood
Braunol nahalahus 7,5 mg/mlBraunovidon salv 10 mg/ml
200 ml
1000 ml
30 ml
250 g 100 g 25 g
Polüvidoonjodiidi (PVP-joodi) toimespekter
Grampositiivsed mikroobid
Bacillus sp.Clostridium sp.
Corynebacterium sp.Diplococcus pneumoniae
Diphtheroides sp.Micrococcus flavus
Sarcina luteaStaphylococcus sp. sh
MRSAStreptococcus sp.
Gramnegatiivsed mikroobid
Aerobacter aerogenesBacteroides sp. (oralis)
Citrobacter sp.Edwardsiella sp.Escherichia coli
Haemophilus sp. (vaginalis)Herellea sp.Klebsiella sp.
Mimea polymorphaNeisseria gonorrhoeae
Proteus sp. Pseudomonas sp.
Salmonella sp.Serratia sp.Shigella sp.
SeenedAspergillus sp.
Candida sp.
Cryptococcus neoformans
Epidermophyton floccosum
Microsporon sp
Nocardia sp.
Happekindlad bakteridMycobacterium sp.
ViirusedHerpes simplex
AlgloomadEntamoeba histolytica
Trichomonas vaginalisNB! Toimib ka bakterite
spooridesse!
Braunol nahalahus (vaht)
Askina ® Calgitrol ® Tehnoloogia
Üks tehnoloogia, kolm vahendit
Askina® Calgitrol® AgFoam + Ag alginaat-maatriks
Askina® Calgitrol® THINAg alginaatmaatriks õhukeses vormis
Askina® Calgitrol® PasteAmorfne alginaatmaatriks
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Eksudaadi hulk
Nekroos Haava põhja puhastumine Granulatsioon Epiteliseerumine
Haava paranemise faasid
Askina® Calgitrol® THIN
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Askina® Calgitrol pasta
Askina® Calgitrol® Ag
Askina ® Calgitrol ® Ag / Thin / pasta
Bakteriraku mudel
Bakteriraku DNABakteri
jagunemise takistamine
Bakteriraku membraanBakteriraku
terviklikkuse purustamine
Bakteri kiire hävitamine ja madal resistentsuse kujunemise risk
Bakteriraku metabolismi
valgudHäiritud on
bakteri hingamine ja
toitumine
Hõbedaioonid
Millal mida kasutada?
Askina® Calgitrol® Ag Askina® Calgitrol® pasta Askina® Calgitrol® THIN
Lamedad pindmised haavandid Lamedad, pindmised ja raskesti seotavad haavandid; fistulid
Sügavad, raskesti seotavad haavad
Hoida haaval kuni sideme täitumiseni
eksudaadiga
Hoida haava pastaga seotult 2-3 päeva.
Vajadusel vahetada sidet sagedamini
¾ Hõbemaatriks muutub haavapõhjas geeljaks massiks.
¾ Hõbemaatriksit ei ole vajahaavalt enne eemaldada,kuni see muutub läbipaistvaks.
¾ Vahetada ainult sekundaarset(imavat) sidet.
Haavasidemed
Training Center
Eksudaadi iseloomustus
� Eksudaadi hulgast ja iseloomust sõltub olulisel määral sidemevalik!
Must nekroos (mitteishee-
miline)
Kuiv fibrinoosne
katt
Märgfibrinoosne
katt
Fibrinoossekatuga
osaliselt granuleeruv
Granuleeruvhaav
Granuleeruv ja epiteliseeruv
haav
Epiteliseeruvhaav
vähene vähene Mõõdukas...suur Mõõdukas...suur Mõõdukas vähene puudub
Dry particlesGel Gel
Askina® Absorb+ Muu imav side
Askina® Absorb+
Eksudaadi hulk
Nekroos Haava põhja puhastumine Granulatsioon Epiteliseerumine
Haava paranemise faasid
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Askina® Absorb +
Eksudaadi hulk
Nekroos Haava põhja puhastumine Granulatsioon Epiteliseerumine
Haava paranemise faasid
Askina® FoamAskina® Foam Cavity
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Jüri Proosa | infusiooniteraapia
Askina ® Heel
Aseta Askina Heel õrnalt pehme poolega
kanna ümber.
Kinnita kinnitusriba ühele Askina Heel poolele ning seejärel kinnita teine kinnituse ots selliselt, et side
Askina Heel sobituks ilusti ümber kanna.
Kasutamine
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
¾ Pehme silikooniga kaetud imav vahtmaterjalist side¾ Vähese kuni mõõduka eksudaadiga granuleeruvatele haavadele
Askina ® DresSil
¾ Imav vahtside
¾ Kaetud õhukese õhku läbilaskva “hingava” kilega
¾ Silikoonosa – lilleõiekujuliste avadega silikoon tagab hea eksudaadi vertikaalse imavuse ja atraumaatilise sidemevahetuse
¾ Haava servade matseratsioonirisk minimaalne.¾ Vähendab valust tingitud hirmu sidemevahetuse ees.¾ Kinnitub õrnalt, ent kindlalt haava ümbritsevale nahale.
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Eksudaadi hulk
Nekroos Haava põhja puhastumine Granulatsioon Epiteliseerumine
Haava paranemise faasid
Askina® Dressil
Askina® Dressil Border
Askina® Silnet
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Kanna lamatis
Eksudaadi hulk
Nekroos Haava põhja puhastumine Granulatsioon Epiteliseerumine
Haava paranemise faasid
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Askina® ThinSite
Askina® Barrier Film
Askina® Barrier Cream
Askina® Barrier Film/ Cream
Training Center
B.Brauni valikus on vahendid kõikide haavaravi faaside raviks
Haavapõhja puhastus
Põletiku ja infektsiooni kõrvaldamine
Niiskus-tasakaalu säilitamine
Epiteli-seerumise
soodustamine
Braunol®, Braunovidon® salvAskina® Calgitrol® pasta, Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Calgitrol® THIN
Askina® Foam, Askina® Absorb+,Askina® DresSil
Prontosan® haavaloputuslahus ja geelid, Askina® geel
Askina® SilNet, Askina® Barrier Film ja Cream
Eksudaadi hulk
Nekroos Haava põhja puhastumine Granulatsioon Epiteliseerumine
Haava paranemise faasid
Askina® Calgitrol® THIN Askina® Dressil
Askina® Dressil Border
Askina® FoamAskina® Foam Cavity
Askina® Geel
Askina® Silnet
HAAVA PUHASTAMISEKS: PRONTOSAN® LAHUS, GEELID
Askina® Absorb +
Askina® Calgitrol pasta
Askina® ThinSite
Askina® Calgitrol® Ag
Eesti Haigekassa soodustusega – ASKINA haavasidemed
Askina ® Calgitrol ® AgIoonilise hõbedaga imav haavaside
Askina ® Calgitrol ® ThinIoonilise hõbedaga õhuke haavaside
Askina ® Calgitrol ® pastaIoonilise hõbedaga pasta
Askina ® SilNetSilikooniga haavavõrk
Askina ® DresSilSilikooniga imav haavaside
Askina ® DresSil BorderSilikooniga haavaside, kleepäärega
Askina ® DresSil SacrumSilikooniga haavaside
Askina ® ThinSiteHüdrokolloidside
Askina ® FoamImav haavaside
Askina ® Foam CavityImav haavaside - riba
Askina ® Foam Cavity StripsImav haavaside – peened ribad
Askina ® TracheaImav haavaside trahhea ja dreenide ümber
Askina ® HeelImav kannaside
Askina ® Absorb+Suure imavusega, geelistuv side
Askina ® BarrierFilmNahka kaitsev sprei (stoomid)
AINULT PUHAS HAAV PARANEB!
www.haav24.eewww.woundcare-bbraun.com TÄNUD KUULAMAST!